2022年医学专题—第五章传出神经系统药理概论(1).ppt

第二篇外周神经系统(shnjngxtng)药理,第一页，共五十六页。,概论 胆碱受体激动药 抗胆碱酯酶药 胆碱受体阻断(z dun)药 肾上腺素受体激动药 肾上腺素受体阻断药 局部麻醉药,第二页，共五十六页。,主要(zhyo)内容 神经（Nerve）递质（Transmitter）受体（Receptor）药物（Drug）,第三页，共五十六页。,神经(shnjng)组织,神经元 1、基本形态(xngti)2、功能 3、分类神经胶质细胞,第四页，共五十六页。,树突,胞体,轴突,(一)神经元 neuron 1.形态(xngti)胞体 树突 轴突,2.功能 接受(jishu)刺激 传导冲动,第五页，共五十六页。,第六页，共五十六页。,假单极(dn j)神经元 双极神经元 多极神经元,3、种类(zhngli)(1)按突起数目分:,第七页，共五十六页。,(2)按功能(gngnng)分：,感觉(gnju)神经元,中间(zhngjin)神经元,运动神经元,第八页，共五十六页。,4.神经元间的联系(linx)：,第九页，共五十六页。,1.特点：数量很多 无树突、轴突之分 无传导冲动(chngdng)的功能,2.功能 支持、营养神经元 防御、修复(xif)损伤,（二）神经(shnjng)胶质 neuroglia,胶质细胞,神经元,第十页，共五十六页。,第十一页，共五十六页。,神经系统(shnjngxtng),中枢神经(zhngshshnjng),周围神经(zhuwishnjng),中枢神经抑制药：镇静催眠药等,中枢兴奋药：咖啡因等,传出神经系统药,传入神经：局麻药,传出神经：,传入神经,传出神经,局麻药,传出药物,交感副交感 运动神经,第十二页，共五十六页。,第十三页，共五十六页。,第十四页，共五十六页。,第十五页，共五十六页。,一般可把周围神经系统分为(fn wi)三部分：脑神经、脊神经和内脏神经。,躯体运动(yndng)神经躯体感觉神经内脏运动神经（交感神经、副交感神经）内脏感觉神经,按分布对象分为躯体神经和内脏神经按传导功能(gngnng)分为感觉神经和运动神经,第十六页，共五十六页。,嗅神经(shnjng)视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经（外）展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,（位听神经(shnjng)）,十二(sh r)对脑神经,一嗅二视三动眼四车五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全,第十七页，共五十六页。,脑神经名称(mngchng)、顺序、出入颅 脑的部位、核团组成和性质、主要分支分布损伤的临床表现,第十八页，共五十六页。,脊神经构成(guchng)前根 anterior root 后根 posterior root 脊神经节 spinal ganglion,第十九页，共五十六页。,膈神经(shnjng)phrenic nerve,性质：混合性神经(shnjng)走行：分布：,第二十页，共五十六页。,概 述,概念 是指分布于内脏、心血管和腺体的神经分类(fn li)内脏运动神经（植物神经系或自主神经系）内脏神经 内脏感觉神经,内脏(nizng)神经,第二十一页，共五十六页。,第一节,传出神经系统的结构(jigu)和功能,第二十二页，共五十六页。,传出神经(chunch-shnjng)系统的组成,传出神经(chunch-shnjng)系统,植物(zhw)神经系统,运动神经系统（SMNS）,交感神经系统,副交感神经系统,（自主神经,ANS）,支配骨骼肌,支配内脏、平滑肌和腺体等,区别：中途是否更换神经节,第二十三页，共五十六页。,1）去甲(q ji)肾上腺素(noradrenaline,NA)2）乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)3）多巴胺（dopamine,DA）,二 传出神经(chunch-shnjng)系统的递质,定义：神经末梢释放的化学(huxu)传递物质，与相应受体结合，产生效应,第二十四页，共五十六页。,突触结构(jigu)与神经冲动的传递,突触突触前膜 突触间隙(jin x)突触后膜,神经递质,第二十五页，共五十六页。,突触,突触前膜,突触后膜,突触间隙(jin x),第二十六页，共五十六页。,传出神经(chunch-shnjng)突触的超微结构,突触（synapse）,神经末梢与下级(xij)神经元或神经末梢与效应器细胞之间的衔接处,第二十七页，共五十六页。,突触模式图,第二十八页，共五十六页。,突 触 结 构,突触前膜：神经末梢靠近间隙的细胞膜递质合成、贮存(zhcn)、释放部位，存在受体突触后膜:效应器或次一级神经元细胞膜存在受体突触间隙:前膜与后膜间的空隙存在递质及酶,第二十九页，共五十六页。,第二节,传出神经(chunch-shnjng)系统的递质和受体,第三十页，共五十六页。,传出神经系统(xtng)按所释放神经递质分类,胆碱能神经(shnjng),肾上腺素能神经(shnjng),1.全部交感神经和副交感神经 节前纤维2.全部副交感神经节后纤维3.运动神经4.极少数交感神经节后纤维,大部分交感神经节后纤维,第三十一页，共五十六页。