2022年医学专题—精神障碍的症状学(1).ppt

第三章 精神障碍的症状(zhngzhung)学,哈医大一院精神科吴 铮,第一页，共七十四页。,第一节 概 述,精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言行、书写(shxi)、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。精神病理学：研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。,第二页，共七十四页。,为了判定某一种精神活动属于病态或正常范围(fnwi)，一般应从三个方面进行对比分析：1、纵向比较：即与其过去一贯表现相比较，精神状 态的改变是否明显；2、横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度；3、应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体 分析和判断。,第三页，共七十四页。,精神(jngshn)症状的特点：1、症状的出现不受病人意识的控制；2、症状一旦出现，难以通过转移令其消失；3、症状的内容与周围客观环境不符；4、症状会给病人带来不同程度的社会功能的损害。,第四页，共七十四页。,精神症状(zhngzhung)的表现受到以下因素的影响：1、个体因素：如年龄、性别、文化程度、躯体状 况以及人格特征等；2、环境因素：如个人的生活经历、目前的社会地 位、文化背景等。,第五页，共七十四页。,第二节 常见(chn jin)的精神症状,第六页，共七十四页。,精神活动(hu dng)感知觉思维情感意志行为,第七页，共七十四页。,一、感知觉(zhju)障碍,感觉（sensation）：是客观事物的个别属性如形 状、颜色、气味、大小、重量等通过感觉器 官在人脑中的反映，感觉是人类最初级的心理 过程，是其他一切较高级复杂心理过程的基础。知觉(zhju)（perception)：是客观事物的各种属性通过 感觉器官在人脑综合起来，并借助于以往的 经验，在脑中形成的整体的印象。知觉反映 事物的整体属性。,第八页，共七十四页。,（一）感觉障碍 精神疾病患者的感觉障碍主要(zhyo)有以下几种：,感觉过敏（hyperesthesia):患者对外界一般强度 的刺激感受性增高(znggo)，甚至难以忍受，感觉阈值降 低。多见于神经衰弱、癔症、更年期综合征等。,感觉减退（hypoesthesia)：对一般强度的刺激(cj)感受性减低，感觉阈值增高。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍等。如患者对强烈的刺激完全不能感知称为感觉缺失，又称转换症状。多见于癔症*。,第九页，共七十四页。,内感性不适（体感异常，senestopathia)：是躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异样感觉，性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念(gunnin)。多见于神经症、抑郁状态、精神分裂症等。,第十页，共七十四页。,（二）知觉障碍 1、错觉（illusion)概念：是对客观事物歪曲的知觉，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张(jnzhng)和期待等心理状态下可产生错觉，但经验证后可以纠正。,第十一页，共七十四页。,2、幻觉（hallucination)概念：没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验(tyn)，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。,第十二页，共七十四页。,幻觉的分类按涉及到的感觉器官分为幻听(hun tn)、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。（1）幻听（auditory hallucination)：最常见 非言语性幻听：属原始性幻听，如流水声、鸟叫 声，多见于脑局灶性病变。言语性幻听：评论性幻听 议论性幻听 精神分裂症 命令性幻听,第十三页，共七十四页。,（2）幻视（visual hallucination)：内容十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，幻视多为生动(shngdng)鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于谵妄状态；在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。小人国幻视,（3）幻嗅（olfactory hallucination)：患者(hunzh)在食物或空气中闻到一些特别的、多半是令人不愉快的气味，常与其他幻觉和妄想结合在一起。幻嗅多见于精神分裂症。如单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。,第十四页，共七十四页。,（4）幻味（gustatory hallucination）：患者尝到食物中有某种特殊的怪味道，因而拒食，常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。（5）幻触（tactile hallucination）：也称为皮肤与膜幻觉(hunju)，患者感到皮肤与粘膜上有某种异样的感觉。如虫爬感、针刺感等。可见于精神分裂症或器质性精神病。,（6）内脏幻觉（visceral hallucination）：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的知觉体验，如肠扭转、肺扇动等，常与疑病妄想、虚无(xw)妄想或被害妄想共存。多见于精神分裂症、抑郁症、更年期精神病。,第十五页，共七十四页。,按幻觉体验的来源，将幻觉分为（1）真性幻觉（genuine hallucination）：患者体验到的幻觉形象鲜明生动，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间(kngjin)，直接通过本人的感官获得，因此患者对此坚信不移。（2）假性幻觉（pseudohallucination）：幻觉形象不具有生动鲜明，产生于患者的主观空间，不通过感官而直接获得。如听到肚子里有说话声、可以不用眼睛就能看到头脑里有个人像等。虽然幻觉的形象与一般知觉不同，但患者却往往非常肯定的认为他的确是听到了或看到了，因此坚信不移。,第十六页，共七十四页。,按幻觉产生的条件分为（1）功能性幻觉（functional hallucination）：指伴随现实(xinsh)刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。多见于精神分裂症或心因性精神病。