2022年医学专题—第十三节--骶髂关节扭伤(1).ppt

第十五节骶髂关节(gunji)损伤（骨盆旋移综合征）,视频(shpn)：,第一页，共五十七页。,定义(dngy),骶髂关节损伤：是指骶髂关节受外伤作用或妇女产后关节面对合不良所引起的关节或韧带损伤，可造成腰腿痛或盆腔脏器功能紊乱等症状，又称“骶髂关节紊乱症”。中医属腰骶痛。骨盆旋移症：是指髂骨前后旋转，骶骨顺逆时针旋转，造成骶髂关节错位或腰椎(yozhu)小关节错位。在腰4、5和骶骨至髂后上棘处可触及紧张肌肉和突起的骨性物，易腰骶部酸痛，出现长短腿，阴阳脚，臀部和大腿后方或侧方肌肉紧张，类似腰肌劳损等症状。,第二页，共五十七页。,【解剖(jipu)生理】,骨盆(gpn)是躯干的重要座基、由骶骨、双侧髂骨、坐骨和耻骨连结而成。骨盆与周围肌肉韧带共同构成一自锁系统。对骨盆产生重要力学作用的肌肉有骶棘肌、髂腰肌、臀肌、闭孔内外肌、梨状肌和腘绳肌。,第三页，共五十七页。,骨盆(gpn)的肌肉,第四页，共五十七页。,骨盆(gpn)的肌肉,第五页，共五十七页。,骨盆(gpn)的肌肉,第六页，共五十七页。,骨盆(gpn)的肌肉,第七页，共五十七页。,骨盆(gpn)的肌肉,第八页，共五十七页。,骨盆(gpn)的肌肉,第九页，共五十七页。,骨盆间骨连结属微动关节，在腰椎和双下肢的各种活动中，多有骨盆诸关节参与，且骶骨与负荷的反应性轴旋动作紧密相连。骨盆生理活动方式为骶骨“点头”或“仰头”运动；异常情况下可发生单侧骶髂关节前倾或后倾、骶骨扭转及耻骨(chg)联合错位或位移。,第十页，共五十七页。,第十一页，共五十七页。,【病因(bngyn)病理】,（一）急性损伤(snshng)（二）慢性损伤（三）分娩损伤,第十二页，共五十七页。,【病因(bngyn)病理】,本病包括：骶髂关节错位、腰骶关节错位和耻骨(chg)联合位移。常与腰肌劳损、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯等病并发。,第十三页，共五十七页。,错位类型(lixng)：左右旋转式、侧弯侧摆式、前后滑脱式(倾位仰位式)和混合式等4种类型。,第十四页，共五十七页。,骶髂关节(gunji)错位的方向分析,骨盆错位主要是以骶骨为轴心的髂骨(qi)运动1.前或后错位，2.内或外向错位，3.顺或逆时针转动，4.旋前或旋后5.骶骨的前翻（前上方向）或后仰（后下方向）的矢状面运动。,第十五页，共五十七页。,1、髂关节(gunji)顺时针或逆时针错位,指骨盆以骶骨为轴心在额状面上旋转，使骶髂关节错位。错位时骨盆正位(zhn wi)X光片显示双侧髂嵴、坐骨结节、耻骨支高度不等，骶骨中轴线与耻骨联合的中心线互成夹角，不相重合。临床表现：双腿长短不一（俗称长短腿）。,第十六页，共五十七页。,2、髂关节(gunji)、耻骨的旋前或旋后错位,指骨盆以骶骨中心线为轴在水平面上旋转，使骶髂关节错位。它实际包括了髂骨的前或后错位矢状X光片显示(xinsh)向前（后）旋错位的耻骨支向前（后）错位（图2-36）。正位X光片显示双侧髂骨大小不等，旋前侧髂骨横径变窄，旋后侧髂骨横径变宽。耻骨闭孔与之相反，旋前侧的闭孔变大，旋后侧的闭孔变小。此外股骨颈长短也可呈现相应变化。临床上可发现仰卧位时，一侧足过度外旋（俗称阴阳脚）或过度内旋，不呈正常“”形位置。,第十七页，共五十七页。,3、髂骨(qi)的前上、后下错位,前上髂骨错位，该侧髋骨长度比较对侧缩短。長側为後下髂骨錯位 观察(gunch)时测量髋骨时，主要是描绘髂嵴顶端和坐骨的最下缘的平行线之間距離。髋骨测量要首先由建立的脊柱基线来确定，称作股骨头线。这两个测量数据中的较小者表示前上髂骨，数据较大者则表示后下髂骨。,第十八页，共五十七页。,【临床表现】,1、骶髂关节(gunji)疼痛：骶髂关节(gunji)活动时疼痛；2、运动受限3、伴随症：腰肌劳损、腰椎后关节紊乱、腰椎间盘突出、髋痛、膝痛等。,第十九页，共五十七页。