2022年医学专题—结肠癌NCCN节选(1).ppt

*Paul F.Engstrom,医学博士/主席 Fox Chase肿瘤中心*Al B.Benson,III,医学博士 西北大学Robert H.Lurie 综合肿瘤中心 Yi-Jen Chen,医学博士(bsh)，博士(bsh)Hope城市肿瘤中心Michael A.Choti,医学博士约翰霍普金斯大学 Sidney Kimmel综合肿瘤中心Raza A.Dilawari,医学博士 田纳西州立大学肿瘤学院St.Jude儿童研究医院Charles A.Enke,医学博士 内布拉斯加州立大学UNMC Eppley肿瘤中心Marwan Fakih,医学博士 Roswell Park 肿瘤学院Charles Fuchs,医学博士 Dana-Farber/Partners肿瘤关怀中心*Krystyna Kiel,医学博士 西北大学Robert H.Lurie综合肿瘤中心James A.Knol,医学博士密歇根州立大学综合肿瘤中心,肿瘤(zhngli)临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引(suyn)结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,*Lucille A.Leong,医学博士Hope城市肿瘤中心Kirk A.Ludwig,医学博士杜克综合肿瘤中心Edward W.Martin,Jr，医学博士俄亥俄州立大学Arthur G.James肿瘤医院和Richard J.Solove研究学院Sujata Rao,医学博士Fred Hutchinson肿瘤研究中心/西雅图肿瘤护理中心M.Wasif Saif,医学博士阿拉巴马州立大学伯明翰综合肿瘤中心Leonard Saltz,医学博士Sloan-Kettering纪念肿瘤中心*John M.Skibber,医学博士德克萨斯州立大学M.D.Anderson 肿瘤中心Alan P.Venook,医学博士旧金山加利福尼亚大学综合肿瘤中心Timothy J.Yeatman,医学博士南罗里达州立大学H.Lee Moffitt肿瘤中心和研究学院*执笔委员会委员,NCCN 结肠癌专家组成员,第一页，共十六页。,内容列表NCCN结肠癌专家组成员临床表现和主要治疗方法：有蒂息肉伴侵袭性肿瘤（COL1）广基腺瘤性息肉恶变或绒毛状腺瘤恶变或绒毛管状性腺恶变（COL1）适合手术治疗的结肠癌（COL2）怀疑或确诊的转移性大肠腺癌（COL5）病理分期、辅助治疗以及监测（COL3）复发和检查（COL9）手术治疗的原则（COLA）晚期或转移性直肠癌的化学治疗（COLB）期疾病的危险性评估的原则（COLC）辅助治疗的原则（COLD）放射治疗的原则（COLE）指南索引打印结肠癌指南定购患者版结肠癌指南这些指南是作者根据最新一致公认的治疗方法作出的陈述。任何临床医师欲参考或应用该指南应该按照个人所在的临床环境作出独立的医疗判断，以决定患者需要的护理和治疗。国家综合癌症网对该指南内容的使用或应用不发表任何陈述或保证，并且不承担使用或应用后的一切责任。该指南版权为国家综合癌症网所有。未经国家综合癌症网明确(mngqu)书面允许，该指南和解释部分不能以任何形式复制。,肿瘤(zhngli)临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南(zhnn)索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,使用这些文件需要帮助可点击此处分期原稿参考文献,临床试验：NCCN认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的，应鼓励患者积极参加。欲寻找NCCN会员研究所网上公布的临床试验，请点击此处：nccn.org/clinical_trials/physician.htmlNCCN一致同意的分类：所有的推荐分类除非有特别说明，均为2A分类。见NCCN一致同意的分类。,第二页，共十六页。