2022年医学专题—第八章-尿的生成和排出20141029(1).ppt

生理学 Physiology第八章 尿的生成(shn chn)和排出,第一页，共八十五页。,学习(xux)要点,肾脏的解剖结构及功能(gngnng)（了解）,1,尿生成的基本(jbn)过程及影响因素（掌握）,3,肾单位组成，肾血流循环特点（熟悉）,2,尿的浓缩和稀释，尿生成的调节（熟悉）,4,尿液及其排放（了解）,5,第二页，共八十五页。,第一节 肾脏的解剖结构(jigu)及功能,排泄（Excretion)-血液循环 排泄途径泌尿系统(肾脏)：水分、无机盐、大部分药物；呼吸系统（呼吸器官）：CO2、少量水分、挥发性药物；汗腺(hnxin)（皮肤）：水分、NaCl、尿素；消化道：胆色素、无机盐类如钙、镁、铁等。,第三页，共八十五页。,1.1 泌尿系统（Urinary system）的组成肾脏(Kidney)2输尿管(Ureter)2膀胱(png gung)(Bladder)1尿道(Urethra)1,第一节 肾脏的解剖结构(jigu)及功能,第四页，共八十五页。,1.2 肾脏功能最重要的排泄器官 排出体内代谢终产物、过剩物质及异物调节细胞外液量和渗透压维持酸碱平衡内分泌器官肾素：参与动脉血压调节促红细胞生成素：调节骨髓红细胞生成1,25-二羟基VitD3：调节钙的吸收(xshu)和血钙水平,第一节 肾脏的解剖结构(jigu)及功能,第五页，共八十五页。,1.3 肾脏的解剖(jipu)结构肾皮质肾髓质肾窦,第一节 肾脏的解剖(jipu)结构及功能,第六页，共八十五页。,1.4 肾脏结构和功能的基本单位(dnwi)肾单位：肾脏最基本的结构和功能单位，与集合管共同完成尿的生成过程。,近球小管,髓袢细段,远球小管,近曲小管,髓袢降支粗段,髓袢降支细段,髓袢升支细段,髓袢升支粗段,远曲小管,肾单位(dnwi),尿的生成(shn chn),第一节 肾脏的解剖结构及功能,肾小球,肾小囊,集合管,肾小体,肾小管,Nephron,Collecting duct,第七页，共八十五页。,1.4 肾脏结构和功能的基本(jbn)单位,第一节 肾脏(shnzng)的解剖结构及功能,第八页，共八十五页。,1.4 肾脏结构(jigu)和功能的基本单位,第一节 肾脏的解剖结构(jigu)及功能,集合管不属于肾单位(dnwi)，在尿液浓缩中起重要作用。,皮质肾单位的肾小体主要分布在外皮质层和中皮质层，约占肾单位总数的85%90%，其主要功能是生成尿液。皮质肾单位的近球细胞具有分泌肾素的能力；近髓质肾单位的肾小体主要分布于靠近髓质的内皮层，约占肾单位总数10%15%。近球细胞中几乎不分泌肾素。,第九页，共八十五页。,1.5 肾单位(dnwi)的分类,第一节 肾脏的解剖结构(jigu)及功能,第十页，共八十五页。,1.6 近球小体（球旁器）是入球小动脉和远曲小管特殊分化的部分，指远曲小管穿行于皮质时，和入球小动脉相接触(jich)的部位。近球小体由三种细胞组成近球细胞（颗粒细胞）致密斑间质细胞,第一节 肾脏的解剖(jipu)结构及功能,第十一页，共八十五页。,1.6 近球小体近球细胞（颗粒细胞）入球小动脉中特殊分化的平滑肌细胞，内含分泌颗粒，能合成、储存和释放肾素致密斑与入球小动脉和出球小动脉相接触，能感受小管液中NaCl含量的变化传递给颗粒细胞，调节肾素分泌间质细胞具有(jyu)吞噬和收缩功能,第一节 肾脏(shnzng)的解剖结构及功能,第十二页，共八十五页。,第二节 肾脏血液循环(xu y xn hun)特点,第十三页，共八十五页。,第二节 肾脏血液循环(xu y xn hun)特点,2.1 肾脏(shnzng)血液循环途径,（滤过(l u)）,（交换氧气及营养物质）,第十四页，共八十五页。,2.2 肾脏血液供应特点血液供应丰富，血流量大（1000-1200 ml/min)血管(xugun)分布不均匀（肾皮质）形成两次毛细血管网肾小球毛细血管网：血压高，利于肾小球滤过；球后毛细血管网：血压低，利于肾小管重吸收。,第二节 肾脏(shnzng)血液循环特点,第十五页，共八十五页。