2022年医学专题—糖尿病与便秘--PPT.ppt2(1).ppt

糖尿病与便秘(bin m),第一页，共五十五页。,排便的重要性,排便是一种(y zhn)生理需求，是人类本能的一种(y zhn)。如果排便出现问题对人的生活质量有很大的影响！便秘是一种常见病、多发病，据我国部分地区流行病学调查，其发病率在3%-20.3%;随着年龄的增加，其发病率有逐渐升高的趋势。老年人患病率可达20-40%。,第二页，共五十五页。,便秘(bin m)概述(1),随着医学的发展近年来证明便秘可以导致结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生，甚至可诱发急性心肌梗死、脑血管意外。患者除出现排便困难、排便效率低下(dxi)等症状外，也可出现头晕、心悸、乏力、烦躁、口臭、失眠、脘腹胀痛等症状等一系列亚健康症状。长期用力摒便，还可诱发或加重会阴下降、盆底松弛、直肠膨出、粘膜脱垂、内痔出血、肛裂疼痛等肛肠疾病。而肛肠疾病的发生或加重又促使了出口梗阻性便秘的形成。,第三页，共五十五页。,便秘(bin m)概述(2),便秘是一种很常见的临床症状，便秘是指便次太少，或排便不畅、费力、困难、粪便干结且少。老年人以单纯性便秘较为常见，其发生与二个因素有关：肠管的张力和蠕动减弱(jinru)，食物在肠内停留过久，水分过度被吸收。胃-结肠反射减弱，直肠粘膜敏感性下降，参与排便的肌肉张力低下。,第四页，共五十五页。,功能性因素(yn s),器质性因素(yn s),易感因素(yn s),病因(1),第五页，共五十五页。,易感因素(yn s),脏器(zn q)功能 衰退,精神(jngshn)心理因素,活动减少,滥用泻药,饮食不合理,病因(2),第六页，共五十五页。,器质性因素(yn s),病因(bngyn)(3),肠道内病变肠梗阻、肠扭转、肠道肿瘤(zhngli)、大肠壁外突、形成袋状结构的大肠憩室症，结肠阻塞、出口梗阻、肠道肌肉病变等；（直肠前突、直肠粘膜内脱垂肌肉痉挛）,肠道外病变内脏神经盆底肌肉病变等；医源性等,第七页，共五十五页。,病因(bngyn)(4),功能性因素(yn s),特发性；肠易激综合症IBS盆底肌协调(xitio)失调（肛门痉挛）；慢传输性便秘。老年人体质虚弱、胃肠动力减弱。,第八页，共五十五页。,发病(f bng)机制(1),输出(shch)肠道病变输出减慢混合型 维持正常排便需要以下几个条件：饮食量及所含的纤维量适当，有足够的水分；胃肠道通畅，消化、吸收、蠕动正常有正常的排便所射，腹肌及膈肌有足够的力量协助排便动作。正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛门，引起排便反射，排便时盆底肌群协调活动，完成排便。以上任何一个环节发生障碍都可以导致便秘。因而对便秘患者应了解引起排便故障的环节、机制及有关的病因和诱因，方可能制定合理的治疗方案。,第九页，共五十五页。,（1）、常因饮食量减少或不调、缺乏运动、神经内分泌调节功能减弱、导致胃肠蠕动功能明显(mngxin)下降。（2）、老年人年老体衰，腹压下降,导致排便无力、甚至(shnzh)长期没有便意、,老年性便秘(bin m),慢传输发病机制,发病机制(2),第十页，共五十五页。,发病(f bng)机制(3),中医(zhngy)认为，便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起。1.燥热内结 这种便秘又称为热秘。2.气机郁滞 所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥，但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。3.津液不足 气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。4.脾肾虚寒 年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘。,第十一页，共五十五页。,1、便意少，便次也少 2、排便艰难、费力 3、排便不畅 4、便秘伴有腹痛(f tn)或腹部不 适：常见于IBS（肠道易激综合症）便秘型,4、临床表现,第十二页，共五十五页。,临床表现：便意少，便次也少,此类便秘可见于慢通过型和出口梗阻型便秘。