2022年医学专题—精神病学-自习-精神活性物质汇总(1).ppt

精神病学(jn shn bn xu),福建省精神(jngshn)卫生中心福州市第四医院林 巧,第一页，共七十四页。,第六章 精神活性物质(wzh)所致精神障碍,第二页，共七十四页。,精神活性物质：能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态药物依赖：一组认知、行为和生理症状群。病人对药物强烈的渴求，为谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性地长期慢性或周期性地服用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为强制性觅药行为：指使用者冲动性使用药物,不顾一切(b g y qi)后果，是自我失去控制的表现，不一定是人们常常理解的意志薄弱、道德败坏的问题,基本概念,第三页，共七十四页。,躯体依赖：即生理(shngl)依赖，由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，主要表现为耐受性增加和戒断症状心理依赖：即精神依赖，它使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态滥用：在ICD-10分类系统中称为有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖状态。,基本概念,第四页，共七十四页。,耐受性：是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果戒断状态：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊(tsh)的心理生理症状群，其机理是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。例如酒精（中枢神经系统抑制剂）戒断后出现的是兴奋、不眠，甚至癫癎样发作等症状群,基本概念,第五页，共七十四页。,精神活性物质的分类：依精神活性物质的药理特性中枢神经系统抑制剂：能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等中枢神经系统兴奋剂：能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等大麻：世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸入或食用可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中致幻剂：能改变(gibin)意识状态或感知觉，如麦角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等阿片类：包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢唉托啡、杜冷丁、丁丙诺啡等挥发性溶剂：如丙酮、苯环已哌啶等烟草,第六章 精神活性物质(wzh)所致精神障碍,第六页，共七十四页。,一、酒精(jijng)所致精神障碍,Mental disorders due to use of alcohol,第七页，共七十四页。,概述(i sh),酒依赖及其相关问题是仅次于心血管疾病、肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题全球疾病负担前10位中精神疾病占5位其中一位就是酗酒美国(mi u)酒精滥用和依赖在人群中的终身患病率为13.5%，国内没有完整的资料年龄:青壮年为主（18-34岁为高峰）男性远多于女性,第八页，共七十四页。,酒精(jijng)的吸收与代谢,酒的化学成分乙醇，摄入后由十二指肠(sh rzhchng)和空肠吸收，进入血液，分布全身2-10%以原形经呼气、排尿、出汗排泄90%在肝脏大多经乙醇脱氢酶（ADH）转变为乙醛，再经乙醛脱氢酶（LADH）转变为乙酸，最终氧化成二氧化碳和水其中乙醛脱氢酶是酒精代谢的限速酶，个体乙醛脱氢酶及同工酶的活性形式与嗜酒有关,第九页，共七十四页。