2022年医学专题—第五章、血液(1).ppt

血液又称外周血，是流动于心血管系统的液态组织；由血浆和血细胞组成。血浆（plasma）:水、血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素、维生素、无机盐和各种代谢产物。血清（serum）：血液凝固后析出的淡黄色、清亮液体。血像：血细胞形态、数量(shling)、百分比和血红蛋白含量。,一、概 述,第一页，共五十二页。,1.细胞外间质:血浆(Plasma),占血液(xuy)总体积5556%左右。基质:血清(Serum),血凝块 中渗出的淡黄色液体。2)纤维:可溶性的纤维蛋白原，在凝血时转变为不溶的纤维蛋白。2.细胞:1)红细胞:占血液总体积的43%左右。2)白细胞和血小板:占血液总体积的1%左右。,二、血液(xuy)的组成,第二页，共五十二页。,三、血细胞,红细胞 350万-550万/l白细胞 4000-10000/l 血小板 10万-40万/l,中性(zhngxng)粒细胞,有粒白细胞,嗜酸性(sun xn)粒细胞,嗜碱性(jin xn)粒细胞,无粒白细胞,淋巴细胞,单核细胞,第三页，共五十二页。,（一）红细胞(Erythrocyte,red blood cell,RBC),染色(rns)方法：Wright 或 Giemsa染色。,第四页，共五十二页。,扫描电镜,第五页，共五十二页。,1、红C的结构(jigu)特点,大小：直径为7.5-8.5 um。形状：双凹圆盘状，中央浅染、较薄，厚约1 m；周缘较厚，约2 m。数量(shling)：350万-550万/mm3。结构特点：无核，无C器，内含物：充满血红蛋白（hemoglobin，Hb），故呈红色。,第六页，共五十二页。,Hb正常值：于男性为120150gL，于女性为 110140gL。Hb结合与运输O2和CO2，即供给全身细胞所需的O2，并带走细胞所产生(chnshng)的大部分CO2。Hb与CO 结合更牢固,可导致煤气中毒。红细胞少于3.01012/L，血红蛋白低于100g/L，则为贫血。,红细胞,血红蛋白(xuhng dnbi)（Hb）的特点,第七页，共五十二页。,概念：当红细胞通过毛细血管时，可改变形状(xngzhun)。原因：红细胞膜固定在一个能变形的圆盘状的网架结构上，称红细胞膜骨架，其主要成分为血影蛋白和肌动蛋白。遗传性球形红细胞症的血影蛋白分子结构异常，变形性差,易被脾巨噬细胞吞噬清除，导致先天性溶血性贫血。,2、红C的生理特点,红细胞膜具有一定(ydng)弹性和形态可变性。,第八页，共五十二页。,正常情况下红细胞胞质内渗透压与血浆相等；RBC膜上有ABO抗原，决定血型。平均寿命(pn jn shu mn)：120天左右，衰老的红细胞在肝、脾、骨髓中被巨噬细胞吞噬。,2、红C的生理特点,第九页，共五十二页。,巨噬细胞吞噬(tnsh)红细胞扫描电镜图,第十页，共五十二页。,新生红细胞从骨髓释放入血后，细胞内残留的部分核糖体经煌焦油蓝染成细网状，称之为网织红细胞。占红C总数的0.5%-1.5%。新生儿高达3-6 与成熟 RBC 对比：网织红C仍具有(jyu)合成 Hb 的能力。,红细胞,3、网织红细胞(reticulocyte),第十一页，共五十二页。,人血涂片示网织红细胞(煌焦油(jioyu)蓝染色),红细胞,第十二页，共五十二页。,（二）白细胞(leukocytes,white blood cell,WBC),1、一般特点一般为球形，无色(w s)，有细胞核。可作变形运动，能穿过血管壁进入周围结缔 组织中。具有防御和免疫功能。,第十三页，共五十二页。,2、分类(fn li),WBC,有粒白细胞无粒白细胞,分类依据(yj)：根据C质内有无特殊颗粒和颗粒的嗜色性。,第十四页，共五十二页。,3、中性(zhngxng)粒细胞(neutrophilic granulocyte),数量：50-70%，是数量最多的白C。大小：10-12mLM：C核：分叶状（2-5个核）。