,传出神经递质的合成(hchng)、贮存与释放,第三十二页，共五十六页。,（2）去甲(q ji)肾上腺素(noradrenaline,NA)合 成：场所：神经胞体和轴突中,酪氨酸,多巴,多巴胺,NA,酪氨酸 羟化酶,多巴脱 羧酶,多巴胺 羟化酶,肾上腺素,苯乙胺N-甲基转移酶,贮存(zhcn)场所：囊泡,第三十三页，共五十六页。,释放:胞裂外排（exocytosis）其他(qt)机制：药物置换,Ca2+,第三十四页，共五十六页。,第三十五页，共五十六页。,1)摄取-1 突触前膜将NA摄入囊泡贮存，供下一次再释放少量未进入囊泡的被MAO破坏 2)摄取-2非神经组织(zzh)如心肌、平滑肌等摄取NA，被胞内的COMT、MAO所破坏,消除,利血平、三环类,第三十六页，共五十六页。,合 成：场所：胆碱能神经末梢 胆碱(dn jin)乙酰化酶乙酰CoA+胆碱 Ach+CoA 贮存：囊泡,乙酰胆碱(acetylcholine,Ach),第三十七页，共五十六页。,释放,1、胞裂外排 当神经冲动到达神经末梢时，钙离子进入末梢，促使(csh)囊泡与突触前膜融合，形成裂孔，将内容物排至突触间隙 2、量子化释放 每一囊泡为一量子，200300个量子同时释 放，可引发动作电位而产生效应,第三十八页，共五十六页。,灭 活：主要被乙酰胆碱酯酶（AchE）所水解，AchE 存在于突触间隙(jin x)中 AchE Ach 胆碱+乙酸,新斯的明,第三十九页，共五十六页。,四 受体及信号转导通路(tngl),（一）受体的分类(fn li)能与Ach 结合的受体称 能与NA结合的受体称 能与DA结合的受体称,胆碱受体,肾上腺素受体,多巴胺受体,第四十页，共五十六页。,胆碱(dn jin)受体,毒蕈碱型Muscarine,烟碱(yn jin)型Nicotine,M1 中枢神经元、腺体细胞 M2 心肌 M3 平滑肌、颌下腺体、眼睛 M4 皮层(p cng)、海马M5 转染细胞,NN（N1）神经节 N M（N2）骨骼肌（N-M接头）,（二）受体的亚型,第四十一页，共五十六页。,肾上腺素能神经(shnjng)受体,肾上腺素受体1:突触后膜2:突触前膜 肾上腺素受体1:心肌;心率和心收缩力增加2:支气管和血管平滑肌；支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛、肝糖原降解和肌肉颤动等3:脂肪细胞(xbo)；引起脂肪分解。,第四十二页，共五十六页。,3、多巴胺受体,D1：外周效应器上的DA受体 D2：突触前膜,4、其它(qt)受体 嘌呤受体 神经肽类 前列腺素 5HT受体,第四十三页，共五十六页。,应注意(zh y)的问题,存在(cnzi)多种受体突触前、后膜均存在受体 递质影响范围广,第四十四页，共五十六页。,第三节,传出神经(chunch-shnjng)受体的生物效应及机制的生理功能,第四十五页，共五十六页。,传出神经(chunch-shnjng)系统的生理功能,第四十六页，共五十六页。,1、G-蛋白(dnbi)偶联受体,M胆碱受体、受体,受体的功能(gngnng)及其分子机制,第四十七页，共五十六页。,由四种亚基构成(guchng)的五聚体糖蛋白（2）Ach受体位点亚基离子通道构象改变，调节离子的跨膜流动,2.配体门控型离子通道,第四十八页，共五十六页。,效应的分子(fnz)机制,第一信使（primary messenger）神经递质、激素(j s)或激动药 第二信使（second messenger）环磷腺苷（cAMP）、环磷鸟苷（cGMP）、三磷酸肌醇(IP3)等第一信使 受体 第二信使 效应蛋白质 生物效应,第四十九页，共五十六页。,第四节,传出神经系统药物基本作用(zuyng)及其分类,第五十页，共五十六页。,传出神经系统(xtng)药物的作用方式和分类,（一）基本作用(zuyng)1.作用于受体：药物直接与胆碱受体或肾上腺素受体结合。结合后能激动受体的称为激动药。药物与受体结合后不激动受体，相反却妨碍递质与受体结合的称为阻断药或拮抗药。,第五十一页，共五十六页。,2.影响递质(1)影响递质释放促进递质释放如麻黄素，间羟胺等。抑制递质释放如可乐(k l)定，碳酸锂等。(2)影响递质转运和贮存如利舍平，去甲丙咪嗪等。(3)影响递质的合成与转化：合成：直接影响递质生物合成的药物很少，基本无临床应用价值。转化：如AchE抑制药：新斯的明，有机磷酸酯类等。,第五十二页，共五十六页。,第五十三页，共五十六页。,第五十四页，共五十六页。,要点(yodin)回顾,概述 传出神经系统(xtng)的递质和受体 传出神经系统的生理效应 传出神经系统药物的作用方式和分类,第五十五页，共五十六页。,内容(nirng)总结,第二篇外周神经系统药理。内脏运动神经（交感神经、副交感神经）。按分布对象分为躯体神经和内脏神经。3）多巴胺（dopamine,DA）。递质合成、贮存、释放部位，存在受体。1.全部交感神经和副交感神经。1)摄取-1。突触前膜将NA摄入囊泡贮存，供下一次再释放少量未进入囊泡的被MAO破坏。合 成：场所：胆碱能神经末梢。支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛、肝糖原降解和肌肉颤动等。传出神经系统药物的作用方式(fngsh)和分类,第五十六页，共五十六页。,