,2.3 肾血流量的调节意义使肾血流量适应肾脏泌尿功能的需要全身血液循环发生较大改变时，能适应全身血流量重新(chngxn)分布的需要,第二节 肾脏(shnzng)血液循环特点,第十六页，共八十五页。,2.3 肾血流量的自身(zshn)调节,在没有外来神经支配的情况(qngkung)下，肾动脉血压 在一定范围内（80-180 mmHg）变动，肾血流量保持稳定的现象。,第二节 肾脏血液循环(xu y xn hun)特点,血压，入球小A紧张性，口径缩小，血流阻力，血流量 血压，入球小A紧张性，血管舒张，血流阻力，血流量,原理：肌源学说意义：当心血管功能发生变化时，保持肾滤过功能的稳定,第十七页，共八十五页。,2.3 肾血流量的神经体液调节意义：紧急状态下发挥作用，保证重要器官血供交感神经肾交感神经兴奋 去甲(q ji)肾上腺素释放 肾血管收缩 肾血流量 体液因素肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素 肾血管收缩NO、前列腺素、缓激肽 肾血管舒张,第二节 肾脏(shnzng)血液循环特点,交感活动增强(zngqing)，肾血流量减少；交感活动减弱，肾血流量增加,第十八页，共八十五页。,1完成尿生成的结构是（）肾单位 肾小体和肾小管肾小体、肾小管和集合管肾单位、集合管和输尿管近曲小管、远曲小管和集合管2关于致密斑的描述，正确的是（）位于近球小管起始部 是钠离子含量的感受器 可释放肾素 可调节抗利尿激素(j s)的释放是晶体渗透压感受器3.人体最重要的排泄器官是（）A.肾 B.肝 C.肺 D.消化道 E.皮肤4.可分泌肾素的结构是肾（）A.致密斑 B.系膜细胞 C.间质细胞 D.颗粒细胞 E.感受器细胞5.肾脏近髓肾单位的主要功能()A 释放肾素 B 分泌醛固酮 C 释放抗利尿激素D 排泄钠，氯离子 E 浓缩与稀释尿液,A,D,E,第十九页，共八十五页。,第三节 尿的生成(shn chn)与排出,肾小管和集合(jh)管的重吸收,2,肾小管和集合管的分泌(fnm)和排泄,3,肾小球的滤过,1,第二十页，共八十五页。,3.1 肾小球的滤过(l u),3.1.1 原尿和终尿 肾小球滤过：指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子物 质通过(tnggu)滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。原尿：血浆经肾小球滤过膜滤入肾小囊中的超滤液终尿：离开集合管进入肾盏的液体,第二十一页，共八十五页。,3.1 肾小球的滤过(l u),3.1.1 原尿和终尿,第二十二页，共八十五页。,3.1 肾小球的滤过(l u),3.1.2 滤过的机械屏障-滤过膜 滤过膜由三层结构组成血管内皮细胞：窗孔(50-100 nm)，阻止血细胞通过基膜（4-8 nm）：阻止较大(jio d)蛋白分子通过，滤过膜的主要屏障肾小囊脏层上皮细胞：足状突起,血管(xugun)内皮细胞,基膜,肾小囊上皮细胞,窗孔,第二十三页，共八十五页。,3.1 肾小球的滤过(l u),3.1.2 滤过(l u)的机械屏障-滤过膜,滤过膜剖面(pumin)的电镜照片,窗孔,裂隙,第二十四页，共八十五页。,3.1 肾小球的滤过(l u),3.1.2 滤过的机械(jxi)屏障-滤过膜 滤过膜的通透性直径8nm；分子量70000滤过膜通透性取决于分子大小,第二十五页，共八十五页。,3.1 肾小球的滤过(l u),3.1.3 滤过的电学屏障 滤过膜上具有带负电的唾液蛋白同性电荷相斥，带正电的物质易通过；电学屏障作用(zuyng)降低，血浆白蛋白(-)易通过，出现蛋白尿。机械屏障更为重要分子量70000，即使带正电也无法通过；分子量很小，即使带负电也可被滤过。滤过膜的面积大(1.5m2)，通透性高，有利于血浆滤过,第二十六页，共八十五页。,3.1 肾小球的滤过(l u),3.1.4 滤过的动力-有效滤过压 推动滤液生成(shn chn)的动力和对抗滤液生成(shn chn)的阻力间的差值。动力：肾小球毛细血管血压 肾小囊胶体渗透压(0)阻力：血浆胶体渗透压 囊内压,第二十七页，共八十五页。