,【临床表现】,4、检查：（1）阴阳脚（髂骨内外旋）（2）长短腿(髂骨顺逆时针旋)（3）三个等腰三角形（腹部三角、骶尾三角-骶髂关节错位、腰骶三角-腰椎(yozhu)小关节错位）（4）腰椎生理曲度（骶椎仰头、点头错位）（5）4字试验（+）（6）骨盆挤压分离试验（+）,第二十页，共五十七页。,一、骶椎(d zhu)旋转式错位阴阳脚,临床表现：1、髂骨(qi)旋前侧足内旋呈阴脚；2、髂骨旋后侧的足外旋呈阳脚。,第二十一页，共五十七页。,骨盆正位X线片示：一侧髂骨(qi)横径变窄，闭孔横径增宽，表示该侧髂骨(qi)旋前；另侧髂骨(qi)横径增宽而闭孔横径变窄，表示该侧髂骨(qi)旋后(图)。,第二十二页，共五十七页。,第二十三页，共五十七页。,前上、后下方向髂骨错位(cu wi)的表现,前上髂骨(qi)1位于短髋骨侧2投影闭孔较小3.腰脊柱前凸减小4股骨头高度升高5在骶髂关节后下缘引起海绵样水肿,后下髂骨1位于长髋骨侧2形成较大的投影闭孔3.引起腰部脊柱前凸加大4股骨头高度降低5在骶髂关节(gunji)后上缘引起海绵水肿,第二十四页，共五十七页。,二、侧摆式(bi sh)错位,1、骶椎侧摆式(bi sh)错位：呈长短腿临床表现：（1）旋后侧髂前上棘上移，同侧腿变短；（2）旋前侧髂前上棘下移，同侧腿变长，（3）耻骨支前移侧腿变长，（4）耻骨支后移侧腿变短。,第二十五页，共五十七页。,长短(chngdun)腿,第二十六页，共五十七页。,骨盆(gpn)正位X线片示：髂嵴一高一低或耻骨支一高一低，高侧为旋后，低侧为旋前(图)。,第二十七页，共五十七页。,骨盆矢状位X线片:(患者半坐位于床上，使骨盆入口与床面平行，即耻骨(chg)联合上缘与腰5棘突连线和床面平行)示：耻骨支一前一后，前移为髂骨旋前，后移为髂骨旋后(图)。,第二十八页，共五十七页。,二、侧摆式(bi sh)错位,2、腰骶关节(gunji)侧摆式错位：长短腿。临床表现：歪臀跛行。髂骨上移侧腿变短，而另侧髂骨下移腿变长，腰椎正位X线片示：腰椎侧弯。腰与骶1间隙左右不等宽。,第二十九页，共五十七页。,三、腰骶关节滑脱(hu tu)式错位（倾、仰式）,腰骶角的测量(cling),沿骶骨上缘作直线与水平线 相交(xingjio)之角，正常为34-42.5。,第三十页，共五十七页。,三、腰骶关节(gunji)滑脱式错位（倾、仰式）,临床表现：水平(shupng)骶椎者腰椎明显前凸，垂直骶椎者腰呈平腰状甚至腰骶部向后突。腰椎侧位X线片示：腰骶角小于34为骶椎屈曲移位（骶骨仰头移位）；腰骶角大于42.5为骶椎伸展移位（骶骨点头移位）。达到60-70者称为水平骶椎。,第三十一页，共五十七页。,前后滑脱(hu tu)式错位,第三十二页，共五十七页。,前后(qinhu)滑脱式错位,前错位：发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前(xin qin)猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前(xin qin)下错位；后错位:后错位：发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致髂骨向后上错位。,第三十三页，共五十七页。,第三十四页，共五十七页。,X光片观察(gunch)要点,1、双侧骶骨形态，大小(dxio)比较2、双侧闭孔形态、大小比较3、双侧耻骨支对称性，大小比较，有否上下或前后移位。4、双侧髂嵴是否等高，其连线是否经过第4腰椎体。5、骶骨中轴线是否与耻骨中心线，尾椎尖重合，各部位有否偏移、旋转。,第三十五页，共五十七页。,X光片观察(gunch)要点,6、双侧骶髂关节间隙是否等宽，正常骶髂关节间隙为3mm之内。有否边缘模糊，密度增高。7、双侧股骨大粗隆是否等高，与髂骨旋转(xunzhun)错位有关。8、骨盆入口两侧骶髂关节的结合处曲线平滑，流畅性，如有上下移位，则视为骶髂关节错位。9、注意排除骨盆骨折，先天畸形，骨关节结核、强直性脊柱炎、严重骨质疏松、肿瘤等。