2022年医学专题—第十四章-血气分析与酸碱平衡(1).ppt

第十四章 血气分析(fnx)与酸碱平衡,韶关医学院生化(shn hu)教研室,第一页，共四十九页。,第一节 气体(qt)在血液中的运输,血气的定义:血液中的气体。包括：O2、N2、CO2,就生理意义而言，主要指与物质代谢和气体交换有关的O2和CO2 两种气体.气体交换：肺换气和组织换气。肺换气：毛细血管与肺泡。组织换气：血液与组织。形式：物理(wl)扩散。,第二页，共四十九页。,一、气体交换(jiohun)（一）动力：气体分压差。分压：某种气体的分压力。举例。扩散规律：高到低。,第三页，共四十九页。,O2的转运(zhun yn),第四页，共四十九页。,CO2转运(zhun yn),第五页，共四十九页。,（二）气体交换的过程1、肺换气(hun q)：肺泡与毛细血管。氧分压：肺泡毛细血管二氧化碳分压：肺泡毛细血管,第六页，共四十九页。,外呼吸(hx)肺内O2 的摄入和CO2 释放,第七页，共四十九页。,2、组织换气：组织与血液(xuy)。氧分压：动脉血组织二氧化碳分压：动脉血组织,第八页，共四十九页。,内呼吸组织(zzh)中CO2 的释放和O2 的摄入,第九页，共四十九页。,二、气体的血液运输(ynsh)运输形式：2种。物理溶解和化学结合。物理溶解：少部分。化学结合：大部分。,第十页，共四十九页。,（一）氧的运输1、物理(wl)溶解：0.3ml/100ml,占1.5%，氧分压的产生。2、化学结合：主要运输形式，占98.5%，过程可逆，无需酶，取决于PO2。,第十一页，共四十九页。,（二）二氧化碳的运输1.物理溶解：占5%，二氧化碳分压的产生。判断呼吸性酸碱平衡紊乱的指标。2、化学结合(jih):（1）形成氨基甲酸血红蛋白：可逆，7%.（2）形成碳酸氢盐：主要形式，88%，,第十二页，共四十九页。,目前测血气(xuq)多采用全自动生化分析仪，可同时测出PH，PO2，PCO2,第十三页，共四十九页。,第二节 血气(xuq)分析的测定方法,一、标本(biobn)采集,第十四页，共四十九页。,第十五页，共四十九页。,第十六页，共四十九页。,第十七页，共四十九页。,第十八页，共四十九页。,第三节 酸碱分析常用(chn yn)参数及临床应用,一、常用参数(cnsh)二、临床应用,第十九页，共四十九页。,血液(xuy)酸碱度,血液酸碱度：动脉血浆PH值。参考范围：7.357.45，波动(bdng)范围在0.1。血液H值恒定的维持：血液缓冲系统、肺、肾。,第二十页，共四十九页。,1.碳酸氢盐缓冲(hunchng)系统,HCO3-/H2CO3=20/1,特点(tdin):HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低,第二十一页，共四十九页。,Henderson-Hasselbalch方程(fngchng),=6.1+1.3=7.4,第二十二页，共四十九页。,酸中毒：PH小于7.35碱中毒：大于7.45判断正误：1、当PH=7.4，则患者一定没有发生酸碱平衡紊乱2、PH可以判断出酸碱平衡紊乱是来自呼吸(hx)性的还是代谢性的。,第二十三页，共四十九页。,2.磷酸盐缓冲(hunchng)系统,Na2HPO4/NaH2PO4,特点:主要(zhyo)在肾和细胞内发挥作用,第二十四页，共四十九页。,特点(tdin):主要在细胞内缓冲,3.蛋白质缓冲(hunchng)系统,Pr/HPr,第二十五页，共四十九页。,Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2,4.血红蛋白(xuhng dnbi)缓冲对,特点(tdin):RBC特有缓冲挥发酸,第二十六页，共四十九页。,动脉血二氧化碳(r yng hu tn)分压(PaCO2),意义:判断呼吸因素(yn s)引起的酸碱平衡紊乱(为什么)呼酸、代碱呼碱,二氧化碳分压：物理溶解在血浆(xujing)中的CO2所产生的张力。正常值P:3545mmHg,第二十七页，共四十九页。,氧分压（PO2）,氧分压：物理溶解在血浆(xujing)中的O2所产生的张力。正常值P:80100mmHg,意义(yy):判断心肺功能和缺氧程度呼衰，生命危险,第二十八页，共四十九页。,CO2总量：血浆(xujing)中所有各种形式的CO2总含量,CO2总量,参考范围：24-32mmol/L,主要受代谢(dixi)因素的影响，代酸降低，代碱升高。,第二十九页，共四十九页。,氧饱和度（SatO2）,氧饱和度：血液在一定(ydng)PO2下，血红蛋白被饱和的百分率，即HbO2/总Hb.参考范围：91.9%-99%.主要影响因素：PO2.氧合血红蛋白解离曲线：PO2为横坐标，氧饱和度为纵坐标。,第三十页，共四十九页。,氧合血红蛋白解离(ji l)曲线,第三十一页，共四十九页。,实际碳酸氢根(AB)与标准(biozhn)碳酸根(SB),HCO-3的浓度反映碱储备情况，用于判断酸碱平衡(pnghng)中的代谢因素变化，用AB与SB反映。