2022年医学专题—细菌性皮肤病(1).ppt

细菌性皮肤病,第一页，共五十五页。,【,第二页，共五十五页。,第六章 细菌性皮肤病,【学习要点】掌握常见细菌性皮肤病临床表现、皮疹特点、诊断要点、治疗方法。熟悉细菌性皮肤病的定义、病原体、传染途径(tjng)、临床分型、鉴别诊断、预防措施。了解细菌性皮肤病的发病机制。,第三页，共五十五页。,【内容(nirng)要点】,第一节 脓疱疮1.病因：病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血(rn xu)型链球菌，或二者混合感染。2.部位：暴露部位，尤以面部.四肢常见。3.发病年龄：儿童。4.发病季节：夏秋季节多见。,第四页，共五十五页。,5.皮疹特点（1）寻常型脓疱疮：皮损为脓疱，脓液浑浊，疱壁薄易破，周围绕有明显红晕，脓疱破后露出糜烂面，脓液干涸形成(xngchng)灰黄色厚痂，周围常有卫星灶。自觉瘙痒，痂皮脱落而愈。严重者可引起败血症或急性肾小球肾炎。,第五页，共五十五页。,（2）大疱型脓疱(nn po)疮：皮损为大脓疱(nn po)，疱液为黄色，疱壁薄，先紧张后松弛，脓液沉积于疱底呈半月形，是本病的特征。,第六页，共五十五页。,（3）新生儿脓疱疮：是大疱型脓疱疮的一种异型。起病快，传染性强。出生后数日发病，开始为豌豆至蚕豆大的水疱或脓疱，疱壁紧张，后松弛易破裂，疱液初起清亮，后迅速变浑浊，形成红色糜烂面。很快蔓延至全身(qun shn)。可伴高热等全身(qun shn)中毒症状。如不及时治疗可危及生命。,第七页，共五十五页。,（4）深脓疱疮：好发于下肢，皮损为脓疱，炎症明显，脓疱破溃后形成深溃疡，边缘陡峭红肿，基底有坏死组织(zzh)及增生的肉芽组织(zzh)，表面为蛎壳状褐色痂皮，自觉疼痛。,第八页，共五十五页。,6.治疗（1）全身治疗：选择头孢类等金葡菌敏感抗生素，必要(byo)时进行药敏试验。（2）局部治疗：以消炎、杀菌、清洁、收敛，去痂为原则。先抽疱，脓疱破溃者用抗生素溶液湿敷，干燥后外用抗生素软膏如：莫匹罗星软膏（百多邦）。深部脓疱疮应每日清洁换药1次,第九页，共五十五页。,脓疱(nn po)疮（图）1寻常型、2大疱型,第十页，共五十五页。,脓疱(nn po)疮,第十一页，共五十五页。,脓疱(nn po)疮,第十二页，共五十五页。,第二节 金黄色葡萄球菌(p to qi jn)性烫伤样皮肤综合征,1.病因(bngyn)：凝固酶阳性噬菌体组71型金黄色葡萄球菌及其产生的表皮松解毒素2.部位：全身。3.年龄：儿童。4.皮疹：红斑基础上出现松弛性大疱，呈烫伤样伴明显触痛，Nikolsky征阳性；手足皮肤呈手套、袜套样剥脱，口周痂皮脱落留有放射状皲裂,第十三页，共五十五页。,金黄色葡萄球菌(p to qi jn)性烫伤样皮肤综合征,5.病程：约1周。6.治疗(zhlio)：全身治疗，选择金黄色葡萄球菌敏感的抗生素；局部治疗，皮肤按度烫伤护理，局部外用0.1%雷夫奴尔液，0.5%新霉素液等。,第十四页，共五十五页。,金黄色葡萄球菌(p to qi jn)性烫伤样皮肤综合征（图1.2）,第十五页，共五十五页。,第三节 毛囊炎、疖与疖病,1.病因：主要由金黄色葡萄球菌，其次是白色葡萄球菌感染(gnrn)所致。2.部位：毛囊炎：头皮.项背部.四肢.会阴及臀部等多毛部位。疖：头.面.颈项.背部及臀部，常为单发。,第十六页，共五十五页。,毛囊炎,3.年龄：毛囊炎多见于成年男性。4.皮疹：毛囊炎：毛囊性炎症性小丘疹或小脓疱，中心有毛发贯穿(gunchun)，疼痛，细菌培养阳性。疖：炎症浸润较深的毛囊性结节，中心有脓栓，疼痛明显，破溃后排出脓液。疖病：疖肿数目较多且反复发生。,第十七页，共五十五页。,毛囊炎,5.特殊型：秃发性毛囊炎、颈部硬结性毛囊炎、穿凿性脓肿性毛囊炎等。6.治疗：全身治疗：选用敏感的抗生素；疖病可用自家疫苗或多价疫苗、丙种球蛋白；局部治疗：以消炎.