,第三十六页，共五十七页。,骨盆影像(yn xin)測量方法,骨盆(gpn)影像,第三十七页，共五十七页。,1、髋骨长度(chngd)測量方法,1、标记点2、股骨头线3、坐骨线4、髂嵴线5、比较两侧髖骨高度结论(jiln)：短侧为前上髂骨錯位，长侧为后下髂骨錯位,第三十八页，共五十七页。,（1）髋骨长度(chngd)改变,前上髂骨錯位，该侧髋骨长度(chngd)缩短后下髂骨错位髋骨长度变长,第三十九页，共五十七页。,（2）闭孔形状(xngzhun)改变,前上髂骨侧闭孔对角长度减小，而对侧则对角长度加大。闭孔形状亦可受到骨盆其它错位因素的影响有时在无法获得髋骨准确测量数据时，将要参照闭孔形状以便有助于对患者病情的分析，这种情况可能发生在髂嵴和坐骨影像出现(chxin)腐蚀现象时,第四十页，共五十七页。,2、髂骨宽度(kund)改变,在有内和外髂骨错位存在时，髂骨从内侧缘至外侧缘的宽度将被不同地投影在胶片上。内髂骨将显得比较(bjio)宽，而外髂骨将减小宽度。如下的标记步骤可以用作一种补充方法以确定胶片上的内外错位。（1）在两侧髂骨内外侧缘处各设置一 个标记点。（2）以与测量耻骨联合偏离同样的方 式设置并引出股骨头线。,第四十一页，共五十七页。,2、髂骨(qi)宽度改变,（3）循各标记点各引一条垂线(chu xin)，确保 各垂线与股骨头线的绝对垂直非常重要。（4）测量两侧髂骨的宽度，并将测量数据显示于胶片上。比较窄的髂骨为外髂骨，而比较宽者则为内髂骨，并将胶片依此排序。,第四十二页，共五十七页。,【治疗(zhlio)】,正人先正脊，正脊先正骶，“上髎不与接骨同，全凭手法及身功，易轻易重为高手，兼吓兼骗为上工，法使骤然人不觉(b ju)，患者知也骨已拢”。骨骼全复位，体畅足跟齐,第四十三页，共五十七页。,【治疗(zhlio)】,手法复位：纠正“长短腿”和“阴阳(yn yn)脚”。先纠正骨盆旋转错位，再纠正骶椎点头仰头错位。1、侧卧牵抖冲压法-长短腿2、屈髋屈膝旋髋按压法-阴阳脚3、屈膝屈髋抱膝法-点头错位4、俯卧牵抖冲压法-仰头错位,第四十四页，共五十七页。,【治疗(zhlio)】,龙氏治疗(zhlio)手法影像,第四十五页，共五十七页。,【侧卧(c w)牵抖冲压法】,适用：骶髂关节混合式错位。纠正“长短腿”和“阴阳脚”。患者取阴脚在下的侧卧位，下方脚屈髋屈脚平置床上，上方脚伸直。双手紧握床沿以固定上身，术者立其背侧。例如右下肢为阳脚者，术者立于患者背侧，左手按在髂嵴上(发力时促使髂骨轻度下移)，右手按臀部偏髂嵴部(发力时促使髂骨旋前)，助手双手抱握脚踝关节上部。术者口令“1、2、3，时，二人同时用力完成牵抖冲压法，术者双手方向不同，将使髂骨既向下，又向前(xin qin)旋而达松动错位目的，此谓“松解手法，用力宜轻，因左下肢短，故重复23下；患者翻身，体位同前，术者站其前侧，双手放置其髂嵴上方、前方，牵抖冲压时，术者双手用较强的推力，将髂骨既向下又向后旋而复位目的，此谓“复位手法，用力要重，重复35下。患者改为俯卧位，作双下肢牵抖23下，此谓“整理手法。,第四十六页，共五十七页。,【屈髋屈膝(qx)旋髋按压法】,适用：骶髂关节旋转式错位，纠正“阴阳脚.将“阴脚屈曲作4字状(4字试验阳性)，术者将拇指按压于内收肌群的耻骨附丽处，另手揉捏、弹拔其痉挛的内收肌群，由上而下，4-8遍，缓解肌痉挛；接着，术者一手握紧“阴脚旋髋由内向外，活动(hu dng)2-3下，将髋屈旋向上外侧时，助手固定“阳脚大腿部，术者双手同时将其“阴脚大腿向外上方用力按压23下，随即将其腿向下牵抖13下；“阳脚不用作内收肌群手法，屈髋屈膝和牵抖法同“阴脚”，但旋髋方向不同，由外向内旋，冲压方向，将患者髋、膝屈曲，把膝部向对侧肩部方向按压23下。此法可重复2-3遍。,第四十七页，共五十七页。,【仰卧(yn w)单膝压腹法】,（一）体位：仰卧，健侧下肢平伸，患侧下肢屈髋屈膝。双手置于腹部(以保护季肋部不被压伤)。（二）手法：