2022年医学专题—糖尿病患教-并发症(1).ppt

,防治并发症，健康生活(shnghu)到百年,第一页，共五十五页。,严格控制血糖，防治并发症,为什么会出现糖尿病并发症,糖尿病的并发症及其危害,第二页，共五十五页。,糖尿病并发症有哪些(nxi)？,糖尿病并发症分为(fn wi)急性和慢性两类,第三页，共五十五页。,微血管病变 视网膜病变 肾脏病变 神经病变,大血管病变 冠心病 脑血管病 外周 血管病,慢性并发症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症性高渗昏迷,糖尿病乳酸性酸中毒,急性并发症,最常见的急性并发症主要发生在1型糖尿病患者,严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿病患者,发生率不高，死亡率高大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者,糖尿病并发症的分类(fn li),第四页，共五十五页。,2型糖尿病,距离(jl)诊断的年数,0,5,-10,-5,10,15,糖尿病前期(qinq),诊断(zhndun),微血管并发症,大血管并发症,胰岛素分泌,胰岛素抵抗,UKPDS.Diabetologia.1991;34:877-890.,Edelman SV and Henry RR.Diagnosis and Management of Type 2 Diabetes.Fifth Edition.Professional Communications,Inc.,Greenwich,CT.,并发症伴随2型糖尿病的自然病程,第五页，共五十五页。,糖尿病并发症累及(lij)全身,第六页，共五十五页。,糖尿病患者(hunzh)的死亡原因,第七页，共五十五页。,唐玲,等.中国(zhn u)卫生经济 2003;22:21-23,糖尿病医疗费用(fi yong)81%用来治疗并发症,第八页，共五十五页。,糖尿病患者眼中(yn zhn)的世界,第九页，共五十五页。,糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明(sh mng)的主要原因,正常眼底,非增殖型,增殖型,中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2007年版）,第十页，共五十五页。,糖尿病肾病(shn bn),肾脏损害逐渐(zhjin)加重直至肾衰竭,第十一页，共五十五页。,糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见(chn jin)原因,糖尿病肾病的患病率为34.7%,第十二页，共五十五页。,糖尿病足,足溃疡逐渐加重(jizhng)，重者截肢,第十三页，共五十五页。,不容忽视的糖尿病足,2004年北京等地14所三甲(sn ji)医院门诊和住院糖尿病足患者进行调查糖尿病患者中有1520%在其病程中发生足溃疡或坏疽糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的1520倍,王爱红,等.中华内分泌代谢(dixi)杂志 2005;21:496-499,第十四页，共五十五页。,糖尿病足病医疗花费(hufi)巨大,美国(mi u)资料表明（1997年）足溃疡住院的医疗费用为10831美元，住院8.9天下肢截肢医疗费用为17302美元，住院12天,王爱红,等.中华内分泌代谢(dixi)杂志 2005;21:496-499,我国2004年门诊和住院糖尿病足患者进行调查糖尿病足单次平均住院费用20058元糖尿病足相关截肢的直接费用达到2030万元，首次截肢后3年内的康复费用平均7-10万元。,第十五页，共五十五页。,糖尿病神经病变的危害(wihi),痛觉过敏(gumn)或痛觉丧失,肢端麻木(mm),腹泻,活动受限肌无力肌萎缩,便秘,第十六页，共五十五页。,第十七页，共五十五页。,糖尿病性心血管病 糖尿病的第一(dy)“杀手”,胸闷、胸痛,心肌梗死(xn j n s)心力衰竭,警惕(jngt)：很多患者无胸痛症状！,第十八页，共五十五页。,糖尿病性脑血管病,头晕、肢体(zht)麻木,严重者瘫痪(tnhun)、死亡,第十九页，共五十五页。