2022年医学专题—紧张性头痛与神经阻滞(1).ppt

紧张性头痛与神经(shnjng)阻滞,第一页，共五十一页。,头痛(tutng)的分类,原发性头痛目前无法找到头痛病源每种原发性头痛就是一种疾病（Disorder）继发性头痛头痛是由某种疾病导致的一种症状(zhngzhung)疾病与头痛存在因果关系,第二页，共五十一页。,紧张(jnzhng)型头痛,描述:典型的头痛(tutng)为双侧性、轻到中度的压迫性或紧箍样、持续数分钟到数天。一般躯体活动不会加重疼痛，但可有畏光或畏声。2.1偶发阵发性紧张型头痛 2.2 频繁阵发性紧张型头痛 2.3 慢性紧张型头痛,第三页，共五十一页。,2.1偶发发阵发性紧张(jnzhng)型头痛,A.至少有十次能符合标准B-D 之发作，且发作平均每月 1 日（每年12 日）B.头痛持续30 分钟至7 日 C.头痛至少具下列二项特征：1.双侧 2.压迫/紧张性（非搏动性）3.程度轻或中度 4.不因日常活动如 走路或爬楼梯而加剧 D.下列两项皆符合：1.无恶心或呕吐（可有食欲不振）2.最多只有畏光或怕吵其中一项症状 E.没有另一个-的头痛疾患(jhun)诊断能更好地解释,第四页，共五十一页。,2.1偶发阵发性紧张(jnzhng)型头痛,2.1.1伴颅周压痛的偶发阵发性紧张型头痛.发作符合偶发阵发性紧张型头痛的诊 断标准.触诊(ch zhn)加重颅周痛 2.1.2 不伴颅周压痛的偶发阵发性紧张型头痛.发作符合偶发阵发性紧张型头痛的诊 断标准.触诊不会增加颅周痛,第五页，共五十一页。,2.2频繁(pnfn)阵发性紧张型头痛,.至少次符合标准-的发作，平均每月，超过 个月（每年，但）.持续.下列 项特征中至少有 项：双侧分布；性质为压迫性或紧箍性（非搏动性）；轻到中度程度；走路或登楼等一般躯体(qt)活动不会加重头痛.符合以下 项：无恶心或呕吐；畏光或畏声中不超过 个.没有另一个-的头痛疾患诊断能更好地解释,第六页，共五十一页。,2.2频繁阵发性紧张(jnzhng)型头痛,2.2.1伴颅周压痛的频繁阵发性紧张型头痛.发作符合(fh).频繁阵发性紧张型头痛的诊 断标准.触诊加重颅周痛 2.2.2不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛.发作符合.频发性紧张型头痛的诊断标 准.触诊不加重颅周痛,第七页，共五十一页。,2.3慢性紧张(jnzhng)型头痛,.头痛符合诊断标准-，平均每月15(每年(minin)180d）3个月以上.持续数小时或数天或持续不断.下列4项特征中至少2项：双侧分布；性质为压迫性或紧箍性（非搏动性）；程度轻到中度；走路或登楼等一般躯体活动不会加重头痛.符合以下 项：无恶心或呕吐；畏光或畏声中不超过 个.没有另一个-的头痛疾患诊断能更好地解释,第八页，共五十一页。,2.3慢性紧张(jnzhng)型头痛,2.3.1伴颅周压痛的慢性紧张型头痛.头痛符合(fh).慢性紧张型头痛的诊断标准.触诊加重颅周痛 2.3.2不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛.头痛符合.慢性紧张型头痛的诊断标准.触诊不加重颅周痛,第九页，共五十一页。,各型紧张(jnzhng)型头痛的分型,10,第十页，共五十一页。,2.4很可能(knng)的紧张型头痛,2.4.1很可能的偶发阵发性紧张型头痛.除1项外，1次或更多的头痛发作符合.偶发阵发性 紧张型头痛诊断(zhndun)标准-的全部.不符合-中其他头痛疾患的诊断标准.没有另一个-的头痛疾患诊断能更好地解释 2.4.2很可能的频繁阵发性紧张型头痛 A.除 项外，头痛发作符合.频繁阵发性紧张型头痛 诊断标准-的全部.不符合-其他头痛疾患的诊断标准.没有另一个-的头痛疾患诊断能更好地解释,第十一页，共五十一页。,2.4很可能(knng)的紧张型头痛,2.4.3很可能的慢性紧张型头痛.除 项外，头痛发作符合.慢性紧张型头 痛诊断标准-的标准.不符合-其他(qt)头痛疾患的诊断标准.没有另一个-的头痛疾患诊断能更 好地解释,第十二页，共五十一页。