门静脉高压(gāoyā)症铜陵职业技术(jìshù)学院刘燕第一页，共二十九页。学习目标•了解门静脉高压的病因、病理•熟悉门静脉高压的临床表现、治疗原则(yuánzé)•掌握门静脉高压病人的护理评估，能提出针对性的护理诊断，掌握护理措施和健康教育第二页，共二十九页。门静脉解剖生理概要•门静脉血流量占肝血流量的75%，门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成•门腔静脉四个交通支--胃底、食管下段交通支；直肠(zhícháng)下段、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支第三页，共二十九页。静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)门腔静脉的交通支第四页，共二十九页。一、定义•由于门静脉血流受阻、血液瘀滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大、脾功能亢进、食管和胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血、腹腔(fùqiāng)积液等一系列症状的临床病症。•正常门静脉压力为：1.28-2.38KPa（13-24cmH2O）第五页，共二十九页。二、病因及分类根据门静脉血流受阻所在部位分类：•肝前型：发生在门静脉主干(zhǔgàn)及主要属支血栓形成或其他原因所致血流受阻导致•肝内型：最常见，占95%以上，指肝脏本身的疾病使其内组织结构发生改变，压迫肝窦引起，主要原因为肝硬化•肝后型：肝静脉流出道阻塞引起第六页，共二十九页。三、病理生理肝炎后肝硬化引起的门静脉压力增高的病理变化•肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生，继而挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞，使门静脉血流受阻，门静脉压力增高。•位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支间有许多动静脉交通支，平时不开放，二在肝窦受压时大量开放，以致压力搞8-10倍的动脉血直接注入(zhùrù)门静脉小分支，使门静脉压力更增加。第七页，共二十九页。第八页，共二十九页。门静脉高压形成后，可引起以下病理生理变化：•脾大、脾功能亢进：最先出现，血液中红细胞、白细胞、血小板均减少。•交通支开放：其中食管胃底粘膜下静脉曲张常见，引起上消化道大出血；直肠下端、肛管粘膜下静脉曲张，可表现为痔。•腹水：与肝淋巴液生成增多、低蛋白学正、继发性醛固酮和抗利尿(lìniào)激素增多、肾性因素有关。第九页，共二十九页。四、临床表现•脾肿大、脾功能(gōngnéng)亢进:早期可有•呕血、黑便：食管胃底静脉曲张破裂是门静脉高压病人常见危急的并发症，出血难以自止，容易发生严重休克，甚至肝衰竭而死亡•腹水：肝功能严重受损的表现•其他：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘、消瘦等营养不...