核左移：1-2叶核增多-细菌感染(gnrn)。核右移：4-5叶核增多-衰老。C质：呈粉红色，含许多淡紫色嗜天青颗粒（溶酶体）和淡红色特殊颗粒,第十五页，共五十二页。,EM结构：颗粒可分嗜天青颗粒和特殊(tsh)颗粒两种：嗜天青颗粒：浅紫色，20，颗粒较大，呈球形，电子密度高。为溶酶体，含酸性磷酸酶、髓过氧化物酶等酸性水解酶类特殊颗粒：浅红色，80，颗粒细小，椭圆形或哑铃形，电子密度低，为分泌颗粒，含溶菌酶、吞噬素等,第十六页，共五十二页。,中性(zhngxng)粒C（LM）Neutrophilic granulocyte,中性(zhngxng)粒C（EM）Neutrophilic granulocyte,白细胞,第十七页，共五十二页。,功能：趋化作用(zuyng)和吞噬功能。,趋化作用(zuyng),白细胞,第十八页，共五十二页。,4、嗜酸性(sun xn)粒细胞(Eosinophils),数量(shling)：0.5-3%.LM：C核：分叶状，多为2叶,“八”字形 C质：粗大嗜酸性颗粒-溶酶体.,白细胞,第十九页，共五十二页。,*EM：颗粒椭圆形，有膜包被特殊颗粒内有与其长轴平行排列的电子致密核。*特殊颗粒有颗粒内含组胺酶、芳香硫酸酯酶、酸性磷酸酶、过氧化物酶及阳离子蛋白。该蛋白质强嗜酸性，参与(cny)杀灭寄生虫。*破坏组胺，吞噬抗原抗体复合物，降低免疫反应。,第二十页，共五十二页。,功能(gngnng)：,有趋化性和变形运动的能力(nngl)。分泌物*抑制过敏反应,*杀伤寄生虫。,趋化作用(zuyng),变形运动,释放颗粒内物质,白细胞,第二十一页，共五十二页。,5、嗜碱性(jin xn)粒细胞(basophilic granulocyte）,数量：最少，0-1%直径：1012mLM：C核：不规则,多呈“S”形或分叶状C质：蓝紫色颗粒,大小不等,分布不均，可覆盖细胞核。颗粒具有异染性，甲苯胺蓝染色呈紫红色。EM：颗粒内含肝素(n s)和组胺等，胞质内含白三烯。,第二十二页，共五十二页。,第二十三页，共五十二页。,嗜碱性(jin xn)粒CLMBasophilic granulocyte,嗜碱性(jin xn)粒CEMBasophilic granulocyte,白细胞,第二十四页，共五十二页。,*特殊颗粒内有组胺和肝素。组胺是血管活性物质，肝素可以阻止凝血并且造成颗粒的嗜碱性和异染性。*特殊颗粒较大，蓝紫色，大小不一，分布不均(b jn)。*功能与肥大细胞相似。,第二十五页，共五十二页。,颗粒内含(ni hn)物：肝素,组胺,白三烯（胞质）功能：参与*过敏反应.,平滑肌收缩(shu su)血管通透性,白细胞,第二十六页，共五十二页。,6、淋巴细胞(Lymphocytes),数量：20-30%.LM：C核：大，圆形,常有浅凹,染色质浓密呈粗块状。C质：少,嗜碱性(jin xn).在核周形成一窄缘，染成天蓝色，含少量嗜天青颗粒。大中淋巴细胞核椭圆形染色质较疏松，着色较浅，胞质较多，有少量嗜天青颗粒。EM：胞质内含丰富的游离核糖体，少量的线粒体和粗面内质网。,第二十七页，共五十二页。,淋巴(ln b)C（LM）Lymphocyte,淋巴(ln b)C（EM）Lymphocyte,第二十八页，共五十二页。,第二十九页，共五十二页。,*直径范围较大:78m的占90%，1018m的占10%。*分3类:根据细胞膜上的抗原可分为(fn wi)T、B和NK。B淋巴细胞可以转变成浆细胞，分泌抗体对抗病毒。,第三十页，共五十二页。,分类：根据细胞大小：直径68um的为小淋巴细胞，直径912um的为中淋巴细胞，直径1320um的为大淋巴细胞。外周血中小淋巴细胞数量最多，无大淋巴细胞，后者见于脾、淋巴结的生发中心。根据淋巴细胞的发生来源、形态(xngti)特点、细胞表面标志和免疫功能不同，可分为三类：T细胞、B细胞、NK细胞。,第三十一页，共五十二页。,T细胞(thymus dependent lymphocyte)占75%，参与细胞免疫(miny)。