,紧张(jnzhng)型头痛,紧张型头痛是临床上最为常见的原发性头痛，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后心理因素的影响可以(ky)不明显。国外报道患病率约为2030%（偏头痛约12%）。其命名过去比较混乱，又称肌肉收缩性头痛、心因性头痛、紧张性头痛、心因性肌源性头痛、应激性头痛、原发性头痛、特发性头痛。1988年国际头痛学会将其确定为紧张型头痛(tention-type headache),13,第十三页，共五十一页。,病因和发病(f bng)机理,紧张型头痛的病因和发病机理仍不完全清楚。目前认为社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等与其发病有关(yugun)，许多病人可能在某次焦虑、紧张、抑郁等反应后出现头痛，以后转为慢性头痛。,第十四页，共五十一页。,诱发(yuf)因素,心理因素：如抑郁、焦虑、疲劳、单调等所致神经功能紊乱躯体因素：长期质器性疾病所致，治愈即好外界环境因素：工作环境，人际关系等，脱离即好痛觉中枢受损：使脑对疼痛出现超敏性，即痛阈下降，易引起头痛神经递质紊乱：即此类患者的血5-HT降低和内腓肽较高。通过纠正脑内5-HT含量治疗头痛肌肉紧张：头颈部长期固定于某一位置。颅周发紧，且有压痛，缓弛肌肉好转感染因素：可能与EB病毒、腺病毒、带状疱疹病毒、沙门(shmn)菌、弓形体虫等的感染,第十五页，共五十一页。,发病(f bng)机制,紧张(jnzhng)型头痛的发病机理仍不清楚！,周围(zhuwi)性发病机制,中枢性发病机制,第十六页，共五十一页。,周围性发病(f bng)机制-肌筋膜痛综合症,85%肌紧张型头痛(tutng)患者具有肌筋膜触发点；触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限；刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛；,第十七页，共五十一页。,18,肌筋膜(jn m)触发点的牵涉痛区,头夹肌,上斜方肌,枕骨(zhng)下肌,胸锁乳突(r t)肌,半棘肌,颞肌,颈夹肌,C Fernandez-de-las-Penas etal,Myofascial trigger points and sensitization:an updated pain model for tension-type headache,Cephalagia 2007;27:383-393,第十八页，共五十一页。,发病(f bng)机制,中枢机制：中枢的疼痛调节整合功能异常，内源性疼痛抑制系统受损，和/或大脑皮层功能减弱，痛觉感受增强。中枢痛觉控制(kngzh)通路如内源性阿片系统和5-HT代谢系统存在缺陷。慢性头痛患者的痛阈减低，疼痛敏感性增强。,19,第十九页，共五十一页。,临床表现,本病多在2O岁左右起病，疼痛位于双侧枕颈部、额颞部或全头，表现为胀痛，头部压迫感或紧箍感，呈发作性或持续性，病程数日至数年不等。疼痛部位肌肉可有触痛或压痛，有时出现头发(tu fa)牵拉性痛。头颈背肌僵硬感。大多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状。,第二十页，共五十一页。,促发和加重(jizhng)因素,紧张抑郁或焦虑睡眠(shumin)不足或过度睡眠(shumin)不吃饭姿势不正确激素改变（绝经，怀孕，月经，用激素）,第二十一页，共五十一页。,诊断(zhndun),2.1偶发(u f)阵发性紧张型头痛 2.2 频繁阵发性紧张型头痛 2.3 慢性紧张型头痛,第二十二页，共五十一页。,鉴别(jinbi)诊断,第二十三页，共五十一页。,颈椎(jngzhu)性头痛,本病多见于中老年人；常为颈枕部发作性头痛，头颈转动或前屈后仰时易诱发，可伴眩晕、肩臂麻木或疼痛；体格检查发现颈部活动受限，颈椎旁压痛；x线颈椎正侧位、斜位片可见骨质增生，颈椎间孔狭窄等。颈椎磁共振检查(jinch)可发现颈椎间盘脱出。,第二十四页，共五十一页。