2022年医学专题—糖尿病慢性并发症(1).ppt

糖尿病慢性(mn xng)并发症,第一页，共三十九页。,慢性(mn xng)并发症的影响因素,糖尿病病程血糖控制情况(qngkung)高血压血脂紊乱,第二页，共三十九页。,糖尿病慢性(mn xng)并发症,糖尿病眼部病变(bngbin)糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病大血管病变,第三页，共三十九页。,中国(zhn u)糖尿病并发疾病（患病率%）,第四页，共三十九页。,糖尿病眼部病变(bngbin),第五页，共三十九页。,糖尿病眼部病变(bngbin),白内障青光眼视网膜病变(bngbin)缺血性视神经病变等,第六页，共三十九页。,糖尿病视网膜病变(bngbin),成年人视力下降(xijing)和失明的主要原因 2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升 糖尿病视网膜病变早期可以没有任何症状,第七页，共三十九页。,糖尿病视网膜病变(bngbin)分期,早期的非增殖型糖尿病视网膜病变 背景性视网膜病变晚期(wnq)严重的增殖型糖尿病视网膜病变 增殖性视网膜病变,第八页，共三十九页。,背景(bijng)性视网膜病变,早期(zoq)的非增殖型糖尿病视网膜病变 I期 微血管瘤、出血、II期 硬性渗出、III期 棉絮状软性渗出、,I期,II期,III期,第九页，共三十九页。,增殖性视网膜病变(bngbin),晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变 IV 新生的异常血管(xugun)、V 玻璃体出血 VI 纤维状瘢痕,IV期 V期,VI期,第十页，共三十九页。,筛查,确诊糖尿病，每年检查(jinch)眼底、视力评估发现视网膜病变 轻度：612月 重度：36月,第十一页，共三十九页。,糖尿病肾脏(shnzng)病变,第十二页，共三十九页。,糖尿病肾脏(shnzng)病变的发展过程,早期(zoq)微量白蛋白尿，肾小球滤过率高于正常或正常,大量(dling)白蛋白尿，肾小球滤过率,V期 尿毒症,I期肾体积增大,II期肾小球毛细血管基底膜增厚,III 早期肾病,IV 临床肾病,肾小球滤过率,尿白蛋白排泄率正常肾小球滤过率轻度升高,尿蛋白排泄率血肌酐，血压,第十三页，共三十九页。,糖尿病肾病(shn bn)的表现,蛋白尿-尿液检查高血压肾脏及膀胱(png gung)感染下背痛发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症,第十四页，共三十九页。,筛查,尿常规尿蛋白血尿素氮血肌酐,第十五页，共三十九页。,治疗(zhlio),饮食治疗：限钠：低蛋白：控制血糖(xutng)：控制血压：纠正血脂紊乱：,第十六页，共三十九页。,糖尿病神经病变,第十七页，共三十九页。,周围神经(zhuwishnjng)病变,感觉神经：肢端感觉异常、痛觉过敏、疼痛(tngtng)运动神经：肌力减弱、肌萎缩、瘫痪,第十八页，共三十九页。,自主神经(z zh shn jn)病变,胃肠：胃排空延迟、腹泻(fxi)、便秘心血管：直立性低血压、心动过速泌尿生殖：尿失禁、尿潴留排汗异常：无汗、少汗、多汗,第十九页，共三十九页。,治疗(zhlio),纠正高血糖、高血压、血脂紊乱；维生素B1、B12、甲基B12等神经营养素；改善神经微循环；止痛以及针对体位性低血压、尿潴留、肌无力、感觉缺如或减退(jintu)治疗等,第二十页，共三十九页。,糖尿病足,第二十一页，共三十九页。,糖尿病足的定义(dngy),糖尿病足是由于糖尿病患者血管病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，且并发感染的足。