,药理作用：首先抑制大脑皮层，出现松弛感，情绪释放；随饮酒量增加，抑制进一步加深，出现醉酒状态，精神活动、语言及运动功能抑制加深，表现为对周围事物反应性降低，感觉迟钝，判断记忆(jy)受损，自控力下降，动作不稳、构音含糊等；其后大脑处于高度抑制状态，醉倒不起，呕吐、便溺全然不知。当血液浓度超过0.4时，可出现昏迷、呼吸心跳抑制，死亡可能性很大对身体的作用：急性作用主要是急性胃、食道出血等；慢性作用指长期大量饮酒，引起各脏器损害，表现在中枢及周围神经系统、肌肉、心脏、肝脏、胰脏、消化道等,第十页，共七十四页。,一个标准饮酒单位大约相当于10g酒精适量饮酒是指每天饮酒量不超过2个标准饮酒单位（男性(nnxng)）或1个标准饮酒单位（女性）安全饮酒量为男性每星期不超过168g酒精，女性不超过112g少量饮酒：日量0.8g/kg，而日量50的酒不超过100ml，12的葡萄酒400ml危险饮酒（Hazardous Drinking）病理性饮酒，指平均每日摄入酒精80g肯定对身体有害,第十一页，共七十四页。,酒精(jijng)滥用对生理的影响,神经系统：短暂记忆缺失、Korsakoff综合征、Wernick脑病、酒中毒性痴呆、周围神经炎、共济失调消化系统：食管炎、胃炎(wi yn)、上消化道出血、脂肪肝、肝炎、肝硬化、胰腺炎心血管系统：高血压、冠心病、心肌病、心功能不全心脑血管栓塞和梗死 其他：营养不良、高脂血症、糖代谢异常,第十二页，共七十四页。,酒精滥用对心理(xnl)的影响,丧失对家庭和社会的责任和义务道德标准下降，人格衰退共病其他精神障碍，如人格障碍(rn zhn i)、抑郁症、双相障碍、精神分裂症、神经症,第十三页，共七十四页。,酒精滥用对社会(shhu)的影响,婚姻和家庭(jitng)关系紧张，家庭(jitng)暴力、离婚率增高工作效率下降，频遭解雇，长期失业交通事故违法犯罪,第十四页，共七十四页。,临床表现,急性酒精中毒(acute alcoholism)分为普通(ptng)醉酒和异常醉酒，后者包括复杂性醉酒和病理性醉酒,第十五页，共七十四页。,普通(ptng)（单纯）醉酒（drunkenness),由一次过量饮酒后出现的急性中毒状态，绝大多数醉酒状态属此种情况，系酒精直接作用于中枢神经系统所致。症状的轻重与血液中酒精的含量和代谢的速度密切相关 表现颜面潮红或苍白、走路不稳、口齿不清、失去控制力、情绪欣快、易激惹、动作缓慢、意识范围狭窄(xizhi)，可转入睡眠，甚至昏睡、昏迷,第十六页，共七十四页。,急性(jxng)酒中毒与酒在血液中的浓度相平行血液酒精浓度：50mg/100ml 反应与判断能力差100mg/100ml 兴奋话多 口齿含糊150mg/100ml 语言和行为放肆 兴奋激越 共济失调瞳孔散大200mg/100ml 醉倒不起 木僵状态400mg/100ml 昏迷 可发生死亡600mg/100ml 多数死亡由于个体差异大，因人而异因酒量而异,第十七页，共七十四页。,复杂性醉酒(complex drunkenness),往往在大量饮酒过程中突然出现(chxin)意识障碍和精神运动性兴奋，其行为特征与性格及处境有一定联系，可出现(chxin)片段被害妄想，病理性错觉、幻视或其他幻觉。存在躯体运动障碍。发作后大部分遗忘，可反复发生,第十八页，共七十四页。,病理性醉酒(pathological drunkenness),与普通醉酒存在质的差别，其发生(fshng)与个体特殊素质有关，往往在少量饮酒后出现精神病性发作。可有严重意识障碍，明显定向障碍，可伴有错觉、幻觉及恐怖性被害妄想，可发生无目的的攻击行为，行为特征与平日性格及处境无联系。不出现躯体运动障碍。一般持续数分钟或数小时，以酣睡告终，醒后完全不能回忆。多有脑器质性病变或人格障碍等病理基础。没有言语增多、欣快及明显的中毒性神经系统症状,第十九页，共七十四页。,慢性(mn xng)酒精中毒(chronic alcoholism),酒依赖震颤谵妄(zhnwng)酒中毒性幻觉症酒中毒性妄想症酒中毒性人格改变酒中毒性脑病(alcoholic encephalopathy)-Wernick脑病-Korsakov精神病-酒中毒性痴呆,第二十页，共七十四页。