2022年医学专题—第五节--截肢的康复(1).ppt

截 肢 的 康 复Rehabilitation of the amputation,第一页，共三十五页。,学习要求掌握残肢的评定内容(nirng)和方法掌握残肢的康复治疗内容和方法 熟悉截肢的定义、目的和原因熟悉截肢平面的命名和选择原则 了解假肢的评定、安装和训练,第二页，共三十五页。,一、概 述 定义(dngy)截肢是指肢体全部或部分切除，其中经关节平面的截肢称为关节离断。2.目的 尽可能保留残肢和残肢功能，并通过安装假肢和残肢训练，代替和重建已切除肢体的功能。,第三页，共三十五页。,3.截肢的原因 创伤、肿瘤、周围血管疾病和 感染。4.康复目的(md)训练残肢、安装假肢，重建丧失 的肢体功能，回归社会。,第四页，共三十五页。,二、截肢平面的选择截肢平面的名称，主要是依据(yj)解剖学部位来命名(一)上肢截肢平面的选择 肩部截肢 应尽可能保留肱骨头上臂截肢 应尽量保留残肢长度,第五页，共三十五页。,肘部截肢 尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突。前臂截肢 应尽量保留残肢(cn zh)长度。腕部截肢 应尽量保留肱骨远端。手掌与手指截肢 尽量保留长度，尤其是拇指。,第六页，共三十五页。,腕关节离断,第七页，共三十五页。,肘关节离断,第八页，共三十五页。,(二)下肢截肢平面的选择下肢截肢部位的选择原则是，除小腿 截肢外，均应尽可能保留残肢(cn zh)长度。,半骨盆切除 髋部截肢 尽量(jnling)保留股骨 头和颈。,第九页，共三十五页。,大腿截肢 要尽量(jnling)保留残肢长度,第十页，共三十五页。,膝关节离断,第十一页，共三十五页。,小腿(xiotu)截肢 只要能保证髌韧带的附着，在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。,第十二页，共三十五页。,足部截肢(ji zh),Syme赛姆截肢(ji zh),Pirogoff彼罗果夫截肢(ji zh),第十三页，共三十五页。,14,一、截肢患者全身(qun shn)状况的评定,截肢的原因(yunyn)、是否患有其他系统的疾病和其他肢体的状况评定，目的是为了判断患者能否装配假肢，能否承受装配假肢后的康复功能训练，有无今后终生利用假肢活动的使用能力。,第十四页，共三十五页。,15,二、装配假肢后整体功能(gngnng)的评定,1完全康复 生活可完全自理，重返社会后能正常参加社会活动并恢复原工作；患者稍有不适感。2部分康复 生活能自理，重返社会后不能恢复原工作，需改换工种和环境；患肢仍有轻微功能障碍。3完全自理 生活能完全自理，但不能参加正常工作。4部分自理 生活仅能部分自理，相当部分要依赖他人。5功能(gngnng)无好转，仅形态改善。,第十五页，共三十五页。,16,第三节 康复(kngf)治疗,截肢的目的是尽可能保留残肢和残肢功能，并通过(tnggu)安装假肢和残肢训练，代替和重建已切除肢体的功能。,一、使用(shyng)假肢前的训练,第十六页，共三十五页。,17,第三节 康复(kngf)治疗,（一）增强体能的运动训练 可以进行如下的运动训练，如坐地排球、轮椅篮球、上肢拉力训练、引体向上、水中运动、利用残肢端在垫上站立负重等训练。要进行躯干和未截肢肢体的肌肉强化训练，增强背肌和腹肌的训练可在腹卧位和仰卧位进行。还可进行单腿站立训练，既加强了肌力又训练了平衡，方法是开始时让截肢者在平衡杠内面对镜子单腿站立，骨盆保持(boch)水平，双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠，逐渐延长单腿站立的时间，最后让患者练习单腿跳。,第十七页，共三十五页。,18,（二）残肢训练(xnlin)1关节活动度训练 上臂截肢应及早进行肩关节活动训练，防止肩关节挛缩，影响肩关节外展功能。前臂截肢后应加强肩、肘关节活动训练，防止肘关节僵直。大腿截肢，术后早期一定要强调髋关节的内收和后伸运动训练，如不注意，很快便可发生髋关节屈曲外展畸形，短残肢发生畸形的机会更多，畸形更严重，这将影响到假肢的穿戴。