B细胞(bong marrow dependent lymphocyte)占10-15%，参与体液免疫。自然杀伤细胞(nutrue killer cell NK)占10%，为中淋巴细胞。,白细胞,第三十二页，共五十二页。,产生部位：骨髓,淋巴(ln b)器官和淋巴(ln b)组织。功能：参与免疫，为主要免疫C。,白细胞,第三十三页，共五十二页。,7、单核细胞(Monocytes),数量：3-8%.大小：血液中最大的C，直径(zhjng)1420m。LM：C核：肾形,马蹄形,着色较浅。C质：丰富,弱嗜碱性,内含许多细小的嗜天青颗粒，使胞质染成深浅不均的灰蓝色。EM：颗粒为溶酶体，内含酸性磷酸酶、过氧化物酶、非特异性酯酶和溶菌酶。,白细胞,第三十四页，共五十二页。,第三十五页，共五十二页。,单核C（LM）Monocyte,单核C（EM）Monocyte,微绒毛,第三十六页，共五十二页。,趋化性和变形运动.分化为巨噬C单核吞噬(tnsh)C系统.,趋化作用(zuyng),变形运动,巨噬C释放颗粒(kl)内物质,第三十七页，共五十二页。,8、血小板(blood platelete),(1)100-400X109/L，直径2-4m。双凸圆盘状。常成群存在(cnzi)。年幼的血小板体积较大。在血液中存活9-12天。(2)有被膜，来源于巨核细胞的细胞质。无细胞核但有细胞器。,第三十八页，共五十二页。,3.由周围的透明区和中央的颗粒区构成。4.颗粒区内有MT颗粒区：位于(wiy)中央，有紫蓝色颗粒，特殊颗粒：血小板因子，血小板源生长因子、凝血 酶敏感蛋白。致密颗粒：5-羟色胺、ADP、ATP、钙离子肾上腺素。5.质膜凹陷形成开放性小管，有利于血小板内的物质释放。,第三十九页，共五十二页。,血小板（LM）Blood platelet,血小板,第四十页，共五十二页。,功能(gngnng)：止血和凝血.,血管(xugun)受损破裂,第四十一页，共五十二页。,第四十二页，共五十二页。,四、血C发生(fshng)(Haemopoiesis),造血(zo xu)器官：,胚胎：卵黄(lunhung)囊壁的血岛、肝脏、脾、胸腺、红骨髓。,成人：红骨髓。,第四十三页，共五十二页。,(一)骨髓的结构(jigu)：造血组织+血窦,1、造血组织：由网状组织和造血细胞构成。网状细胞 和网状纤维形成造血组织的支架。网眼中充满不同发育阶段的各类血细胞以及造血干细胞(少量(sholing)、巨噬细胞、脂肪细胞、间充质细胞。,第四十四页，共五十二页。,2、造血诱导微环境(hemopoietic inductive microenvironment，HIM)：是造血细胞赖以生长发育的微环境，对于调控各类造血细胞的增殖分化有重要(zhngyo)作用。组成：基质 网状细胞 成纤维细胞 巨噬细胞 血窦内皮细胞,基质(j zh)细胞,第四十五页，共五十二页。,3、血窦：位于造血组织之间，形状不规则，窦壁衬贴有孔内皮，内皮基膜不完整。通透性高。血窦壁周围和血窦腔内有巨噬细胞，具有(jyu)吞噬清除血流中的异物、细菌和衰老死亡血细胞的功能。,第四十六页，共五十二页。,1.造血干细胞（hemopoietic stem cell)：是生成各种血细胞的原始细胞，又称多能干细胞(multipotential stem cel1)。起源于人胚(受精后第二周末)的卵黄囊血岛，经血流迁入胚肝。出生后，造血干细胞主要存在于骨髓，其次是脾和淋巴结，外周血中也有少量。造血干细胞学说(xu shu)于60年代提出。造血干细胞最初是用小鼠脾集落生成实验证实的。,(二)造血(zo xu)干细胞和造血(zo xu)祖细胞,第四十七页，共五十二页。,造血干细胞的基本特性有三：有很强的增殖潜能，但在一般生理状态下多数细胞处于静止状态(G0期)；有多向分化的能力(nngl)；有自我复制的能力。,第四十八页，共五十二页。,造血干细胞在一定的微环境和某些因素的调节下，增殖分化为各类