杀菌为原则，已化脓者应切开排脓，局部以凡士林油纱条引流，面部的疖肿切忌挤压以免引起(ynq)颅内感染。,第十八页，共五十五页。,细菌性皮肤病,第十九页，共五十五页。,毛囊炎,第二十页，共五十五页。,毛囊炎,第二十一页，共五十五页。,细菌性皮肤病,第二十二页，共五十五页。,第四节 丹毒(dnd),1.病因：溶血型链球菌。2.部位：小腿.足背及头面部。3.皮疹：水肿性红斑，境界清楚，表面紧张(jnzhng)发亮伴灼热感，迅速向周围扩大，疼痛及压痛明显。特殊型：皮损反复发生者称为复发性丹毒；皮损处有水疱或脓疱者称为水疱性或脓疱性丹毒；在小腿引起慢性淋巴水肿者称为象皮腿或（象皮肿）。,第二十三页，共五十五页。,丹毒(dnd),4.治疗：注意休息（不得随意行走）积极(jj)防治足癣与鼻炎。全身治疗：全身治疗选用敏感的抗生素或磺胺类药约2周左右；（一般要用到体温正常症状体征消失后还要用药35天）。局部治疗：10%鱼石脂软膏、0.1%乳酸依沙吖啶或马齿苋煎液冷湿敷。或50%硫酸镁溶液湿敷。,第二十四页，共五十五页。,丹毒(dnd)图片,第二十五页，共五十五页。,丹毒(dnd),第二十六页，共五十五页。,第五节 麻风(mfng),1.病因：麻风杆菌。2.部位(bwi)：面部.肩部.臀部.四肢等摩擦部位(bwi)。3.临床分型：根据免疫力由强到弱.细菌数由少到多.麻风菌素试验由强到弱将麻风分为5级：结核样型.界线类偏结核样型.中间界线类.界线类偏瘤型和瘤型。,第二十七页，共五十五页。,麻风(mfng),4.皮疹（1）未定类（I）型：是麻风最早的表现。未列入五级分类（图6-13）（2）结核样型（TT）：典型的皮疹是边缘清楚的红色斑块，多发生在面部、肩部、臀部、四肢等摩擦部位，皮疹数目少，不对称(duchn)。皮损区浅感觉障碍，表面干燥，毳毛脱落。周围神经粗大呈梭状或结节状。典型损害为鹰爪手（图6-14）。,第二十八页，共五十五页。,麻风(mfng),3.界线类偏结核(jih)样型（BT）：图6-15，6-164.中间界线类（BB）：5.界线类偏瘤型（BL）：,第二十九页，共五十五页。,麻风(mfng),6.瘤型（LL）：皮疹数目多，对称而广泛，边缘不清，表面光亮，淡红色或暗红色，呈深在性浸润(jnrn)斑块或坚硬的结节，多发生于面部、四肢伸侧、躯干等处，在面部多数结节融合形成“狮面”。神经症状可逐渐加重，除感觉障碍外可出现运动障碍和畸形。晚期可出现面瘫、垂足、鹰爪，眉毛早期稀疏。病程慢性。,第三十页，共五十五页。,7.麻风(mfng)反应：P教材69,第三十一页，共五十五页。,麻风(mfng)图片,第三十二页，共五十五页。,麻风(mfng)图片,第三十三页，共五十五页。,麻风(mfng)图片,第三十四页，共五十五页。,麻风病（云南麻风病村）,第三十五页，共五十五页。,边界(binji)性麻风病图1,第三十六页，共五十五页。,边界(binji)性麻风病图2,第三十七页，共五十五页。,边界(binji)性麻风病图3,第三十八页，共五十五页。,边界(binji)性麻风病图4,第三十九页，共五十五页。,中国(zhn u)麻风病村（四川越西县）,2007年12月15日，四川越西县大营盘村三组(sn z)，该村现有20多麻风病患者。大营盘村公分五个组，分布在大营盘山上，目前只有一组和二组有一条约3米多宽的土路，外面的车可以勉强开进来，而三组(sn z)、四组和五组却道路狭窄，坡陡崎岖，和外界通行的只有马车。,第四十页，共五十五页。,四川越西县大营盘村，现有80户人家，麻风病人105人，800个健康后代。贫穷和恶劣的自然环境，给麻风病人疾病的治疗带来了困难，目前该村仍然有大部分麻风病人面部、四肢出现不同程度的溃烂，近日发现两例高危传染(chunrn)状态的麻风病人。大营盘村是1975年凉山州地区麻风病人自然聚集后形成的。,第四十一页，共五十五页。,中国(zhn u),第四十二页，共五十五页。