（2）反射性幻觉（reflex hallucination）：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。见于精神分裂症。,第十七页，共七十四页。,（3）入睡前和醒前幻觉：发生于觉醒到睡眠的过度状态时的幻觉，一般为短暂(dunzn)的原始性幻觉。（4）心因性幻觉（psychogenic hallucination）：强烈的心理因素影响下出现的幻觉，与心理因素密切相关。见于心因性精神病、癔症等。,第十八页，共七十四页。,3、感知综合(zngh)障碍（psychosensory disturbance）概念：指病人对客观事物能感知，但对某些个别属性，如大小、形状、色彩、距离等却产生了歪曲的知觉。,表现形式：（1）视物变形症：患者感到周围(zhuwi)的人或物体在大小、形状、体积等方面发生了变化，看到物体的形象比实际增大称为视物显大症，比实际缩小称为视物显小症。（2）空间知觉障碍：患者不能正确估计周围事物与自己的距离。,第十九页，共七十四页。,（3）时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。（4）非真实感：又称现实解体。病人感到外界事物或环境(hunjng)发生了变化，变的不真实，视物如隔一层帷幔，象是一个布景舞台，周围的房屋、树木象是纸板糊的，周围的人似没有生命的木偶等。对此患者具有自知力。见于抑郁症、神经症、精神分裂症等。,第二十页，共七十四页。,二、思维(swi)和思维(swi)障碍,思维：是人脑对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获得的材料在人脑中进行进一步的整理和加工，通过对事物的分析、比较、综合(zngh)、抽象、概括、推理和判断，这整个过程称为思维。特征：目的性 连贯性 逻辑性 实践性,第二十一页，共七十四页。,（一）思维(swi)形式障碍,思维奔逸（flight of thought）：又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动(shngdng)。患者说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联）或字意联想（意联）。多见于躁狂症。,思维迟缓（inhibition or redardation of thought）：即联想抑制(yzh)，联想速度减慢、数量减少、联想困难。患者思维阻滞，对询问反应迟钝，言语慢、语量少、语音低，自觉脑子变笨，思考问题困难。多见于抑郁症。,第二十二页，共七十四页。,思维贫乏（poverty of thought）：联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞无物(kng dng w w)，概念贫乏，词汇短缺。多见于精神分裂症，也可见于器质性痴呆状态。,思维散漫（looseness of thinking）：指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。患者失去了正常的思维结构(jigu)，联想松弛，内容散漫，缺乏主题，问题与问题之间缺乏联系，交谈困难。多见于精神分裂症。,第二十三页，共七十四页。,思维破裂（splitting of thought）：联想断裂，思维内容缺乏内在联系，说话各句内容互不相关(xinggun)，往往是一些语句的堆积，缺乏中心思想。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了词语杂拌（word salad）。多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现词语杂拌，称之为思维不连贯（incoherence of thought）。多见于谵妄状态、癫痫、精神错乱状态等。,第二十四页，共七十四页。,病理性赘述（circumstantiality）：思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，内容繁杂，主题不突出，患者对所问的问题做不必要的过分详尽的描述，无法使他讲的扼要一些，一定要按他原来的方式讲完。这种联想障碍(zhng i)在一定程度上反映了分析综合和概括能力下降。多见于癫痫、脑器质性精神障碍、老年性精神障碍等，还可见于精神分裂症、精神发育迟滞等。,思维中断（blocking of thought）：又称思维阻滞，患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现(chxin)中断。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称为思维被夺（thought deprivation）。,第二十五页，共七十四页。,思维插入（thought insertion）：指患者感到有某种不属于自己的，不受自己意志支配的思想强行塞入自己脑中。如果患者体验到脑内不由自主的强制性的涌现大量的无现实意义的联想，使他感到陌生和意外而无法控制，称为思维云集（pressure of thought）或强制性思维（forced thought）。是精神自动(zdng)症的表现之一。,思维化声（thought hearing）：患者(hunzh)思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。,第二十六页，共七十四页。,思维扩散（diffusion of thought）和思维被广播（thought brordcasting）：患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私可言，为思维扩散。如果患者认为(rnwi)自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。,病理性象征性思维（symbolic thinking）：属于概念转换(zhunhun)，病人以无关的具体的概念代替某一抽象概念，不经病人解释，旁人无法理解。常见于精神分裂症。,第二十七页，共七十四页。,语词(yc)新作（neologism）：患者自创新词或新字，或用图形或代替某些概念，其特殊意义只有他自己才能了解。多见于精神分裂症。,逻辑倒错性思维（paralogic thinking）：患者的推理缺乏逻辑依据，既无前提也无根据(gnj)，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。可见于精神分裂症、偏执性精神病等。,第二十八页，共七十四页。,强迫观念（obsessive idea）：或称强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但却无法摆脱。如强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立性思维、强迫性怀疑。强迫性思维常伴有强迫性动作。多见于强迫症。强迫观念：是自己的思想(s