糖尿病并发症的防治(fángzhì)怀化市第一人民(rénmín)医院向建平1第一页，共六十三页。低血糖诊断(zhěnduàn)标准非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L2第二页，共六十三页。可引起(yǐnqǐ)低血糖的药物胰岛素、磺脲类、格列奈类可引起低血糖DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小双胍类、糖苷酶抑制剂和TZDs单独(dāndú)使用时不导致低血糖3第三页，共六十三页。交感神经兴奋中枢神经症状心悸神志改变焦虑认知障碍出汗抽搐饥饿感昏迷低血糖的临床表现•老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常(yìcháng)或其他非典型症状•患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷4第四页，共六十三页。低血糖分类(fēnlèi)严重低血糖需要旁人帮助，常有意识障碍症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状无症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状5第五页，共六十三页。低血糖可能(kěnéng)诱因和预防对策严重低血糖或反复发生低血糖{调整降糖治疗方案或适当调高血糖控制目标使用胰岛素的患者出现低血糖{应积极寻找原因，调整胰岛素治疗方案和用量常规随身备用(bèiyòng)碳水化合物类或奶片、蜂蜜等食品6第六页，共六十三页。低血糖治疗(zhìliáo)流程意识障碍者意识清楚者口服15~20g糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20~40ml静推,或胰高血糖素0.5~1mg，肌注血糖仍≤3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静推血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射每15min监测血糖1次低血糖已纠正:●了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标●注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病●建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测●对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物低血糖未纠正：●静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素●注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注●意识恢复后至少监测血糖24~48h7第七页，共六十三页。糖尿病的急性(jíxìng)并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗综合征（HHS）糖尿病乳酸(rǔsuān)性酸中毒8第八页，共六十三页。糖尿病酮症酸中毒...