,肿瘤(zhngli)临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引(suyn)结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,返回(fnhu)至结肠癌内容表格,COL-5,临床表现 检查 结果 同时性肝转移 见手术和辅助治疗部分（COL-6）结肠镜 胸部X线 胸部/腹部/盆腔CT 同时性肺转移 见手术和辅助治疗部分怀疑或 血常规，血小板，（COL-7）确诊的 生化检查转移性大肠腺癌 CEA（任何T，任何N，M 1)如有指征行 穿刺活检 有可能手术切除的转移病灶 术前评估应考虑以下检测：螺旋增强CT 静脉增强MRI 腹腔镜（分类2B）腹腔/腹膜转移 见手术和辅助治疗部分 血管造影（COL-8）PET扫描,注意：所有陈述除非有另外说明，均为2A分类。临床试验：国家综合癌症网认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的，应鼓励患者积极参加。,第三页，共十六页。,肿瘤(zhngli)临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引(suyn)结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,FOLFOX方案(fng n)输注5FU/LV/奥沙利铂FOLFIRI方案输注5FU/LV/伊立替康（开普拓）,复发（见COL-9）,a所有结肠癌患者要询问家族史，患者怀疑有家族性非息肉性结肠癌（HNPCC）、家族性腺瘤性息肉（FAP）和减弱的FAP见NCCN结直肠普查指南。d见手术治疗原则（COLA）。m有腺瘤性息肉史的患者比普通人群有更高的发生二次原发结直肠癌几率。Green RJ,Metlay JP,Propert K,et al.Surveillance for second primary colorectal cancer after adjuvant chemotherapy:an analysis of intergroup 0089.Ann Intern Med,2002；136：261269n 在术前或术后给予bevacizumab联合5-FU为基础方案的安全性还未充分评估。老年患者有增加的发生中风或动脉事件的危险性。o 在期临床试验结果产生前不推荐卡培他滨联合治疗方案为标准治疗。,COL-6,结果 手术 辅助治疗 监测,同时性肝转移,结肠及区域淋巴整块切除，术中超声（IOUS），同步肝切除；或结肠及区域淋巴整块切除，随后肝切除，IOUS或结肠切 除术联合新辅助化疗，（FOLFIRI或 FOLFOX【分类2B】）和分期肝切除,（推荐6个月）5-FU/LV方案n 或FOLFIRI n或FOLFOXn或 持续5-Fu静脉输注，或卡培他滨o 或肝动脉灌注治疗全身5-FU/LV（分类2B）或持续5-Fu静脉输注 或如果患者 接受新辅助化疗后考虑观察,如果患者为期，无疾病征象：2年内每三个月查CEA，然后每6月1次连续35年（如果术前升高）2年内每36个月查胸片或胸部 CT，然后每612个月1次，共计5年（分类2B）2年内每36个月查腹部/盆腔CT，然后每612个月1次，共计5年 1年内行结肠镜a检查，如果异常，1年后重复，如果息肉阴性m，23年重复1次。如果因为术前梗阻未行结肠镜检查，36月内行结肠镜检查。,可以切除,不可切除,如果有发生潜在梗阻的危险和/或肝负荷低，考虑局限结肠切除消融治疗（分类2B）,见晚期或转移性直肠癌的化学治疗(COL-B),第四页，共十六页。,肿瘤(zhngli)临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引(suyn)结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,FOLFOX方案(fng n)输注5FU/LV/奥沙利铂FOLFIRI方案输注5FU/LV/伊立替康（开普拓）,复发（见COL-9）,COL-7,结果 手术 辅助治疗 监测,同时性肺转移,单个可手术切除病灶,结肠切除术联合淋巴结清扫，随后行分期开胸术肺肿块切除,5-FU/LV或FOLFIRI n或FOLFOXn或持续5-Fu静脉输注或卡培他滨o或如果患者接受新辅助化疗后考虑观察,多发转移灶,化疗(FOLFOX bevacizumab n或FOLFIRI bevacizumab n考虑结肠切除,可以切除,考虑手术,无法切除,见晚期或转移性直肠癌 的化学治疗(COL-B),a所有结肠癌患者要询问家族史，患者怀疑有家族性非息肉性结肠癌（HNPCC）、家族性腺瘤性息肉（FAP）和减弱的FAP见NCCN结直肠普查指南。