小腿截肢，膝关节的屈伸运动训练是很重要的，尤其是膝关节的伸展的运动。,第三节 康复(kngf)治疗,第十八页，共三十五页。,19,2肌力训练 上臂截肢主要训练双肩关节周围肌力。提高残肢肌力，可让患者分别完成屈曲、伸展(shnzhn)、内收、等全力肌肉收缩；提高残肢肌肉耐力训练，可利用滑车、重锤进行残肢抗阻力训练。前臂截肢进行增强肘关节屈伸肌的肌力训练。同时要训练前臂残留的肌肉力量，方法是利用弹簧或橡皮带练习，弹簧一端固定到脚上，另一端固定在前臂断端，通过用力屈曲肘关节牵拉弹簧的方法增加肌力。大腿截肢主要做髋关节的屈、伸、外展和内收肌肉的抗阻力训练。小腿截肢主要训练股四头肌，可以做抗阻力的伸、屈膝活动训练，同时要训练小腿残留的肌肉，方法是进行幻足的屈伸运动，以避免残肢肌肉萎缩。,第十九页，共三十五页。,20,3增强残肢皮肤强度的训练 刚开始训练时可以使用治疗泥在残端进行挤压训练，每天1020次。也可将残端放在治疗泥上做按压及支撑等动作，逐渐过渡到使用细砂、米粒内挤压、旋转，每次5秒，反复多次练习。4使用助行器的训练 由于(yuy)截肢者使用拐杖行走身体易前屈，对其进行拐杖使用指导时，应特别注意纠正身体的姿势，另外，截肢者为保持平衡，其残肢往往多呈屈曲位，应注意纠正。,第二十页，共三十五页。,21,5站立与步行训练 站立训练包括利用残肢端在垫上进行站立负重训练、单腿站立训练，方法(fngf)是让截肢者在平衡杠内对镜子单腿站立，骨盆保持水平，由双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠，适当延长单腿站立的时间，最后让患者练习单腿跳。步行训练要充分利用双拐，这样既训练了双拐的使用，又训练了健侧下肢的肌肉力量，对截肢后尽早离床活动和增强全身体能也是非常有利的。,第二十一页，共三十五页。,22,（三）心理准备除了身体方面的康复以外，在精神上、心理上也要进行必要的准备，如：建立永久使用假肢的思想；了解假肢的构造和功能；了解训练程序、训练内容(nirng)和训练目的；了解护理残肢的重要性和方法。,第二十二页，共三十五页。,23,二、穿戴和使用假肢(ji zh)的训练,（一）穿戴临时假肢的训练1假肢穿脱的训练（1）大腿假肢穿脱训练：穿假肢时，患者取坐位，假肢接受腔和大腿残肢要涂抹滑石粉，再用丝绸布将残肢包裹上，将接受腔阀门打开，站立位，将假肢垂直插入接受腔，将丝绸布的尾端从接受腔底部的孔内拉出，引导残肢伸入接受腔，达到(d do)与接受腔全面接触，再将丝绸布全部拉出，然后盖上阀门，拧紧。穿好后，患者平行站立，检查假肢穿着是否合适，如不合适，需要重穿一次；脱假肢时，患者取坐位，将接受腔的阀门打开取下假肢即可。,第二十三页，共三十五页。,24,（2）小腿假肢穿脱训练：穿假肢时，残肢线先要套上一层薄的尼龙袜套，然后再套上软的接受腔，为便于穿上假肢，要在软接受腔的外面再套一层尼龙袜，然后将残肢穿入接受腔，同样要求残肢和接受腔要全面接触，站起让残肢到位(do wi)即可；脱假肢时，双手握住假肢，同时用力向下拽，将残肢拉出即可。,第二十四页，共三十五页。,25,2假肢使用训练（1）站立平衡训练患者站立于平行杆内，开始时先用双手扶杠反复(fnf)练习侧方重心转移，体会假肢承重的感觉和用假肢负重的控制方法。进而，练习双手不用扶杠的患肢负重、单腿平衡等。,第二十五页，共三十五页。,26,（2）步行训练 假肢迈步训练:将假肢退后半步，使假肢负重，在假肢脚尖触及地面(dmin)的状态下，将重心移向健侧肢体，迈出假肢，使足跟落在健肢足尖前面 健肢迈步训练:将健肢后退半步，使健肢完全承重，将重心移向假肢侧，腰部挺直迈出假肢，迈步距离尽量大些，提起假肢跟部，使脚尖部位负重，弯曲假肢膝关节 交替迈步训练：借助手杖或在平行杆内进行交替迈步训练,第二十六页，共三十五页。,27,（3）上下(shngxi)台阶步行训练上台阶训练时，健侧先上一层，假肢轻度外展迈上一台阶，接着健肢迈上更上一台阶；下台阶训练时，假肢先下一层，躯干稍向前弯曲，重心前移，接着健肢下一台阶。