此病变多发生在四肢末端(m dun)，因此，又称肢端坏疽,第二十二页，共三十九页。,糖尿病足的病变(bngbin)基础,周围神经病变 运动神经病变感觉减退或消失 感觉神经病变无痛性神经病变 交感神经病变汗腺功能丧失使皮肤干燥和皲裂周围血管病变 缺血性溃疡关节活动(hu dng)受限局部压力增加,第二十三页，共三十九页。,足溃疡与感染(gnrn)的诱因,与不合(bh)脚的鞋产生摩擦未治疗的胼胝自行处理的胼胝足部损伤烫伤鸡眼处理不当指甲感染（甲沟炎）足部畸形,第二十四页，共三十九页。,糖尿病足的临床(ln chun)症状,1、间歇性跛行2、休息痛3、肢端溃疡坏疽，湿性坏疽：大量组织坏死(hui s)，形成大脓腔，排出较多的分泌物 干性坏疽：无分泌物，无水肿。约占糖尿病肢端坏疽的5.9%-7.5%。混合性坏疽：既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的湿性坏疽，约占18.1%-20%。,第二十五页，共三十九页。,糖尿病足的治疗(zhlio),合理的膳食结构血糖控制并稳定(wndng)在理想水平调节血脂和控制血压仔细检查创面：溃疡大小和深度清除分泌物：3双氧水等淋洗抗生素：如庆大霉素、甲硝唑其他：6542，药膜、中药、局部红外线照射,第二十六页，共三十九页。,糖尿病足的预防(yfng),第二十七页，共三十九页。,1、控制血糖2、促进足部的血液循环3、每天检查双脚4、准备(zhnbi)舒适的鞋袜5、正确修剪趾甲6、适宜的全身运动,要做到的,第二十八页，共三十九页。,1不要吸烟。2不要把脚浸入热水中。3不要在热的地面行走，例如沙滩上。4不要光着脚行走。5不要用化学剂去清除鸡眼和结痂。6不要穿有补丁的袜子，并且避免穿有接缝的袜子。7不要在脚趾之间使用油脂或霜类用品。8不要穿在脚趾间有条带的凉鞋。9不要切割脚上的鸡眼或者结痂，lO不要盘腿坐或翘二郎腿，那样(nyng)会造成神经和血管的压力过大。,不要(byo)做的,第二十九页，共三十九页。,大血管(xugun)病变,第三十页，共三十九页。,糖尿病使发生心血管疾病(jbng)的危险性增加2-4倍，使大血管病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。,第三十一页，共三十九页。,大血管(xugun)病变,冠状动脉 冠心病脑血管 脑梗死 肾动脉 肾动脉硬化外周血管 下肢动脉(dngmi)粥样硬化,第三十二页，共三十九页。,2型糖尿病大血管(xugun)病变患病率,第三十三页，共三十九页。,心血管病变危险性的评估(pn),当前或以前心血管病病史；年龄；腹型肥胖；常规的心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史）；血脂谱（低HDL胆固醇、高甘油三酯）肾脏(shnzng)损害（尿白蛋白排泄率增高）；房颤（可导致中风）,第三十四页，共三十九页。,治疗(zhlio),控制高血压 改善血脂异常阿司匹林治疗 血管紧张(jnzhng)素转换酶抑制剂,第三十五页，共三十九页。,预防(yfng)慢性并发症,血糖血压血脂体检(tjin)戒烟,第三十六页，共三十九页。,常规检查(jinch)项目,第三十七页，共三十九页。,谢谢(xi xie)！,第三十八页，共三十九页。,内容(nirng)总结,糖尿病慢性并发症。背景性视网膜病变。增殖性视网膜病变。I期 微血管瘤、出血、。III期 棉絮状软性渗出、。IV 新生的异常血管、。IV期 V期。IV 临床肾病。血肌酐，血压。胃肠：胃排空延迟、腹泻、便秘。排汗异常：无汗、少汗、多汗。维生素B1、B12、甲基B12等神经营养素。止痛以及针对体位性低血压、尿潴留、肌无力、感觉缺如或减退(jintu)治疗等。其他：6542，药膜、中药、局部红外线照射。谢谢,第三十九页，共三十九页。,