2022年医学专题—第五讲--漏肩风-第六讲-臂丛神经痛(1).ppt

中医学认为本病与体虚、劳损及风寒侵袭肩部等因素有关。本病病位在肩部筋肉，与手三阳、手太阴经密切相关。基本病机是肩部经络不通或筋肉失于气血温煦和濡养。无论是感受风寒，痹阻气血，或劳作(lozu)过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，还是年老气血不足，筋骨失养，皆可导致本病。,第五节 漏肩风,第一页，共九页。,【辨证要点】主症 肩周疼痛(tngtng)、酸重，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前、后及外侧压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限。手阳明经型 疼痛以肩前外部为主且压痛明显。手少阳经型 疼痛以肩外侧部为主且压痛明显。手太阳经型 疼痛以肩后部为主且压痛明显。手太阴经型 疼痛以肩前部为主且压痛明显。,第二页，共九页。,【治疗】1.基本治疗 治则 通经活络、疏筋止痛。取局部穴位为主，配合循经远端取穴。主穴 肩髃 肩髎 肩贞 阿是穴 阳陵泉 条口透承山配穴 手阳明经型配三间；手少阳经型配中渚(zhn zh)；手太阳经型配后溪；手太阴经型配尺泽。,第三页，共九页。,操作 毫针刺泻法或平补平泻。先刺远端穴，行针后让患者运动肩关节。局部穴位(xuwi)可加灸法。方义 肩髃、肩髎、肩贞分别为手阳明、手少阳、手太阳经穴，加阿是穴，均为局部选穴，可疏通肩部经络气血，通经活血而止痛。阳陵泉为筋会，可疏筋止痛。条口透承山可疏导太阳、阳明两经气血，为临床经验效穴。,第四页，共九页。,第六节 臂丛神经痛,臂丛神经痛（brachial plexus neuralgia）是各种原因导致臂丛神经根、干出现无菌性炎症，以锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的放射性，甚至呈刀割样、撕裂样、烧灼样或针刺样疼痛(tngtng)为主症，可伴有肢体运动、感觉障碍和肌萎缩，是较典型的神经疼痛(tngtng)，常与颈椎的退行性变、外伤或免疫接种、感受寒凉等因素有关。疼痛(tngtng)在几天内可减轻或消失，但有些患者可持续数周，瘫痪肢体可从数周到数月开始好转，最终大都能显著好转。,第五页，共九页。,【辨证要点】主症 锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的放射性，甚至呈刀割样、撕裂样、烧灼样或针刺样疼痛。外邪侵袭 兼见发病前有恶寒、发热等感受(gnshu)外邪病史。瘀血阻滞 有肩臂腋部损伤或劳损史，局部压痛明显，舌暗或可见瘀斑，脉涩。肩前部痛属手阳明大肠经证；肩后部痛属手太阳小肠经证；上肢内后廉痛属手少阴心经证；心经“下出腋下”，肺经“横出腋下”，心包经“上抵腋下”，故腋下痛属手三阴经病证。,第六页，共九页。,【治疗】1.基本治疗 治则 通经活络止痛。取局部穴位及手三阳经穴为主。主穴 颈夹脊 极泉 肩髃 曲池 外关 后溪配穴 手太阴经型配尺泽(ch z)、太渊；手少阴经型配少海、通里；手厥阴经型配曲泽、内关；手太阳经型配肩贞、腕骨。,第七页，共九页。,操作 极泉穴直刺0.50.8寸，避开动脉，或在心经上极泉下1寸针刺(zhn c)，用提插泻法，使针感直达手指。余穴均用泻法，肩部穴位可刺络拔罐。方义：颈夹脊为局部选穴，可疏导颈项部经络气血。极泉疏通手少阴经气血，肩髃、曲池疏通手阳明经气血；外关、后溪分别疏导手少阳和手太阳经气血。,第八页，共九页。,内容(nirng)总结,中医学认为本病与体虚、劳损及风寒侵袭肩部等因素有关。本病病位在肩部筋肉，与手三阳、手太阴经密切相关。手少阳经型 疼痛(tngtng)以肩外侧部为主且压痛明显。手太阴经型 疼痛(tngtng)以肩前部为主且压痛明显。操作 毫针刺泻法或平补平泻。外邪侵袭 兼见发病前有恶寒、发热等感受外邪病史。配穴 手太阴经型配尺泽、太渊。方义：颈夹脊为局部选穴，可疏导颈项部经络气血。外关、后溪分别疏导手少阳和手太阳经气血,第九页，共九页。,