2022年医学专题—第四节-杨驰-颞下颌关节强直的诊治经验(1).ppt

颞下颌关节强直(qingzh)的诊治经验,上海第九人民医院(yyun)口腔颌面外科杨驰、何冬梅等,第一页，共三十七页。,颞下颌(xih)关节强直的分类,组织病理学：纤维性强直、骨性强直和混合性强直Sawhney1986年根据X线断层片和术中所见将颞下颌关节强直分为4型 杨驰2006年根据冠状CT对关节强直本身的分类；2008年加以改进，增加了伴发颌骨畸形、咬合(yo h)关系紊乱和呼吸道结构紊乱的分类，命名为ADMB分类(下颌骨髁突囊内骨折后关节强直的诊断及手术治疗 中国口腔颌面外科杂志 2006;4(2):97-101;颞下颌关节强直 邱蔚六口腔颌面外科学 2008:869-871),第二页，共三十七页。,颞下颌关节(gunji)强直的分类,强直本身的分类,由A(ankylosis)表示,分4类A1：纤维性强直A2：髁突骨折引起/关节外侧融合(rngh)（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，移位髁突的内外径1/2正常髁突的内外径A3：髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径1/2正常髁突的内外径A4：损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件/仅有骨融合,第三页，共三十七页。,颞下颌关节(gunji)强直的分类,A2 A3 A4,第四页，共三十七页。,颞下颌(xih)关节强直的分类,2008年增加合并颌骨畸形分类：由D（deformity of jaw）表示，分D0-D3级：D0：无强直引起(ynq)的颌骨畸形D1：下颌骨畸形，无上颌骨畸形D2：双颌骨畸形，程度轻D3：双颌骨畸形，程度重,第五页，共三十七页。,颞下颌关节(gunji)强直的分类,引起的咬合关系紊乱的分类，由O(occlusion)表示，分O0-O3级：O0：无强直(qingzh)引起的咬合紊乱O1：下颌骨改变引起的咬合紊乱O2：双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，轻O3：双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，重,第六页，共三十七页。,颞下颌关节(gunji)强直的分类,引起的呼吸道结构紊乱分类，由B(breath)表示(biosh)，分B0-B2级：B0：无因强直引起的呼吸道结构紊乱B1：因强直引起的鼾症B2：因强直引起的OSAS,第七页，共三十七页。,颞下颌(xih)关节强直,2001年1月至2009年12月在上海第九人民医院(yyun)口腔颌面外科关节组治疗的130例关节强直中由创伤引起的109例，占83.8%我组首诊治疗的创伤性关节强直84例124侧关节中，75%存在内侧移位的髁突(93/124),JOMS,2011;69:1600,第八页，共三十七页。,124侧创伤性颞下颌关节(gunji)强直本身的分类,第九页，共三十七页。,颞下颌关节强直(qingzh)的治疗,根据上述分类，指导治疗：关节区强直组织的去除和关节重建外侧(wi c)成形术肋骨移植关节重建合并的颌骨畸形的治疗同期正颌手术,第十页，共三十七页。,外侧(wi c)成形术,Nizan1998年提出，杨驰2006年改进优点保留了骨球内侧的髁突头和关节盘减小了手术创伤,缩短(sudun)了手术时间保存了髁突继续生长发育的潜力不适于小于1/3髁突横径的关节头；双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗,第十一页，共三十七页。,方 法,第十二页，共三十七页。,第十三页，共三十七页。,外侧(wi c)成形术,Nizan1998年提出，杨驰2006年改进优点保留了骨球内侧的髁突头和关节盘减小了手术创伤,缩短了手术时间保存(bocn)了髁突继续生长发育的潜力不适于小于1/3髁突横径的关节头双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗,第十四页，共三十七页。,外侧(wi c)成形术治疗效果,上海九院关节组60例82侧关节治疗效果：单纯外侧(wi c)成形术的复发率较高：36.4%；外侧成形+咬肌瓣复发率：17.6%；外侧成形+颞筋膜脂肪瓣：2%,JOMS,2011:2412,第十五页，共三十七页。,女，30岁，高坠致张口(zhng ku)受限13余年,第十六页，共三十七页。,术前、术后CT,第十七页，共三十七页。,术后MRI,第十八页，共三十七页。,术后6个月张口(zhng ku)度30mm,第十九页，共三十七页。,术后6个月,术后3.5年，髁突生长(shngzhng)改建,女，11岁,第二十页，共三十七页。,术后3.5年开口(ki ku)度40mm,第二十一页，共三十七页。,肋骨(lig)移植关节重建,优点：生物相似性儿童患者生长潜能过度生长的预防：5mm左右（1015mm易过度生长，24mm易生长迟缓或吸收(xshu)），上海九院关节组儿童患者14年随访未出现过度生长现象延长下颌支(垂直和水平方向)，矫正颌骨畸形,第二十二页，共三十七页。,肋骨(lig)移植关节重建,上海九院关节组33侧关节治疗效果：单纯肋骨移植复发率40%；结合颞肌瓣或咬肌瓣3%；成功关键(gunjin)：彻底去除骨球死腔脂肪填塞,第二十三页，共三十七页。,男，6岁，摔伤，张口(zhng ku)受限6年,第二十四页，共三十七页。,第二十五页，共三十七页。,第二十六页，共三十七页。,术后6个月，张口(zhng ku)度30mm,第二十七页，共三十七页。,颞下颌关节(gunji)强直合并颌骨畸形的矫正,同期正颌手术治疗(6例)LAPCCGCCG+DO优点(yudin)周期短，费用低需术后正畸治疗,+LeFort I,SSRO,GP,第二十八页，共三十七页。,LAP+LFI+BSSRO+GP,第二十九页，共三十七页。,颞下颌关节强直合并颌骨畸形(jxng)的矫正,CCG+DO延长下颌支和体部避免(bmin)口腔与植骨床相通造成感染肋骨周围脂肪填塞消灭死腔，可有效减少复发,第三十页，共三十七页。,女，18岁，颏部外伤(wishng)张口受限10年,第三十一页，共三十七页。,第三十二页，共三十七页。,第三十三页，共三十七页。,术后2年，张口(zhng ku)度30mm,需进一步完成(wn chng)正畸及颏成型手术,第三十四页，共三十七页。,总 结,颞下颌关节强直的分类方法对临床治疗(zhlio)有重要指导意义；外侧成形术+颞筋膜脂肪瓣是治疗内侧有髁突残存关节强直的可靠方法；肋骨移植+颞筋膜脂肪瓣是治疗无髁突残存完全骨性强直的可靠方法。,第三十五页，共三十七页。,Thank you!,第三十六页，共三十七页。,内容(nirng)总结,颞下颌关节强直的诊治经验。组织病理学：纤维性强直、骨性强直和混合性强直。强直本身的分类,由A(ankylosis)表示,分4类。A4：损伤或感染(gnrn)引起，不含或几乎不含关节附件/仅有骨融合。由D（deformity of jaw）表示，分D0-D3级：。D1：下颌骨畸形，无上颌骨畸形。合并的颌骨畸形的治疗。减小了手术创伤,缩短了手术时间。结合颞肌瓣或咬肌瓣3%。LAP+LFI+BSSRO+GP,第三十七页，共三十七页。,