前者是由于通过缓慢，使便次和便意均少，但间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用力排便有助於排出粪便。而后者常常是感觉阈值增高，不易引起便意，因而，便次少，而粪便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗透剂，增加粪便含水量，增加软度和体积，刺激结肠蠕动，也能增加对直肠粘膜的刺激。同时(tngsh)应定时排便。,第十三页，共五十五页。,临床表现：排便艰难(jinnn)、费力,突出表现为粪便排出异常艰难：第一种情况以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时，肛门外括约肌呈现矛盾性收缩，以致排便困难。这种类型的便次不一定少，但费时费力。如伴有腹肌收缩无力，则更加重排便难度。第二种情况是由于通过(tnggu)缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，尤其是长时间不排便，使干硬的粪便排出异常困难，可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂，使粪便变软，便于排出，有时需结合灌肠治疗。如粪便软化后依然难以排出时，则提示为出口梗阻性便秘。这一类患者需要指导排便方式，必要时进行生物反馈治疗。,第十四页，共五十五页。,临床表现：排便不畅,常有肛门直肠内阻塞感，排便不畅。虽频有便意，便次不少，即便费力也无济于事，难有畅通的排便。可伴有肛门直肠刺激症状，如下坠、不适等此类患者常有感觉阈值降低，直肠感觉高敏，或伴有直肠内解剖，如直肠内套叠以及内痔等。个别病例的直肠感觉阈值升高，也出现类似症状，可能与合并肛门直肠局部解剖改变有关。这部分患者的治疗(zhlio)需要提高感觉阈值，减少排便次数，治疗(zhlio)肛门直肠局部病变，如痔源性便秘的局部处理。,第十五页，共五十五页。,临床表现：便秘伴有腹痛或腹部(f b)不适,常见于IBS便秘型，常排便后症状缓解。以上便秘类型不仅(bjn)见于功能性便秘，也见于IBS便秘型（也可能有以上各类型的表现）。同时对于器质性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘，以及药物引起的便秘，均可以有以上类型的表现。应注意分析。,荣军(rngjn)医院糖尿病科,第十六页，共五十五页。,肠易激综合症,肠易激综合征临床上有三种表现类型：结肠痉挛，主要引起慢性腹痛和便秘；慢性间断性无痛性水泻；便秘与腹泻交替。伴有便秘的肠易激综合征的临床特征有：慢性腹痛伴便秘，或腹泻便秘交替出现；患者在乙状结肠区常有间歇性腹绞痛，在排气或排便后缓解(hun ji)；体格检查可在左下腹们及充满粪便和痉挛的乙状结肠，有轻压痛。肛门指检直肠壶腹部无粪块；患者常伴烧心、腹胀、腰背酸痛、软弱无力、头晕、心悸等症状。诊断要点：具有上述临床特点；X线钡剂造影或肠镜检查无阳性发现，或仅有乙状结肠痉挛；除外其他原因引起的便秘；在左下腹们及肿块应与结肠癌相鉴别。采用灌肠或其他方法令患者排便，排便后肿块消失其肿块为干结的粪便。,重点(zhngdin)信息,第十七页，共五十五页。,慢性(mn xng)老年性便秘,病因(bngyn)总结,器质性病变(bngbin),身体机能减退,生活习惯不良,各种慢性疾病,药物,神经精神因素,病因复杂,第十八页，共五十五页。,诊断(zhndun),慢性便秘：罗马II对慢性便秘(chronic constipation)的诊断标准是：具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：(1)1/4的时间有排便费力；(2)1/4的时间有粪便呈团快或硬结；(3)1/4的时间有排便不尽感；(4)1/4的时间有排便时肛门阻塞(zs)感或肛门直肠梗阻；(5)1/4的时间有排便需用手法协助；(6)1/4的时间有每周排便3次。不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。盆底排便障碍（pelvic floor dyssynergia）:罗马II关于盆底排便障碍的诊断标准是指除了符合以上功能性便秘的罗马II诊断标准外，还需符合以下几点，即：（1）、必须要有肛门直肠测压、肌电图或X线检查的证据，表明在反复作排便动作时，盆底肌群不合适的收缩或不能放松；（2）、用力排时直肠能出现足够的推进性收缩；（3）、并有粪便排出不畅的证据。