2022年医学专题—糖尿病概论.(1).ppt

糖尿病概论(giln),丹江口市第一(dy)医院 心内与内分泌科 毛明莉,第一页，共七十九页。,糖尿病的概念糖尿病的诊断标准(biozhn)糖尿病的分型糖尿病的急、慢性并发症糖尿病的防治,第二页，共七十九页。,糖尿病的概念(ginin),致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。主要问题：胰岛素分泌不足或和胰岛素抵抗(dkng)（作用差）。基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。,第三页，共七十九页。,糖尿病的诊断(zhndun),唯一(wi y)指标是血糖葡萄糖氧化酶法测静脉血糖折算系数：mgdl=mmol/l*18,第四页，共七十九页。,诊断(zhndun)标准,糖尿病症状任意时血糖高于或等于.mmol/l,或空腹血糖高于或等于.mmol/l,或试验(shyn)中服糖后两小时血糖高于或等于.mmol/l.无糖尿病症状者不能根据一次血糖作出糖尿病的诊断,第五页，共七十九页。,国际通用(tngyng)的糖尿病诊断标准,正常(zhngchng)IGR 糖尿病 空腹 100(5.6)100125 126(7.0)和 IFG 和或餐后 140(7.8)140-199 200(11.1)OGTT糖后 140(7.8)140199 200(11.1)正常 IGT 糖尿病,第六页，共七十九页。,解释(jish),糖尿病症状：急性或者慢性糖.脂肪蛋白质代谢紊乱的表现任意时间(shjin)：一天内任何时间(shjin)空腹：小时内未进热量用g无水葡萄糖或.克含一个水分子的葡萄糖,第七页，共七十九页。,解释(jish),急性感染创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后(guhu)复查儿童的诊断标准与成人一致妊娠妇女的糖尿病诊断长期以来未统一建议亦采用g并按新诊断标准判定,第八页，共七十九页。,伴糖尿病的遗传综合征 细胞遗传缺陷 胰岛素作用(zuyng)遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病 药物 胰外分泌病 感染,糖尿病分型及病因机制(jzh)的关系,遗传(ychun)因素,环境因素,胰岛素分泌及/或作用不足,第九页，共七十九页。,糖尿病的临床(ln chun)阶段,正常血糖正常糖耐量阶段：血糖及糖耐量试验完全正常。高血糖阶段：又可分为(fn wi)及两个阶段。,第十页，共七十九页。,糖尿病的分型,型糖尿病型糖尿病其他特殊类型(lixng)糖尿病妊娠糖尿病,第十一页，共七十九页。,型糖尿病,免疫(miny)介导型糖尿病特发性型糖尿病,第十二页，共七十九页。,免疫(miny)介导型糖尿病,指有任何自身(zshn)免疫机制参与证据的型糖尿病这些证据包括：基因位点的某些等位基因频率增高或减少及其组成的单倍体型体液中（）或（）伴随其他自身免疫病，如raves病，桥本氏甲状腺炎及阿狄森氏病,第十三页，共七十九页。,免疫介导型糖尿病的临床(ln chun)特点,本病因免疫中介胰岛细胞破坏(phui)而发病起病缓急不一，儿童多起病较急，成人则多缓起，后者也被称作,第十四页，共七十九页。,特发型(f xn)型糖尿病,患者有明显家族史，起病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗但在病程中胰岛细胞功能不一定呈进行性减退，以至起病几个月或几年后不需胰岛素治疗，需要胰岛素用量亦不及免疫介导型糖尿病本型与免疫介导型糖尿病的最大的区别是即使在发病初亦无任何(rnh)自身免疫机制参与的证据，尤其是各种胰岛细胞自身抗体检查始终为阴性,第十五页，共七十九页。,型糖尿病,型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，提示型糖尿病仍是一种异质(y zh)情况,第十六页，共七十九页。,型糖尿病的特点(tdin),型糖尿病多于成年尤其是岁以上起病，多数起病缓慢，约半数筛查或健康体检发现的患者可无任何症状由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者已可有病程年患者多数无需依赖胰岛素而达代谢(dixi)控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症,第十七页，共七十九页。,2型糖尿病的发展(fzhn)阶段,高危人群：血糖正常但易得糖尿病。40岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、巨大儿分娩史、代谢综合征。血糖调节受损（IGR)：血糖高但未达糖尿病,可称为糖尿病前期，包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）。糖尿病：一旦罹患(l hun)，难以根治。,第十八页，共七十九页。,代谢(dixi)综合征定义,是指在个体中多种代谢异常集结存在的情况，包括：糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗(dkng)、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑制物（PAI-）等。这些代谢异常大多为动脉粥样硬化性心、脑及周围血管病的发病危险因素，故代谢综合征者是心血管病的高危人群。,第十九页，共七十九页。,WHO代谢(dixi)综合征定义,基本要求：IGR或DM和或胰岛素抵抗(dkng)。以下2个或更多指标：高血压14090mmHg 高TG1.7mmol/L和或低HDL-C(男0.9，女0.85，BMI30)微量白蛋白尿20ug/min或白蛋白肌酐30mg/g,第二十页，共七十九页。,代谢(dixi)综和征,种子：遗传因素(yn s)土壤：环境因素树干：胰岛素抵抗花朵：高体重高血糖高血压高血脂高血粘高尿酸高脂肪肝发生率高胰岛素血症果实：肥胖症糖尿病高血压病痛风脂肪肝冠心病脑卒中,第二十一页，共七十九页。,2005年IDF代谢(dixi)综合征新定义,腰围：男90cm，女80cm以下(yxi)两项TG升高：1.7mmol/L(150mg/dl)。HDL-C低：男1.03mmol/L(40mg/dl)。女1.29mmol/L(50mg/dl)。高血压：130/85 mmHg 或已治高血压。高血糖：FBG 5.6mmol/L(100mg/dl)或已治2型糖尿病。,第二十二页，共七十九页。,2006年CDS代谢(dixi)综合征定义,以下(yxi)34项-超重或肥胖：BMI25.0-高血糖：糖尿病-高血压：14090mmHg或已诊断高血压 血脂紊乱：高TG1.7mmol/L 和或低HDL-C(男0.9，女1.0mmol/L),第二十三页，共七十九页。