d见手术治疗原则（COLA）。m有腺瘤性息肉史的患者比普通人群有更高的发生二次原发结直肠癌几率。Green RJ,Metlay JP,Propert K,et al.Surveillance for second primary colorectal cancer after adjuvant chemotherapy:an analysis of intergroup 0089.Ann Intern Med,2002；136：261269n 在术前或术后给予bevacizumab联合5-FU为基础方案的安全性还未充分评估。老年患者有增加的发生中风或动脉事件的危险性。o 在期临床试验结果产生前不推荐卡培他滨联合治疗方案为标准治疗。,如果患者为期，无疾病征象：2年内每三个月查CEA，然后每6月1次连续35年（如果术前升高）2年内每36个月查胸片或胸部 CT，然后每612个月1次，共计5年（分类2B）2年内每36个月查腹部/盆腔CT，然后每612个月1次，共计5年 1年内行结肠镜a检查，如果异常，1年后重复，如果息肉阴性m，23年重复1次。如果因为术前梗阻未行结肠镜检查，36月内行结肠镜检查。,第五页，共十六页。,肿瘤(zhngli)临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南(zhnn)索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,COL-8,结果 手术 辅助(fzh)治疗,腹腔/腹膜后转移,非梗阻性,临近梗阻,考虑结肠切除,结肠切除或结肠造瘘术或对临近梗阻部位行旁路手术,见晚期或转移性直肠癌的化学治疗（COL-B）,见晚期或转移性直肠癌的化学治疗（COL-B）,注意：所有陈述除非有另外说明，均为2A分类。临床试验：国家综合癌症网认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的，应鼓励患者积极参加。,第六页，共十六页。,指南索引(suyn)结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,结肠癌,肿瘤(zhngli)临床实践指南2005年第3版,p 考虑联合化疗(hu lio)作为新辅助治疗。,COL-9,复发 检查,CEA持续升高,确诊的转移灶,大约6个月的辅助治疗 肝见COL-6 肺见COL-7,给予最佳支持治疗，如果机能状况改善，按照上述方案治疗,体格检查结肠镜检查 胸部/腹部/盆腔CT PET扫描,阴性结果,阳性结果,3个月内重新评估胸部/腹部/盆腔CT 考虑PET扫描,阴性结果,阳性结果,见下列对确诊的转移灶的治疗,见下列对确诊的转移灶的治疗,局部复发或可手术切除的器官局限性病灶,不可切除或多发病灶,考虑PET扫描,确定没有不可切除的转移性病灶,切除p,不适合手术,对评分状态的临床评估,PS 0-2,PS3,见晚期或转移性直肠癌的化学治疗(COL-B),注意：所有陈述除非有另外说明，均为2A分类。临床试验：国家综合癌症网认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的，应鼓励患者积极参加。,第七页，共十六页。,肿瘤(zhngli)临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期(fn q)、原稿、参考文献,手术治疗的原则（41)结肠切除术淋巴结切除术标示供养血管起源处的淋巴结并送病理学检查。如果怀疑切除野以外的淋巴结有转移应该活检或摘除。遗留阳性淋巴结为非完整（R2）切除。至少应该检查12个淋巴结以明确期结肠癌（T3,4,N0）。对于期疾病，淋巴结数目与生存时间仍然相关1。基于(jy)以下标准，考虑腹腔镜支持下的结肠切除术2：手术医师对腹腔镜支持下的结肠切除术有经验3，4。非直肠癌、横结肠癌及广泛肠粘连。肿瘤无局部浸润或转移。无肿瘤引起的急性肠梗阻或穿孔的征像。需要进行全腹部探察5。对患有家族性非息肉性结肠癌（HNPCC）患者的处理：对于有明显的结肠癌家族史或年轻患者（小于50岁）考虑行更广泛的结肠切除术。前哨淋巴结活检 原发灶可切除、无明显转移灶的患者6，7。使用除了H&E染色以外的技术被考虑为研究性的8。需要完全切