2022年医学专题—系统性红斑狼疮伴肺部感染的病例讨论(1).ppt

病例(bngl)分析系统性红斑狼疮伴肺部感染,华山医院 临床(ln chun)药学室,第一页，共二十五页。,基本(jbn)情况,女，28Y，38Kg，住院34天（10.2811.30）主诉：面部红色皮疹2月余，加重伴泡沫尿、咳嗽咳痰、全身疼痛1月。现病史(bn sh)：1月前皮肤科诊断为系统性红斑狼疮(SLE)，狼疮活动期。曾予激素治疗，病情有所控制。因SLE累及肾脏，为进一步治疗转入肾内科。,第二页，共二十五页。,基本(jbn)情况,既往史：无殊个人史：无殊月经(yujng)史：无殊现用药：甲强龙60mg ivgtt qd 莫西沙星 0.4g ivgtt qd 谷胱甘肽 2.4g ivgtt qd,第三页，共二十五页。,症状(zhngzhung)体征,T：36.8 P：78次/分 R：20次/分 Bp：12280mmHg贫血貌两颊部、四肢远端出现皮疹，略高出皮面、紫红色，压之不退色，有触痛、无痒咳嗽咳痰，黄色粘痰，肺部叩诊清音，未闻及干湿罗音口腔溃疡，腹痛、腹泻、腹胀腰酸，泡沫尿，无少尿及肉眼血尿(xu nio)，无浮肿肌肉酸痛、关节疼痛,第四页，共二十五页。,辅助(fzh)检查,血常规（10.27）：WBC：12.2x109/L，RBC：2.71x1012/L，Hb：78g/L，N%86.2%尿常规（10.21）：蛋白2+，潜血3+肝功能（10.27）：ALT：19U/L，AST：21U/L，ALP：45U/L，GGT：37U/L，TBA：6mol/L肾功能（10.27）：BUN：11.8mmol/L，Scr：128 mol/L，尿酸：0.442mmol/L，肌酐清除率34.6ml/min（C-G公式）血沉（10.13）：61mm/h 电解质（10.27）：血钾：3.8mmol/L，血钠：138mmol/L，血钙：1.8痰真菌培养(piyng)（10.24）：丝状真菌生长（1+）黄曲霉&白色念珠菌痰细菌培养：流感嗜血杆菌(4+)(10.24)；正常菌群2+（10.27)G试验（10.24）：5pg/mL隐球菌乳胶凝集试验(10.24)：阴性肺部CT：双肺下叶少许炎症可能，右中肺陈旧性病灶，双上肺肺大泡,第五页，共二十五页。,诊断(zhndun),系统性红斑狼疮(hn bn ln chun)狼疮性肾炎 狼疮性肺炎 狼疮性肠系膜炎贫血肺部感染,第六页，共二十五页。,药物治疗(zhlio)原则,免疫抑制治疗(zhlio)抗感染治疗对症辅助治疗：补钙、补钾、保肝,第七页，共二十五页。,住院(zh yun)经过（共34天）,体温(twn)变化曲线,第八页，共二十五页。,血常规,电解质,第九页，共二十五页。,肾功能,尿常规,第十页，共二十五页。,肝功能,C反应(fnyng)蛋白,第十一页，共二十五页。,G试验(shyn),隐球菌乳胶凝集(nngj)试验,肺部CT,第十二页，共二十五页。,病原学检查(jinch)：痰,第十三页，共二十五页。,病原学检查(jinch)：其他标本,第十四页，共二十五页。,第十五页，共二十五页。,出院(ch yun)诊断及带药,出院诊断：系统性红斑狼疮(hn bn ln chun)狼疮性肾炎狼疮性肺炎狼疮性肠系膜炎贫血肺部感染,出院(ch yun)带药：甲泼尼龙片 40mg po qd钙尔奇D3 1#po qd 还原型谷胱甘肽 0.4 po tid 奥美拉唑 20mg po qd,第十六页，共二十五页。,药物方案(fng n)分析,伏立康唑口服与静脉给药的选择。去甲万古霉素换用利奈唑胺的理由。美罗培南的剂量(jling)调整。,第十七页，共二十五页。,用药(yn yo)教育,莫西沙星：静脉滴注时间不少于60分钟利奈唑胺：静脉滴注时间控制在30-120分钟美罗培南：配置(pizh)后应在15-30分钟内静脉滴注 根据患者的肾功能监测数据，实时调整剂量伏立康唑：餐前1小时或者餐后2小时服用 用药前应纠正电解质紊乱,第十八页，共二十五页。,药学(yo xu)监护-莫西沙星ADR监护,重点监护肾功能，警惕莫西沙星致肾损伤；监护电解质，尤其血钾浓度，注意致心律失常风险；关注与激素合用增加肌腱炎和肌腱断裂的风险；留意该药过敏、胃肠道反应(fnyng)等其他不良反应(fnyng)。,第十九页，共二十五页。,药学(yo xu)监护-利奈唑胺&美罗培南ADR监护,监测(jin c)血象，警惕骨髓抑制；监测电解质，尤其血钾浓度，注意低钾；注意过敏等其他不良反应。警惕长时间使用可致伪膜性肠炎的风险；注意过敏反应；,第二十页，共二十五页。,药学(yo xu)监护-伏立康唑ADR监护,监测肝功能，警惕肝脏损害；连续用药28天以上，监测视觉功能；监测电解质，尤其血钾浓度(nngd)，警惕心律失常风险；注意其他过敏、胃肠道反应等不良反应。,第二十一页，共二十五页。,药学(yo xu)监护-激素ADR监护,注意可能加重感染；关注代谢紊乱：水电解质、血糖(xutng)、血脂；注意出血倾向；监测血压，注意致血压异常；注意骨质疏松等不良反应。,第二十二页，共二十五页。,体会(thu),免疫低下(dxi)患者抗感染治疗的特点免疫低下患者抗感染用药监护的特点,第二十三页，共二十五页。,Thank you!,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,病例分析系统性红斑狼疮伴肺部感染。主诉：面部红色皮疹2月余，加重伴泡沫(pom)尿、咳嗽咳痰、全身疼痛1月。口腔溃疡，腹痛、腹泻、腹胀。尿常规（10.21）：蛋白2+，潜血3+。痰真菌培养（10.24）：丝状真菌生长（1+）黄曲霉&白色念珠菌。痰细菌培养：流感嗜血杆菌(4+)(10.24)。对症辅助治疗：补钙、补钾、保肝。(mL/min)(C-G)。镜检（-），培养：白念（11.1）。关注代谢紊乱：水电解质、血糖、血脂,第二十五页，共二十五页。,