2022年医学专题—第五章-新脉--诊(1).ppt

目的要求：1.熟悉脉象形成的原理、脉诊的临床意义。2.掌握寸口诊法的概念、诊脉(zhn mi)方法和脉象要素。3.掌握正常脉象的特征及生理变异因素。4.掌握常见病脉的特征及其主病。5.熟习相兼脉的概念、主病、脉诊的临床运用及 意义。6.了解妇人脉与小儿脉的特点及诊脉方法。重点难点：目的要求中的2、3、4项为重点内容。诊脉方 法及脉象特征为学习难点。,第一页，共三十九页。,第一节 脉诊概述 概念：脉诊又称切诊，是医生用手指对患者身体某些特定部的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了健康或疾病辨别病证的一种诊察方法。历史沿革：史记扁鹊仓公列传最早记载（“今天下言脉者，由扁鹊也”）；黄帝内经文字论述（“诊法常以平旦”）；难经独取寸口；伤寒杂病论平脉辨证 脉经第一部脉学专书 濒湖脉学、诊家正眼唐宋后影响(yngxing)较大,第二页，共三十九页。,一、脉诊原理1.心、脉是形成脉象的主要脏器 心脏的搏动是形成脉象的动力，血管的舒缩是产生脉搏的重要因素，心阴与心阳的协调是维持脉搏正常的基本条件。2.气血是形成脉象的物质基础 脉赖血以充，血赖气以行，故无气血则无以成脉动。3.其他脏腑(zngf)与脉象形成的关系 肺主气而朝百脉，脾运化乃气血之源，肝藏血且调节血量，肾藏精为元气之根,第三页，共三十九页。,二、诊脉部位 诊脉部位有三部九候诊(hu zhn)法、人迎寸口诊法、仲景三部诊法和寸口诊法四种。（一）三部九候诊法 天（两颞动脉）候头额、颞部 上 人（耳前动脉）候目、耳 地（两颊动脉）候口、齿 天（手太阴肺经动脉处）候肺气 中 人（手少阴心经动脉处）候心气 地（手阳明大肠经动脉处）候胸中之气 天（足厥阴肝经动脉）候肝气 下 人（足太阴脾经动脉）候脾、胃之气 地（足少阴肾经动脉）候肾气,第四页，共三十九页。,二、诊脉部位（二）人迎寸口诊法 人迎寸口诊法，是对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法。（三）仲景三部诊法 诊寸口脉候脏腑 诊趺阳脉候胃气 诊太蹊脉候肾气（四）寸口诊法 寸口又称气口或脉口。是指单独(dnd)切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊脉方法。,多运用(ynyng)于寸口无脉或危重病人,第五页，共三十九页。,（四）寸口诊法1、寸口部位：寸口分为寸、关、尺三部。腕后高骨内侧为关，其前为寸，其后为尺。2、寸口脉诊病的原理 寸口部为“脉之大会”寸口部脉气最明显 可反映宗气的盛衰 寸口处部为桡动脉且行径固定、脉位浅表，便于(biny)诊查3、寸口分候脏腑 寸心 寸肺 左手 关肝 右手 关脾 尺肾（阴）尺肾（阳）,按寸口脉分候脏腑(zngf)，左关脉可候：（D）A.心与膻中 B.肾与小腹 C.脾与胃 D.肝、胆与膈 E.肺与胸中,第六页，共三十九页。,三、诊脉方法（一）时间 以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳。（二）体位 正坐、仰卧均可，寸口与心脏(xnzng)同一水平，直腕仰掌。（三）指法（选指、布指、运指）中指定关，三指平齐；指目按压，疏密适度；举按寻循，总按单按。（四）平息 一是指以医生的一次正常呼吸为时间单位，来检测病人的脉搏搏动次数。二是有利于医生思想集中，专注指下。（五）五十动 诊脉时间不少于50次脉跳的时间。每次每手不少于1分钟为宜。,第七页，共三十九页。,指目按脉(n mi),举、按、寻三候,第八页，共三十九页。