,正常值:21-25,mmol/L,AB:实际条件(tiojin)下测得的血浆HCO3-浓度。,正常值:22-27，均24 mmol/L,第三十二页，共四十九页。,SB意义:不受呼吸因素影响，反映(fnyng)代谢性酸碱失衡的指标。代碱代酸AB意义:受呼吸因素影响,代碱;代酸,第三十三页，共四十九页。,缓冲(hunchng)碱BB,缓冲碱：血中具有缓冲作用的阴离子总和。参考范围：45-52mmol/L。分类(fn li)：1、全血缓冲碱 2、血浆缓冲碱 3、细胞外缓冲碱意义：同HCO-3,第三十四页，共四十九页。,碱剩余(shngy)（BE）,碱剩余：是指血液在标准条件下，用酸或碱将1L血pH值调至7.40所需加入的酸或碱的量就是BE，表示全血或者血浆中碱储备增加或减少的情况。意义：大于+3.0，碱过剩，提示(tsh)代碱。小于-3.0，碱缺乏，提示代酸。,第三十五页，共四十九页。,阴离子隙(AG),血Na+浓度(nngd)减去血Cl和HCO3的浓度。即AG=Na+-(Cl+HCO3)参考范围：8-16mmol/L,意义:16mmol/L 肯定(kndng)代酸。正常：正常或代谢性酸中毒。,第三十六页，共四十九页。,第四节 酸碱平衡紊乱(wnlun)的分类及判断,一、分析步骤酸碱平衡:是指体液pH恒定的现象。酸碱平衡紊乱(wnlun):体液环境酸碱稳定破坏的现象。酸：化学反应中能释放H+的化学物质。碱：化学反应中能接受H+的化学物质。一个酸总是与相应的碱形成一个共轭体。H2CO3 HCO3-,第三十七页，共四十九页。,体内酸碱物质的来源（一）体内酸的来源种 类：挥发酸（H2CO3):能变成气体（CO2）由肺呼出的酸。碳酸(tn sun)(H2CO3)是体内生成量最多的酸。固定酸：不能变成气体由肺呼出，只能由 肾排出的酸。除H2CO3外的酸。,第三十八页，共四十九页。,（二）碱性物质(wzh)的来源,体内代谢产生的碱性物质(wzh)较少。来 源：1.代谢过程产生（少）2.蔬菜、瓜果等食物；药物。,第三十九页，共四十九页。,酸碱平衡紊乱的因素：酸、碱物质超负荷酸、碱物质严重不足肺肾疾病分析步骤：是否存在酸碱平衡紊乱、继发还是(hi shi)原发呼吸性的还是代谢性的，代偿期还是失代偿期单纯性还是混合性动态观察和综合分析,第四十页，共四十九页。,是否存在(cnzi)酸碱平衡紊乱、继发还是原发,一.根据血浆pH变化 1.酸中毒 pH7.45二.根据起始病因 1.呼吸性酸碱平衡(pnghng)紊乱 H2CO3原发改变 2.代谢性酸碱平衡紊乱 HCO3-原发改变,第四十一页，共四十九页。,呼吸(hx)性的还是代谢性的，代偿期还是失代偿期,第四十二页，共四十九页。,单纯性还是混合性 1.单纯性酸碱平衡紊乱(wnlun)：代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 2.混合性酸碱平衡紊乱：（1）双重混合性酸碱平衡紊乱（2）三重混合性酸碱平衡紊乱动态观察和综合分析,第四十三页，共四十九页。,呼吸(hx)性酸中毒,定义：由PaCO2（或H2CO3）原发性升高所导致的酸中毒。主要(zhyo)原因：肺通气障碍（呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、肺部病变；呼吸机使用不当；）CO2吸入过多。血气分析特点：PCO2（或H2CO3）pH为失代偿，pH正常为代偿。,第四十四页，共四十九页。,呼吸(hx)性碱中毒,定义：由PaCO2（或H2CO3）原发性减少所导致的碱中毒。主要原因：通气过度 1.低张性缺氧 2.肺疾患 3.呼吸中枢(zhngsh)受刺激 4.人工呼吸机使用不当血气分析特点：PCO2（或H2CO3）pH 为失代偿，pH正常为代偿。,第四十五页，共四十九页。,代谢性酸中毒,定义：NaHCO3原发性降低所导致的酸中毒。主要原因：HCO3-丢失：肠道丢失;肾丢失 固定酸过多：乳酸酸中;酮症酸中毒血气(xuq)分析特点：HCO3-,AG AG=Na+-(Cl+HCO3)pH为失代偿，pH正常为代偿。,第四十六页，共四十九页。,代谢性碱中毒,定义：NaHCO3原发性升高所导致的碱中毒。主要原因：幽门梗阻、呕吐、胃溃疡碱性物质用量过多(u du)等。血气分析特点：HCO3-pH 为失代偿，pH正常为代偿,第四十七页，共四十九页。,第五节 血浆碳酸氢根浓度(nngd)测定,一、滴定法二、酶法,第四十八页，共四十九页。,内容(nirng)总结,第十四章 血气分析与酸碱平衡。气体交换(jiohun)：肺换气和组织换气。组织换气：血液与组织。参考范围：7.357.45，波动范围在0.1。氧合血红蛋白解离曲线：PO2为横坐标，氧饱和度为纵坐标。实际碳酸氢根(AB)与标准碳酸根(SB)。血Na+浓度减去血Cl和HCO3的。正常：正常或代谢性酸中毒。酸碱平衡紊乱:体液环境酸碱稳定破坏的现象。固定酸：不能变成气体由肺呼出，只能由。HCO3-丢失：肠道丢失,第四十九页，共四十九页。,