,糖尿病是心血管病的等危症,在美国，6O75的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者发生(fshng)心血管疾病的危险性是非糖尿病者的24倍。在我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示，与正常糖耐量组相比，糖耐量异常或糖尿病组发生心、脑血管疾病的危险性分别增高了2.85和2.79倍。,纪立农.中华(Zhnghu)糖尿病杂志 2004;12:152-153,第二十页，共五十五页。,饥饿(j)的肌肉,异常(ychng)肾脏,胃满不适(bsh),HDL降低,肝脏过劳,耗竭的胰腺,肥胖的甘油三酯,浑浊的眼睛,残破的血管,与2型糖尿病相关的人体成分,第二十一页，共五十五页。,惊人的医疗费用(fi yong)有并发症的2型糖尿病患者,151.7亿元有并发症,35.8亿元没有(mi yu)并发症,我国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗(ylio)费用,第二十二页，共五十五页。,严格控制血糖，防治并发症,为什么会出现糖尿病并发症,糖尿病的并发症及其危害,第二十三页，共五十五页。,血糖不达标 风险(fngxin)来临失去健康！,并发症,血糖(xutng)不达标,第二十四页，共五十五页。,Stratton IM et al.BMJ 2000;321:405412.,随着(su zhe)糖化血红蛋白（HbA1c）升高发生并发症的风险增加,0,20,60,80,40,每1000患者(hunzh)年的发生数,心肌梗死(xn j n s),微血管病变,平均HbA1c(%),第二十五页，共五十五页。,降低HbA1c减少(jinsho)糖尿病相关并发症风险,14%,14%,12%,37%,糖尿病相关(xinggun)死亡,总死亡率,心肌梗死(xn j n s),卒中,微血管病变,21%,UKPDS 35,BMJ 2000;321:405-12,HbA1c降低1%显著减少,发生率（%）,第二十六页，共五十五页。,76%,54%,60%,42%,视网膜病变(bngbin),白蛋白尿,神经病变,心血管疾病(jbng)（EDIC),与常规治疗组相比糖尿病并发症进展风险(fngxin)降低程度,DCCT/EDIC研究,The Diabetes Control and Complications Trial Research Group.N Engl J Med 1993;329:977-86Nathan DM,et al.N Engl J Med 2005;353(25):2643-53,控制血糖达标可以明显降低1型糖尿病患者的并发症,第二十七页，共五十五页。,69%,70%,视网膜病变(bngbin),肾脏(shnzng)病变,与常规治疗(zhlio)组相比糖尿病并发症进展风险降低程度,Kumamoto研究,控制血糖达标可以明显降低2型糖尿病患者的并发症,Ohkubo Y et al.Diabetes Res Clin Pract 1995;28(2):103-117,第二十八页，共五十五页。,严格控制血糖(xutng)达标是至关重要的,血糖控制达标(d bio)可以带来血管受益，因此国际的和国内的糖尿病组织建立了明确的、循证的血糖控制目标值,2007年中国2型糖尿病防治(fngzh)指南,第二十九页，共五十五页。,中国(zhn u)2型糖尿病的控制目标,2007年中国2型糖尿病防治(fngzh)指南,第三十页，共五十五页。,第三十一页，共五十五页。,糖尿病患者目前的治疗(zhlio)现状,不容乐观,第三十二页，共五十五页。,北美,HbA1c的均值(jn zh)是9.0%,HbA1c,5.0,9.0,15.0,HbA1c 10.0%25%,欧洲(u zhu),HbA1c的均值是8.0%,HbA1c,5.0,8.0,15.0,HbA1c 10.0%12%,HbA1c,亚洲,9 国家(guji),HbA1c的均值是8.8%,5.0,8.8,15.0,HbA1c 10.0%25%,日本,HbA1c的均值是7.5%,HbA1c,5.0,7.5,15.0,HbA1c 10.0%6%,Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve(IMS);CoDiC(Japan),Europe Code 2,DiabCare-Asia,US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients,HbA1c,血糖控制不达标是各国的普遍现象,第三十三页，共五十五页。