类风湿关节炎的诊治(zhěnzhì)第一页，共三十五页。第一页，共三十五页。•定义:是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性免疫性疾病•发病率为0.36%左右病因•感染EB病毒•免疫(miǎnyì)异常细胞免疫体液免疫•遗传因素HLA-DR4,认为与Ⅱ类组织相容性抗原HLA-DR4相关连第二页，共三十五页。第二页，共三十五页。病理变化类风湿关节炎的基本病理变化为滑膜炎关节滑膜异常增生形成绒毛状突入关节腔,对关节软骨,软骨下骨,韧带,肌腱(jījiàn)等组织进行侵蚀,引起关节软骨,骨和关节囊破坏,最后导致关节畸形和功能丧失第三页，共三十五页。第三页，共三十五页。病理变化•类风湿关节炎的另一个(yīɡè)重要病理改变为血管翳血管翳是由滑膜组织产生,在滑膜和软骨及骨交接面处一种特殊的血管结缔组织,血管翳与在其下的软骨连接,通过金属蛋白酶等有侵袭,裂解软骨的作用,导致软骨与骨的破坏第四页，共三十五页。第四页，共三十五页。病理变化•类风湿关节外的病理表现(biǎoxiàn)：血管炎如类风湿结节，小血管炎后的肉芽肿皮肤血管炎第五页，共三十五页。第五页，共三十五页。临床表现关节表现•累及关节以双手近端指间关节（PIP），掌指关节（MCP)，腕关节，膝关节，足跖趾关节多见，其他还有肩关节，颞颌关节。•早期(zǎoqī)多表现为关节对称性肿胀，压痛，僵硬（晨僵），晚期出现关节变形，活动受限。可见手指关节半脱位，尺侧偏斜，“纽扣花”，“天鹅颈”样畸形，甚致关节呈纤维性或骨性强直。第六页，共三十五页。第六页，共三十五页。临床表现关节外表现•类风湿结节：皮肤或内脏的类风湿结节，是类风湿活动(huódòng)的标志，RF多阳性。皮肤结节多出现在骨突处或关节周围，如肘背侧，指关节等。•心脏：20％有心包炎，但多不严重，还可有心内膜炎，心肌炎。临床表现不明显，但要借助超声检查。第七页，共三十五页。第七页，共三十五页。临床表现•呼吸系统：肺间质变较多见，肺功能异常，主要表现(biǎoxiàn)为弥散功能减退，为继发感染，也可有胸膜受累，少量胸腔积液。•肾脏：原发性：肾血管炎，轻度膜型肾脏，相对较少累及有肾脏。继发：继发淀粉样变性（蛋白尿）及药物：如NSAIDs,金制剂等。第八页，共三十五页。第八页，共三十五页。临床表现•神经系统：多发性周围神经病如尺、桡、腓、胫神经分布区域的感觉异常，正中神经受压可引起腕管综合征。另类风湿关节炎颈椎受累可引起脊髓(jǐsuǐ)压迫，导致高位截瘫。•血液系统...