（4）上下坡道步行训练上坡时，健肢迈出一大步，假肢向前跟一小步，身体稍向前倾；下坡时，先迈假肢，防止假肢膝部突然折屈，残端后伸，假肢迈步步幅要小，迈出健肢时，假肢残端应压向接受腔后方，健肢在前尚未触地时，不能将上体的重心从假肢移走。（5）跨越障碍物训练跨越障碍物时，假肢承重，健肢先跨越，然后健肢承重，身体稍前倾，假肢腿膝关节屈曲，带动假肢跨越。,第二十七页，共三十五页。,28,（二）穿戴正式(zhngsh)假肢的训练,1穿戴正式假肢的条件（1）残肢条件：残肢成熟定型是最基本的条件，此时残肢已无肿胀，皮下脂肪减少，残肢肌肉不再继续萎缩，临时假肢连续应用两周以上残肢无变化，接受腔与残肢适配良好，不需要再修改(xigi)接受腔（2）训练情况：穿戴临时假肢的各种康复训练已达到基本目的和要求，如上肢假肢可完成日常生活活动中的基本动作项目；下肢假肢已经具备最基本的行走功能，不但能向前行走，还能向后倒退及向两侧横行，会左右转弯等。,第二十八页，共三十五页。,29,2上肢假肢的使用训练（1）锁定方法：肘关节控制锁在肘关节屈曲90时打开，当前臂不动，肩部前突，断端向后用力时肘关节控制锁关闭。（2）钩状手开闭方法：钩状手在肘关节锁住状态下，肩关节前屈时打开，肩关节后伸，钩状手关闭。（3）钩状手定位方法：先把手移动到最方便握持的位置，判断钩状手的固定片和移动片，再使固定片靠近物品，活动(hu dng)片与固定片平行。,第二十九页，共三十五页。,30,4）假手使用训练 先在工作台上做简单的开闭动作，然后逐渐增加难度如练习水平移动、变化高度的动作，直到截肢者熟练为止。在单侧上肢截肢的患者，若是利手截肢，首先要进行利手交换，使原来(yunli)不是利手的健肢变成利手，而假手主要是起到辅助的作用。对双侧上肢截肢患者来说，假肢的使用训练就要更加复杂和困难，训练所达到的标准也相对高很多。通常情况下先要为截肢者选用各种工具型手部装置，后进行实际操作训练。,第三十页，共三十五页。,31,3下肢(xizh)假肢的训练（1）各种异常步态的原因及矫正步幅不均：一是假肢方面：健侧步幅小，是因坐骨支撑情况不良、接受腔初始屈曲角度不够大；假肢侧步幅大，是因步行时足跟抬得过高。二是截肢者方面：髋关节屈曲挛缩、期望假肢膝关节以伸展位着地（怕打软腿）、假肢不能承重、假肢侧支撑期过短等。,第三十一页，共三十五页。,32,侧倾步态：步行过程的中，假肢支撑体重时，上体会向假肢侧倾斜。原因有两方面：一是假肢方面：对线 不良(bling)、假肢过短、足部偏外，接受腔内侧壁或外侧壁不适合。二是截肢者方面：髋外展肌肌力弱、残肢外展挛缩、大腿内侧有疾患疼痛、训练不良(bling)等。划弧步态：当假肢在摆动期中，向外侧划圆弧的步行状态。其原因一是假肢方面：假肢的膝关节屈曲不良、假肢过长、假脚跖屈等。二是截肢者方面：怕打软腿而不敢屈曲膝关节、残肢外展挛缩较大。,第三十二页，共三十五页。,33,（2）几种特殊的训练：特殊训练是使下肢截肢者能在石子路、砂土地等不平路面上行走。要进行(jnxng)上下阶梯、跨过窄沟、迈门槛及障碍物的训练，灵活性训练，搬运物体，倒地后站起，对突发的意外做出快速反应的能力训练等。,第三十三页，共三十五页。,34,三、穿戴(chundi)假肢后的注意事项,（一）保持适当的体重（二）防止残肢肌肉萎缩（三）防止残肢肿胀及脂肪(zhfng)沉积（四）保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,截 肢 的 康 复Rehabilitation of the amputation。肘部截肢 尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突。1完全康复 生活可完全自理，重返社会后能正常参加社会活动并恢复原工作。前臂截肢后应加强肩、肘关节活动训练，防止肘关节僵直。刚开始训练时可以使用治疗泥在残端进行挤压训练，每天1020次。步幅不均：一是假肢方面(fngmin)：健侧步幅小，是因坐骨支撑情况不良、接受腔初始屈曲角度不够大,第三十五页，共三十五页。,