,酒依赖(yli)(alcohol dependence),反复饮酒引起，对酒的渴求和不断需要饮酒的强迫感，持续或间断出现，停止饮酒出现戒断症状对饮酒的强烈心理渴求，不可控制 必须在固定的时间饮酒，有“晨饮现象”饮酒成为日常生活的首位 饮酒的耐受性不断增加 戒断症状反复出现 戒断后重饮，更为迅速(xn s)地再现依赖综合征的全部症状,第二十一页，共七十四页。,酒精(jijng)戒断综合征,识别非常重要，因为可能致命。按严重程度递增的三组临床症状（1）自主神经功能亢进：坐立不安、出汗、心动过速、收缩压过高、震颤、恶心、呕吐、焦虑（2）神经性兴奋症状：癫痫(dinxin)样发作（通常是大发作）（3）震颤谵妄，如不及时治疗，可能因呼吸或循环衰竭而死亡,第二十二页，共七十四页。,戒断症状(zhngzhung)的时相变化,6-12小时(xiosh)双上肢震颤、反射亢进、烦躁 不安、失眠、厌食24-72小时 自主神经亢进，心率、血压升高、发热、出汗、肌束抽动、恶心呕吐48-96小时 意识不清、幻觉、自主神经亢进、粗大震颤，可出现癫痫发作3-6天 恢复,第二十三页，共七十四页。,震颤(zhn chn)谵妄(alcohol withdrawal delirium),有酒依赖史常在突然停饮或饮酒量明显减少后数日内出现意识清晰度下降(xijing)，进入谵妄状态有丰富的错觉、幻觉或感知综合障碍片段被害妄想、恐惧或冲动行为肢体粗大震颤，可伴发热、瞳孔扩大、心跳加快、共济失调恢复后部分或完全遗忘如不及时处理，可危及生命,第二十四页，共七十四页。,酒中毒性(d xn)幻觉症(alcoholic hallucinosis),有长期饮酒史大多在突然停饮或饮酒量显著减少后48小时之内发生有大量幻觉(hunju)，幻听多为评论和辱骂之词，幻视为原始性或各种小动物意识清晰，定向力良好，无自主神经功能亢进病程可达数月之久,第二十五页，共七十四页。,酒中毒性(d xn)妄想症(alcoholic delusiveness),有长期饮酒史，引起性功能下降以持久的嫉妒妄想为突出表现，推理荒谬(hungmi)可导致对猜疑对象或配偶进行攻击 意识清晰，无自主神经功能亢进病程迁延，如长期坚持戒酒可能逐渐恢复,第二十六页，共七十四页。,酒精性人格(rng)改变,道德伦理观念(gunnin)削弱情感不稳、易激惹，行为冲动缺乏同情心、事业心和责任感生活懒散，意志要求缺乏,第二十七页，共七十四页。,Wernick脑病(Wernicks encephalopathy),在慢性酒中毒的基础上，连续数天大量饮酒(yn ji)，又不进食物，引起维生素B1缺乏所致。突然急起发生谵妄或嗜睡，常有抽搐发作较特征的症状是眼球不能外展、眼球震颤、瞳孔大小不等、对光反射迟钝和共济失调部分病人清醒后转为柯萨可夫精神病或酒中毒性痴呆死亡率为10-20%,第二十八页，共七十四页。,柯萨可夫精神病(Korsakovs psychosis),缓慢起病，多为震颤谵妄和Wernick脑病的后遗症临床特征为严重的近事记忆障碍、错构、虚构，情绪欣快、幼稚，定向力障碍。还可见逆行性遗忘、智能减退，但人格保持相对完整 常伴周围神经炎多数预后不良，仅少数可恢复正常，最终发展(fzhn)成痴呆,第二十九页，共七十四页。,酒中毒性(d xn)痴呆(alcoholic dementia),长期大量(dling)饮酒后出现的进行性智力减退近事、远事记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，逐渐发展成痴呆 部分病人有皮层功能受损的表现如失语、失认、失用严重者生活不能自理，预后极差，一般不可逆,第三十页，共七十四页。,诊断(zhndun),确定的饮酒史 确定躯体或精神症状由饮酒或戒断引起 特定的躯体体征或精神症状 实验室检查 酒精浓度高于80mg/dl而无急性中毒症状，提示(tsh)是长期饮酒或酒依赖-谷氨酰转肽酶（CGT）增高，平均红细胞容积（MCV）增大，AST、ALT、甘油三酯、尿酸增高,第三十一页，共七十四页。,急性酒中毒(zh