心绞痛因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧、暂时性缺血与缺氧所导致(dǎozhì)的阵发性的胸骨压榨性疼痛并向左上肢放散症候群。1.劳累性心绞痛：2.自发性心绞痛：3.变异性心绞痛：第一页，共二十三页。FromthecoronaryarteriesTherightandleftcoronaryarteries,thefirstbranchesoftheaorta,carrybloodtomostofthemyocardium.第二页，共二十三页。室内压室内容积心肌(xīnjī)供氧与需氧的关系冠脉血流心肌(xīnjī)收缩力心率心室(xīnshì)壁张力Arrhythmias心肌缺血胸痛LVDysfunctionO2demandO2supply灌注压血流量侧支循环<第三页，共二十三页。抗心绞痛药作用抗心绞痛药作用(zuòyòng)(zuòyòng)机制机制①舒张血管、↓心率、↓左室舒张末压→↓耗氧。②舒张冠脉，促进侧支循环/血流重分布→冠脉供血↑→↑供氧。•促进脂代谢转化为糖代谢而改善(gǎishàn)心肌代谢。第四页，共二十三页。抗心绞痛药的分类抗心绞痛药的分类(fēnlèi)(fēnlèi)1.硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨(shānlí)酯2.-受体阻断药：普萘洛尔3.钙通道阻滞药：硝苯吡啶、维拉帕米、地尔硫卓等第五页，共二十三页。第一类：硝酸甘油第一类：硝酸甘油（nitroglycerin）【常用药】：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等；【体内过程】：1.脂溶性高，舌下含服：口腔黏膜吸收—生物利用度80%（口服8%），且可避免“首过效应”2.1-2min起效，持续20-30min3.不同类型(lèixíng)心绞痛选用不同制剂。第六页，共二十三页。【【药理作用药理作用】】1.心肌耗氧量↓①小剂量：舒张V→回心血量↓→前负荷↓→室壁张力↓→耗氧量↓；②大剂量：舒张A→左室内压和室壁张力↓→耗氧量↓2.改善心肌缺血区供血缺血区舒张，非缺血区阻力大于缺血区，给药后，顺压力差，增加缺血区供血3.↓左室充盈压，↑心内膜供血，改善左室顺应性增加心内膜下血供。4.保护(bǎohù)缺血的心肌细胞减轻缺血损伤促进NO、PGI2、CGRP释放，直接保护，心梗范围↓，改善重构。第七页，共二十三页。非缺血区缺血区对照硝酸(xiāosuān)酯类的效应非缺血区缺血区输送(shūsònɡ)血管阻力(zǔlì)血管第八页，共二十三页。室壁张力(zhānglì)心室(xīnshì)容积第九页，共二十三页。【松弛(sōnɡchí)血管机制】Ca2+血管(xuèguǎn)平滑肌舒张NOcGMP依赖(yīlài)的蛋白激酶鸟苷酸环化酶（GC）cGMP硝酸酯类药物抑制收缩蛋白第十页，共二十三页。硝酸甘油Nitroglycerin【临床应用】各型心绞痛：稳定...