,硬红斑：小腿屈侧的中下部；丘疹坏死性结核疹：常见于四肢伸侧。多菌型麻风(mfng)：利福平600mg，每月1次；氯苯吩嗪300mg，每月1次，或 50mg/d；氨苯砜100mg，1/d。疗程至少两年；少菌型麻风(mfng)利福平600mg，每月1次；氨苯砜100mg/d；疗程6个月。,第四十三页，共五十五页。,第六节 皮肤(p f)结核,1.病因 结核杆菌。2.分型 寻常狼疮、疣状皮肤结核、瘰疬性皮肤结核、硬红斑、丘疹坏死性结核疹。3.部位 寻常狼疮：好发于面部，其次是颈、臀部(tn b)和四肢；,第四十四页，共五十五页。,疣状皮肤(p f)结核：常见于暴露部位，以指背、手背、前臂及臀部等处多见；瘰疬性皮肤结核：好发于颈部、腋下、腹股沟等处；硬红斑：小腿屈侧的中下部；丘疹坏死性结核疹：常见于四肢伸侧。,第四十五页，共五十五页。,皮肤(p f)结核,4.皮疹 寻常狼疮：红褐色豌豆大结节，基底浸润显著，略隆起呈半透明，表面柔软菲薄如纸，用探针按压易穿破。用玻片压视，结节呈褐黄色，似苹果酱。结节可自行吸收而消退，但易破溃形成溃疡，溃疡边缘穿凿(chunzo)不齐，呈潜行性。,第四十六页，共五十五页。,皮肤(p f)结核,疣状皮肤(p f)结核：暗红色坚硬的丘疹，逐渐隆起发展成小结节，融合成斑块，表面角化，粗糙不平，周围轻度炎性红晕，发展缓慢，逐渐隆起形成疣状或乳头状，结节向周围扩展，中央形成萎缩性瘢痕，边缘呈疣状隆起，外围有红晕。称“三廓现象”。,第四十七页，共五十五页。,皮肤(p f)结核,瘰疬性皮肤结核(jih)：皮下结节，逐渐增大增多，后与皮肤粘连，结节软化破溃形成边缘不整齐较深的溃疡或瘘管，排出干酪样稀薄的脓液，经数月后痊愈，愈后留有条索状或桥状瘢痕。,第四十八页，共五十五页。,皮肤(p f)结核,硬红斑：皮下指头大坚硬结节(ji ji)，有微痛，数目不定，结节(ji ji)逐渐增大，与皮肤粘连，表面呈暗红色或紫红色，边界不清，浸润明显，局部有触痛.胀痛及烧灼感，结节(ji ji)经数月自行吸收而消失，或软化破溃形成溃疡。,第四十九页，共五十五页。,皮肤(p f)结核,丘疹坏死性结核(jih)疹：粟粒大.淡红色丘疹渐发展至绿豆至黄豆大暗红色丘疹，丘疹中央坏死，表面结有干涸的黑痂，去痂后可见小溃疡，愈后留有萎缩性瘢痕。,第五十页，共五十五页。,皮肤(p f)结核图片,第五十一页，共五十五页。,疣状皮肤结核图1 组织病理(bngl)：表皮增生，真、表皮 交界模糊不清，有结核结节。,第五十二页，共五十五页。,5.治疗(zhlio),全身治疗：抗结核药联合应用，疗程半年以上；异烟肼100mg/次，3/d；链霉素0.5g/次，2/d，肌注，与异烟肼联合应用26月；利福平450600mg/d，早餐前1小时顿服；乙胺丁醇1525mg/（kgd）。局部(jb)治疗：寻常狼疮及疣状皮肤结核：在局麻下分批行搔刮术。也可用电烙或冷冻等治疗。,第五十三页，共五十五页。,小结(xioji),1.脓疱疮分型与治疗（重点：寻常型）2.金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的主要临床表现与防治3.丹毒(dnd)的主要临床特征与处理4.麻风的临床特征与危害5.皮肤结核的类型（重点：寻常狼疮的主要临床 特征与防治）,第五十四页，共五十五页。,内容(nirng)总结,细菌性皮肤病。全身(qun shn)治疗：全身(qun shn)治疗选用敏感的抗生素或磺胺类药约2周左右。3.界线类偏结核样型（BT）：图6-15，6-16。麻风病（云南麻风病村）。疣状皮肤结核：常见于暴露部位，以指背、手背、前臂及臀部等处多见。异烟肼100mg/次，3/d。局部治疗：寻常狼疮及疣状皮肤结核：在局麻下分批行搔刮术。4.麻风的临床特征与危害。5.皮肤结核的类型（重点：寻常狼疮的主要临床 特征与防治）,第五十五页，共五十五页。,