,第十九页，共五十五页。,诊断(zhndun),症状：便意少，便次也少 排便艰难，费力 排便不畅伴有腹痛(f tn)或腹部适病史：多久了（暂时性单纯便秘、慢性顽固性便秘）病情：有无报警症状(如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等)病因：肛门直肠指检、特殊检查方法分析病因并发症：如痔疮，肛裂,重点(zhngdin)信息,第二十页，共五十五页。,诊断(zhndun),血、粪常规(chnggu)血糖生化和免疫检查,粪,blood,粪,实验室检查(jinch),第二十一页，共五十五页。,诊断(zhndun),大便潜血是否阳性(yngxng)？血常规白细胞是否升高,便秘(bin m)的类型,实验室检查,物理检查,是否存在糖尿病、内分泌病结缔组织病和神经系统疾病,肛门直肠指诊,诊断思路之一,胃肠通过试验肛门直肠测压 球囊逼出试验 盆底肌电图检查等,第二十二页，共五十五页。,六、治疗(zhlio),原则：预防为主科学(kxu)用药早期治疗原发病,荣军(rngjn)医院糖尿病科,第二十三页，共五十五页。,治疗(zhlio),（1）预防为主合理膳食(shnsh)定时排便适当运动积极乐观,荣军(rngjn)医院糖尿病科,第二十四页，共五十五页。,合理膳食多饮水、多食膳食纤维、具体做法如下：要保证有一定的饮食量，多食膻食纤维，如麦麸、糙米、豆芽菜、魔芋(my)、山芋、芋头等。改变不良饮食习惯，避免食量过少，过精，肠蠕动减少，对直肠壁所产生的压力过小，不能引起排便反射而形成便秘。要使饮食营养全面，除多食含有一定数量的纤维素饮食外，还需要多食一些蔬菜水果，尤其是润肠通便的食品，如：酸奶、蜂蜜、芝麻、花生、葵花籽、银耳、百合等。要主动饮水，避免饮水不足。进食要有规律，避免过食辛辣刺激食物（如咖啡、浓茶等）。,治疗(zhlio),第二十五页，共五十五页。,定时排便具体做法如下：要确定一个(y)适合自己的排便时间（最好是早晨），到时候不管有无便意，或能不能排出，都要按时蹲厕所，只要长期坚持，就会形成定时排便的条件反射。,治疗(zhlio),荣军(rngjn)医院糖尿病科,第二十六页，共五十五页。,适当运动具体做法如下：老年人应进行适当的体力活动，加强体育锻炼，比如仰卧屈腿，深蹲起立，骑自行车等都能加强腹部的运动，以便增强腹部肌肉(jru)的力量和促进肠蠕动，提高排便能力。对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进其肠道蠕动。,治疗(zhlio),第二十七页，共五十五页。,积极乐观具体做法如下：精神紧张、焦虑等不良情绪可可抑制自然排便而致便秘或加重便秘。因此，老年人要经常保持心情愉快，不要动辄生气上火，以避免(bmin)便秘的发生。,治疗(zhlio),荣军(rngjn)医院糖尿病科,第二十八页，共五十五页。,（2）科学用药选用适当的通便药物。选择药物应以少有毒、副作用及药物依赖为原则，软化粪便的药物：开塞露和甘油栓有和刺激排便的作用。胃肠动力药：慢传输型便秘，如西沙必利或莫沙必利等。膨松剂：稀释性或容积性泻药如（麦麸、欧车前等)和渗透性通便剂(如福松、乳果糖)。清洁灌肠(gunchng)：对粪便嵌塞的患者，一次或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞。栓剂：如复方角菜脂酸能对治疗痔源性便秘有效。,治疗(zhlio),西药(xyo)对便秘的治疗（1）,第二十九页，共五十五页。,对以上药物应用时需要注意的是，对慢性便秘患者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。滥用泻药 使肠道的敏感性减弱，形成对泻药的依赖性。其他慢性疾病用药也会导致便秘1、如甲状腺功能低下；代谢紊乱，如高钙血症、低钾血症、利尿剂所引起的脱水，糖尿病，尿毒症等。2、阿片类药物 作用于阿片受体的药物可松弛肠肌，降低对排便反射刺激反应的敏感性。3、其他药物 抗胆碱(dn jin)药物、银剂、硫糖铝。神经节阻断剂、镇静剂、抗忧郁剂等均可导致便秘。,治疗(zhlio),第三十页，共五十五页。,中医