,3.1 肾小球的滤过(l u),3.1.4 滤过的动力-有效滤过压 有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）入球小A端：45-（20+10）=15 mmHg出球小A端：45-（35+10）=0 mmHg正常状态(zhungti)，仅入球小动脉端毛细血管有滤过作用,第二十八页，共八十五页。,3.1 肾小球的滤过(l u),3.1.5 肾小球滤过功能的指标 肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)：单位时间内（每分钟）两肾所生成原尿的量。体表面积为1.73 m2的人，肾小球滤过率为125 ml/min滤过分数(fnsh)(filtration fraction,GFF)：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。125/66019%,第二十九页，共八十五页。,3.1 肾小球的滤过(l u),3.1.6 影响肾小球滤过的因素 滤过膜通透性机械屏障作用(zuyng)：血尿e.g.肾炎，免疫反应蛋白分解酶释放，导致滤过膜孔窗、裂隙增大电学屏障作用：蛋白尿e.g.肾炎，唾液蛋白减少或消失 滤过膜面积面积，滤过率，尿量减少e.g.急性肾小球肾炎，毛细血管腔狭窄或阻塞,第三十页，共八十五页。,3.1 肾小球的滤过(l u),3.1.6 影响肾小球滤过的因素有效滤过压大失血，动脉血压低于80mmHg时，肾血流量减少高血压晚期，肾入球小动脉硬化而缩小i.v.经静脉注入大量生理盐水使血浆(xujing)蛋白稀释血浆胶体渗透压减小有效滤过压增加-尿量增加尿路阻塞-囊内压增大有效过滤压减小尿量减少,肾小球毛细血管压 血浆(xujing)胶体渗透压 囊内压=有效滤过压滤过率 尿量,第三十一页，共八十五页。,3.1 肾小球的滤过(l u),3.1.6 影响肾小球滤过的因素肾血浆(xujing)流量水分、小分子物质滤出，血浆胶体渗透压，滤过率肾血浆流量大，血浆胶体渗透压上升速度慢，滤过率e.g.失血性休克、缺氧，肾血浆流量，滤过率,第三十二页，共八十五页。,3.1 肾小球的滤过(l u),3.1.6 影响肾小球滤过(l u)的因素-小结,GFR(血尿(xu nio)）,GFR(蛋白尿）,GFR,GFR,GFR,GFR,GFR,第三十三页，共八十五页。,目标(mbio)测试,与肾小球滤过(l u)率无关的因素是：A、有效滤过压 B、肾小囊内压 C、滤过膜面积 D、肾血浆流量 E、肾髓质血流量,第三十四页，共八十五页。,1.滤过膜的主要滤过屏障是()A肾小球毛细血管内皮细胞 B基膜C肾小囊脏层上皮细胞 D肾小囊壁层上皮细胞E肾小球系膜细胞2.滤过率基本保持不变的现象发生在下列哪种情况时（）囊内压升高 血浆(xujing)胶体渗透压降低 血压降至90毫米汞柱 滤过膜通透性增大有效滤过面积减少3.下述哪种情况会导致肾小球滤过率降低（）血浆晶体渗透压下降血浆晶体渗透压上升血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压上升血浆蛋白质浓度降低,B,第三十五页，共八十五页。,学习(xux)要点,肾脏的解剖结构(jigu)及功能（了解）,1,尿生成的基本过程(guchng)及影响因素（掌握）,3,肾单位组成，肾血流循环特点（熟悉）,2,尿的浓缩和稀释，尿生成的调节（熟悉）,4,尿液及其排放（了解）,5,第三十六页，共八十五页。,3.2 肾小管和集合(jh)管的重吸收,原尿 终尿：肾小管和集合管对各种物质(wzh)的选择性重吸收、分泌和排泄,第三十七页，共八十五页。,3.2 肾小管和集合(jh)管的重吸收,肾小管和集合(jh)管对各种物质的重吸收百分率不同。,重吸收：小管液中的物质通过肾小管上皮细胞进入管周围(zhuwi)毛细血管血液的过程。,第三十八页，共八十五页。,3.2 肾小管和集合(jh)管的重吸收,3.2.1 重吸收的方式被动重吸收：小管液中的水和溶质顺浓度差、电位差或渗透压差，进入(jnr)