,胰岛素抵抗(dkng),肝脏(gnzng)葡萄糖,胰岛素分泌(fnm),餐后血糖,空腹血糖,IGT,Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000,Over diabetes,微血管并发症,大血管并发症,2型糖尿病发生、发展过程,糖尿病发生,NGT,第二十四页，共七十九页。,其他(qt)特殊类型糖尿病,细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷胰腺外分泌病变内分泌病药物或化学物诱导感染免疫介导的罕见(hn jin)类型伴胰岛素的其他遗传综合征,第二十五页，共七十九页。,妊娠(rnshn)糖尿病,妊娠糖尿病是指妊娠过程中初次发现的任何(rnh)程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病者新分型中建议用标准克，按新诊断标准判定妊娠糖尿病者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求在产后周以上重新按常规诊断方法及标准再行确认其归属任何妊娠妇女呈时需做克,第二十六页，共七十九页。,糖尿病急性(jxng)并发症,酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷乳酸(r sun)酸中毒低血糖症,第二十七页，共七十九页。,糖尿病慢性(mn xng)并发症,大血管病变：冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病等神经病变：眼的其他病变：黄斑(hungbn)病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体炎糖尿病足：感染、溃疡、坏死,第二十八页，共七十九页。,我国糖尿病的特征(tzhng),病人(bngrn)剧增。危害巨大。可防可治。,第二十九页，共七十九页。,型糖尿病为主,型糖尿病.型糖尿病.其他特殊(tsh)类型糖尿病.,第三十页，共七十九页。,病人(bngrn)剧增,第三十一页，共七十九页。,患病率急剧(jj)增高,1型发病率：1996年 0.5710万，全 国300万。2002年北京(bi jn)0.8010万。2型患病率：1979：1.00，1989：2.02，1994:2.51，1996：3.21，2002：3.31（加权前）年增 0.1以上,全国4000万。,第三十二页，共七十九页。,患病率急剧(jj)增加的原因,遗传因素：中国人为好发人群(rnqn)，富裕国家华人在 10%以上。“节约基因”学说，基因改变慢于环境因素的改变。,第三十三页，共七十九页。,生活水平提高：膳食热量(rling)、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。平均寿命延长：老龄化，60岁以上者 超过10，65岁以上者超过7。医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、检测手段、发现率提高。不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知。热量摄取过多。体力活动减少，导致肥胖。心理应激增多。,第三十四页，共七十九页。,防治(fngzh)糖尿病的三个“五”,预防糖尿病的五个要点。治疗糖尿病的五驾马车(mch)。监测糖尿病的五项达标。,第三十五页，共七十九页。,危害(wihi)巨大,第三十六页，共七十九页。,糖尿病的危害(wihi),给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神(jngshn)上的痛苦。并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡。巨大的资金和资源上的浪费。,第三十七页，共七十九页。,中国糖尿病伴发疾病并发疾病 1型 2型 总计高血压 9.1 34.2 31.9脑血管1.8 12.612.2心血管4.0 17.1 15.9糖尿病足2.6 5.2 5.0眼部病变 20.5 35.7 34.3肾脏(shnzng)病变 22.5 34.7 33.6神经病变 44.9 61.860.3 向红丁 2002,第三十八页，共七十九页。,并发症总患病率,1型,2型,总计(zngj),第三十九页，共七十九页。,CODIC：中国(zhn u)2型糖尿病耗费,11个中国城市2型糖尿病直接耗费(hofi)：188亿人民币。3.95%中国城市总耗费用于糖尿病。总耗费的 81%用于并发症：诊断时53.3%有并发症。处理有并发症者是无并发症者的 3.7 倍。有大血管并发症者花费较微血管多3531元。住院花费占总花费的 35%。,Chen X et al.Chinese Health Economics 2003 in press.Tang L et al.China Diabetic Journal 2003 in press.,第四十页，共七十九页。,21世纪(shj)WHO 糖尿病日口号,2001年：心血管疾病(jbng)。2002年：眼病。2003年：肾病。2004年：肥胖。2005年：糖尿病足。2006年：Diabetes Care for Everyone。-2007年：关注青少年糖尿病,第四十一页，共七十九页。,二000年十一月世界糖尿病日,第四十二页，共七十九页。,可防可治,第四十三页，共七十九页。,糖尿病三级预防的概念(ginin),一级预防：预防糖尿病的发生。二级预防：预防糖尿病并发症的发生。三级预防：降低糖尿病及其并发症的致残率及致死率，提高糖尿病人的生活(shnghu)质量。,第四十四页，共七十九页。,一级预防(yfng)：预防(yfng)糖尿病的发生,第四十五页，共七十九页。,一级预防的目标(mbio),纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率。提高糖尿病的检出率，尽早(jn zo)发现和及时处理糖尿病。,第四十六页，共七十九页。,年龄45岁。体重正常体重的115或体重指数(zhsh)（BMI）25kgm2者。有糖尿病家族史者。以往有IGT或IFG者。有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者。有高血压和/或心脑血管病变者。,糖尿病的高危(o wi)人群,第四十七页，共七十九页。,加强宣传糖尿病知识，包括糖尿病的概念、症状、体征、常见的并发症以及危险因素等等。提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限