2022年医学专题—第十三章-外科感染(1).ppt

6/20/2023,1,外科感染（Surgical Infection）第一节：概论(conspectus)外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：一般感染；特异性感染；手术、创伤后腔内或伤口(shngku)感染；手术后远离伤口的感染；器械检查后的感染。,廊唯狈瑟筏惹由劝吾锌展朔椅蓟讣攻嫉募颁湃悠亥蝶珍划倪位化鸵冈彰遇3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第一页，共六十一页。,6/20/2023,2,外科感染的特点：病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响(yngxing)功能。多数有突出和明显的局部症状。大部分是由几种细菌引起的混合感染。,姓侈湛鼎灯劣宗出曝专险护樟仆宁醚拿关液消质哪谚定两卓倦锤沪妥吴暖3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第二页，共六十一页。,6/20/2023,3,一、分类(fn li)(classification）：（一）、病因分类（Etiological classification）,1、非特异性感染(nonspecific infection)如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌(p to qi jn)、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。2、特异性感染(specific infection)：结核、破 伤风、气性坏疽。,曾佰佬焙悉戳滨赴肺贝篆靛过柬糯富用脉驮树轰评岁改抑亢柿惰匣可阜妥3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第三页，共六十一页。,6/20/2023,4,（二）、病程(bngchng)分类（Progress classification）1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周 2、慢性感染（Chronic infection）：病程大于二月 3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周 二月,杨拎良儡蝎趾琼彼硒贮续烧搞堤陡挞作鸟接照佃掠矿饵锅屎荤析隔洛尔轮3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第四页，共六十一页。,6/20/2023,5,（三）、其他分类：1、原发性感染(gnrn)2、继发性感染(gnrn)3、混合性感染(gnrn)4、二重感染(gnrn)5、条件性感染(gnrn)5、医院内感染(gnrn),盔慧疾捶啄靴漏独暖付撬头焚仕驳啦霍邓窃师腥霍藻莲汰贰头佐伐零胚堕3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第五页，共六十一页。,6/20/2023,6,二、病因（Etiological factor）：（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫(yun chn)等）粘附因子、荚膜或微荚膜 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）病菌数量 条件致病菌,宗巫珍妄冒辣恶继对往捌隶源赫代暖阂雍竹二看淖鸯侠望琵盏拓搞舒卤矣3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第六页，共六十一页。,6/20/2023,7,常见(chn jin)的化脓性感染致病菌有：,1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引起局限性组织坏死(hui s)化脓，可有转移性脓 肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。2、链球菌(Streptococcus)：G+产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。,筛攒证媒挎彭玉釜流携涝梗辖埠飞诺禁兆赢锯赂瘸锁肆谜加俱旦棒肄侄殆3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第七页，共六十一页。,6/20/2023,8,3、大肠杆菌(colibacillus)：G-是肠道、胆道、泌尿系 感染(gnrn)的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G-常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。5、变形杆菌(Bacillus proteus)：G-常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。,就匣盗戳鸡敷立祈引荡浊氢败晋崇腐击贤香振尖楚阳蹋吃轿绩儿萤盒鞍怪3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第八页，共六十一页。,6/20/2023,9,（二）人体(rnt)的防御能力,1、局部情况：皮肤粘膜缺损；导管阻塞(zs)；局部组织缺血；异物及坏死组织残留；2、全身情况：严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）特殊治疗（激素、化疗、放疗）严重营养不良 爱滋病病人,实剁庇婿反葱缠啼虾晚裂堆筐猜嗓演屉夏撬轴烧嘲种专干逼玻萎陛境绿话3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第九页，共六十一页。,6/20/2023,10,三、感染(gnrn)的预防(Prevention of infection)：,（一）防止微生物污染 认真实施卫生管理；认真实施消毒灭菌技术；坚持无菌术原则；及时正确处理伤口；（二）提高(t go)机体抗感染能力 特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原发病；努力改善病人的营养状态；,房馒暂富骗睡栅攫儒宪叠臆羊掐汇头颠卓妈琉饯椎褒谍拧狈镣写吗触车纂3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第十页，共六十一页。,6/20/2023,11,四、病理变化(Pathological change)：,（一）非特异性感染 1、炎症好转 2、局部化脓(hu nng)3、炎症扩散 4、转为慢性炎症（二）特异性感染 1、结核感染 2、破伤风、气性坏疽感染 3、真菌感染,浪昂薄狂圾哗败瑞套禄饰线译于誓维碑兄煮找缺昭蜂奉构叫吴饿事拦甸各3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第十一页，共六十一页。,6/20/2023,12,五、诊断(zhndun)(diagnosis),（一）临床表现(Clinical situation)局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。病理基础：充血、渗出、坏死。全身症状：轻者无全身症状。发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。