,枕神经痛,疼痛(tngtng)可为一侧或双侧枕及上颈部阵发或持续性疼痛(tngtng)，有时可扩展至乳突后；疼痛较浅表，剧烈呈电击样或烧灼样，过伸过屈时常伴颈肩部痛或一侧肢体麻木疼痛；枕神经出口处有压痛点。,临床(ln chun)特征,第二十五页，共五十一页。,后颅窝肿瘤(zhngli),本病因肿瘤(zhngli)压迫或水肿牵拉小脑幕，可导致后枕部疼痛；开始表现为间歇性钝痛，以后发展为持续性剧痛；常伴颅内压增高的表现如喷射状呕吐。视乳头水肿等，通过头颅CT或磁共振可确诊。,第二十六页，共五十一页。,低颅压性头痛(tutng),病因：血管舒缩障碍，腰穿，颅脑手术，全身脱水低血压，脑膜脑炎等CSF分泌减少。发生机制：CSF分泌减少颅压低脑组织移位下沉-颅内痛敏结构牵张。临床表现：各种年龄，多见于体弱女性，枕、额部多见，缓慢加重的轻-中度钝痛或搏动样疼痛。常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊。与体位变化关系明显，立位加重、卧位减轻或消失。多在变换体位后15分钟内出现。腰穿脑脊液压力70mmH20MRI增强成像可见(kjin)脑膜强化。,第二十七页，共五十一页。,低颅压性头痛(tutng),自发性低颅压患者的脑膜强化(qinghu)！（T1WI增强成像）,第二十八页，共五十一页。,丛集(cngj)性头痛,病因及发病机制：病因不明，可能与下丘脑功能障碍有关(yugun);年龄与性别：20-50岁发病、男性居多;头痛部位及特点：一侧眶上、眶周为主的突发性剧烈头痛。每日发作1-2次，每次持续30-180分钟;伴随症状：痛侧流涕、面部出汗、眼睑水肿、结膜充血、流泪和Horner征。可夜间发作。,第二十九页，共五十一页。,其他(qt)导致头痛的疾病,颅内血管病变(bngbin)：如颅内动脉瘤、血管畸形及蛛网膜下腔出血等；眼睛病变继发头痛：如青光眼等。,第三十页，共五十一页。,TTH与偏头痛的区别(qbi),发作性TTH和发作性偏头痛很难区别鉴别的关键：残疾体力(tl)活动会加重症状恶心畏光不用考虑肌肉紧张颈痛和/或肩痛这些症状偏头痛和TTH都有,第三十一页，共五十一页。,药物滥用性头痛(tutng)（MOH）,药物过度使用导致发作性TTH慢性化麦角胺，曲坦类和止痛剂会导致MOH以下情况定义为过度使用：治疗(zhlio)天数10天/月单用止痛药15天/月,第三十二页，共五十一页。,药物滥用,遇到以下情况应考虑(kol)药物过量：开始头痛缓解后头痛持续性加重停用药物后头痛减轻阿司匹林（每周 45 g）吗啡制剂2次/周,第三十三页，共五十一页。,药物滥用性头痛的诊断(zhndun)标准,A 头痛发作在符合C和D的前提下15天/月B 规律地过度使用用于治疗(zhlio)急性或症状性头痛的药物3月C 药物过度使用期间头痛继续进展或加重D 停用过度使用的药物2月后头痛恢复到用药前或改善,第三十四页，共五十一页。,窦性头痛(tutng)丛集性头痛 紧张性头痛 偏头痛,头痛的鉴别(jinbi)诊断,几种头痛的疼痛(tngtng)部位,第三十五页，共五十一页。,常见(chn jin)的原发性头痛发作鉴别,第三十六页，共五十一页。,紧张(jnzhng)型头痛的治疗,第三十七页，共五十一页。,TTH的治疗(zhlio),止痛剂NSAIDS抗焦虑药肌松剂抗抑郁药非药物(yow)治疗,第三十八页，共五十一页。,紧张(jnzhng)型头痛的治疗,Manaka:Strides of Medicine,158,13,839(1991),推拿、按摩针灸洗浴体操(tco)(治疗头痛、肩强直)运动,紧 压 焦 压张 力 虑 抑,止痛剂肌肉(jru)松弛剂抗焦虑剂抗抑郁剂,解决社会问题和压力,心理治疗,药物治疗,理疗,颅周肌肉高张力,头痛,第三十九页，共五十一页。,神经阻滞疗法 神经阻滞疗法用于头痛(tutng)急性期效果良好，配合药物能迅速缓解头痛(tutng)。,第四十页，共五十一页。,星状神经节阻滞 1 解剖与定位 由C7、C8与T1交感神经节融合而成，位于C7 T1横突与弓根移行部前方筋膜内，呈卵圆形，大小约为120.8cm。其节后神经纤维(shn jn xin wi)几乎分布所有头颈、