,严格控制血糖，防治并发症,为什么会出现糖尿病并发症,糖尿病的并发症及其危害,第三十四页，共五十五页。,第三十五页，共五十五页。,血糖(xutng)达标,糖尿病的晴雨表糖化血红蛋白(xuhng dnbi)建议每26个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白达标值 6.5%,第三十六页，共五十五页。,血糖(xutng)达标,空腹血糖(xutng)和餐后血糖(xutng)都要达标 控制血糖要全天候,餐后血糖(xutng)4.48.0mmol/L,空腹血糖 4.46.1mmol/L,第三十七页，共五十五页。,拿什么拯救(zhngji)你，我的血糖！,第三十八页，共五十五页。,我已经很努力为什么血糖(xutng)还是不能达标？我该怎么办？,第三十九页，共五十五页。,糖 尿 病 患 者胰腺(yxin)细胞的命运之旅,第四十页，共五十五页。,谁来执行控制血糖(xutng)的任务？胰腺细胞,我是胰腺里的细胞(xbo)主要负责生产和分泌胰岛素,血糖高时我就分泌(fnm)胰岛素降血糖,第四十一页，共五十五页。,您患糖尿病后我的命运(mngyn)是怎样的？,我时常受到伤害当您刚发现糖尿病时，我的工作能力(nngl)就丧失了50%,您患糖尿病后，我的兄弟姐妹都慢慢死去了，所以您的糖尿病会越来越重，我多想和您永远(yngyun)在一起,第四十二页，共五十五页。,UKPDS研究(ynji)结果:2型糖尿病患者的细胞功能,0,20,40,60,80,100,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,1,2,3,4,5,6,年,胰岛功能(gngnng)(%),确诊(quzhn)糖尿病,50%,25%,糖尿病确诊之前1015年,时间（年）,糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者需要胰岛素治疗,第四十三页，共五十五页。,糖尿病患者(hunzh)细胞数量明显 少于 正常人,正常人,2型糖尿病,1型糖尿病,细胞(xbo),第四十四页，共五十五页。,传统(chuntng)阶梯治疗存在的问题,改变生活(shnghu)方式,2种口服药,3种口服药,胰岛素,第四十五页，共五十五页。,科学证明：随着(su zhe)病程进展需要使用胰岛素者逐年增多,UKPDS 研究(ynji),第四十六页，共五十五页。,饮食、运动(yndng)、控制体重+二甲双胍,增加(zngji)其他类口服药,加用胰岛素,饮食、运动、控制体重+任何(rnh)一种或两种口服药,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,2007中国2型糖尿病防治指南,为了使血糖尽早达标，要尽早起始胰岛素治疗,诊治流程,第四十七页，共五十五页。,血糖控制达标(d bio)是延缓或减轻糖尿病并发症的关键,尽早(jn zo)使血糖达标,延缓病情进展,减少(jinsho)并发症,及时调整治疗方案,第四十八页，共五十五页。,胰岛素 肯 定 不 是 末路(ml)之选！,因为糖尿病治疗要控制血糖达标控制血糖达标的目的是真正防治和延缓并发症的发生胰岛素为直接(zhji)降糖物质，是能够帮助我血糖达标的最好、最直接(zhji)的帮手如果口服药物已经不能让我的血糖达标，我还能等待吗？不能，我不能等待并发症的出现,第四十九页，共五十五页。,门冬胰岛素30/70餐时立即注射，灵活方便(fngbin)提高患者生活质量，增加依从性,门冬胰岛素30/70,人胰岛素30R,餐前立即注射提供了灵活的就餐时间,第五十页，共五十五页。,刘老师的故事(gsh):与糖尿病和平共处,在治疗过程中，我思考最多的问题，就是怎么对付糖尿病，既然不能根治，为什么不能跟它“和平共处(hpnggngch)”呢？慢慢地，我对糖尿病的认识逐渐加深，明白我应该充满信心地面对它，勇敢地接受它，想办法改变它，最终战胜它