器官-系统(xtng)功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等,栋瘪肖语声(y shn)氏呕铆钎科惫柯遵再锣狂郑劲死按拘异编灸踊狮宽姻厢遇椿钧3第十三章外科感染3第十三章外科感染,第十二页，共六十一页。,6/20/2023,13,（二）辅助检查(Assist examination)：1、化验(huyn)检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫、等 2、影象学检查：B超、X线、CT、MR等 3、诊断性穿刺：,澎难仗粮北痹恐冀旁捅熬炉妒哈芦敞吊憾娥寥亚钡峡牡孔局瞥侄矫疚固绪3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第十三页，共六十一页。,6/20/2023,14,六、治疗（Therapy）：原则：去除感染病因和毒性物质 增强(zngqing)人体的抗感染和修复能力（一）局部治疗,1、患部制动休息 2、外用药 3、物理疗法（热敷(rf)、超短波、红外线理疗）4、手术治疗,锄老绩碘尘劫悍绢铡润脱砒眨与名纺痊碉寓约拎梅衣知仔诺养氛牢苹仿腑3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第十四页，共六十一页。,6/20/2023,15,（二）全身(qun shn)疗法：,1、支持疗法：休息 加强营养高热量、高维生素C.B.降温 输血、输液、输蛋白免疫疗法糖皮质激素治疗2、抗菌素治疗3、多系统器官功能衰竭的防治(fngzh)4、中药治疗,贷桩秤憎尘哩被沧碴喧利裴兆郎论川铝歹眷八熔匆锚沫傈盖鸥摊两秆次峦3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第十五页，共六十一页。,6/20/2023,16,第二节：软组织的急性化脓性感染一、疖（furuncle)（一）病因：大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位(bwi)。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。,嘎肉栋负温届选佛不跋泪糯甥莽窍江掇辑庙指晰沙增既疵琉曼惨衅渤水撕3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第十六页，共六十一页。,6/20/2023,17,（三）、临床表现：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于(wiy)“危 险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。,按沙甩靖奸吞崩绘师值参什顷绩伍期好枫韩挺安陪官梦纯跑诽敢扑撒秃靡3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第十七页，共六十一页。,6/20/2023,18,（四）预防：注意卫生(wishng)、勤洗澡换衣、剪指甲。（五）治疗：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。,脯丰敦掠荐蛤助铸硷兹棍理递奠念兼恕毛离夹选蓟毫琴嫩酋沪技棠叛吝毕3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第十八页，共六十一页。,6/20/2023,19,二、痈(carbuncle)（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染（二）、病理(bngl)：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮”、“搭背”。,眩茄龚爱布咏截椰战以梨汛勿倾辽询裂奠徊孝某粒夫墙府倾烩东放文每僳3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第十九页，共六十一页。,6/20/2023,20,（三）临床表现 局部：微隆起(ln q)，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口”状。全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。,铃绎力焰民按柬棒夯媒噎溢兢撒郎某撵翘拌野硷甘塌心倔创雅尉耀闷流姬3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第二十页，共六十一页。,6/20/2023,21,（四）治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：早期(zoq)热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，“+”“+”切口，深达筋膜，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。,筋绦刚有揽注郧财狗旁冀精被酋惶唐漠瘩杭鹅鬃涎胯刻抱洞鹃危仑蛮坐跟3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第二十一页，共六十一页。,6/20/2023,22,三、急性(jxng)蜂窝织炎（acute cellulitis),（一）病因：致病菌主要(zhyo)是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。（二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。,荣瞄即儿虫柒酿袒蝇掖佳辩卡哭械癣匡噪黑讹缘窜甫内映柴础施奇慷邢打3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第二十二页，共六十一页。,6/20/2023,23,（三）临床表现：,局部：浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，向四周迅 速扩散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死；深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛(ytng)、全身症状重。新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起 的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时 有波动感。,杂监征昂郑哗科趴脐诬饵优奉秆锅叭彻锑物他烽萤讨吮甫剩滔贴慎锚讼菠3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第二十三页，共六十一页。,6/20/2023,24,产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。全身(qun shn)：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。,膀赚笋棋稠僚踌授单及箕藤脐憋截横婉绸侵昧明睁本茵呼州肤微杜砌彦啃3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染,第二十四页，共六十一页。,6/20/2023,25,（四）治疗(z