,四、脉象要素：（位、次、形、势）1、脉位指脉动显现部位的浅深。如浮/沉。2、至数指脉搏的频率。如迟/数。3、脉长指脉动应指轴向范围的长短。如长/短。4、脉宽指脉动应指径向范围的大小（粗细）。如洪/细。5、流利(lil)度指脉搏来势的流利通畅程度。如滑/涩。6、紧张度指脉管的劲急或弛缓程度。如弦、紧/缓。7、脉力指脉搏的强弱。如虚/实。8、均匀度指脉动节律是否均匀。指脉搏力度、大 小是否一致。值得注意，掌握脉象要素，对于理解各种脉象的特征及形成机理，可起到执简驭繁的作用。,第九页，共三十九页。,第二节 正常脉象一、正常脉象（平脉）的特点（一）有胃 脉之有胃是指脉动从容、徐和、软滑。（二）有神(yu shn)脉之有神是指脉率整齐、柔和有力。（三）有根 脉之有根是指尺脉有力，沉取不绝。值得提及的是：有胃、有神、有根，是从不同侧面强调正常脉象的必备条件。胃神根三者是三位一体，互相补充，而不能截然分开。,第十页，共三十九页。,二、脉象的生理变异(biny)（一）个体因素影响 性别、年龄、体质、脉位变异（斜飞脉与反关脉）。（二）外部因素 情志、劳逸、饮食、季节（春弦、夏钩、秋毛、冬石），昼夜、地理环境。,第十一页，共三十九页。,第三节 病理脉象一、常见病脉 近代(jndi)临床所提及的脉象，有浮、沉、迟、数、洪、细、虚、实、滑、涩、弦、紧、结、代、促、缓、濡、弱、微、散、长、短、芤、伏、牢、革、动、疾等28种。,第十二页，共三十九页。,（一）浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革脉）脉象特征(tzhng)轻取即得，重按稍减而不空，举之有 余，按之不足。临床意义一般见于表证。机理分析邪袭肌表，卫阳(气血外趋)抗之 脉象特征脉形宽大，充实有力,来盛去衰，状 若波涛汹涌 临床意义多见于阳明气分热盛 机理分析邪热充弛，气盛血涌，脉道扩大，故 见洪脉。,浮脉,洪脉(hn mi),第十三页，共三十九页。,（一）浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革脉）脉象特征浮细无力而软（位浮、形细、势软）临床意义多见于虚证或湿困。机理分析(fnx)精血不充则脉细，阳气不敛则脉浮软 脉象特征浮大无根（浮取散漫、按之消失），伴 节律不齐或脉力不匀。临床意义多见于元气散离，精气衰竭。机理分析正气将脱，虚阳浮越。,濡脉,散脉,第十四页，共三十九页。,（一）浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革脉）,相类(xin li)脉鉴别：浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉六者，均有脉位表浅、轻取即得的特点。不同的是:浮脉举之有余，重按稍减而不空；洪脉浮大有力；濡脉浮而细软；散脉浮而无根，且伴节律不齐或脉力不匀；芤脉浮而空软；革脉浮而空弦。,第十五页，共三十九页。,（二）沉脉类（沉、弱、伏、牢脉）,脉象特征轻取(qngq)不应，重按始得，举之不足，按之有余。临床意义多见于里证（有力为里实；无力为里虚）。亦 可见于正常人。机理分析邪实内郁，正气内趋。注：若两手六部脉象都沉细，但无病候，称为六阴脉，属正常生理现象。脉象特征沉细无力而软（位沉、形细、势软）临床意义多见于阳气虚衰、气血俱虚。机理分析血虚无以充脉则形细、阳虚无以鼓脉则势软。,沉脉,弱脉,第十六页，共三十九页。,（二）沉脉类（沉、弱、伏、牢脉）,相类脉鉴别：沉脉、弱脉、伏脉、牢脉四者均有轻取不应，脉位较深之特点(tdin)。不同的是：沉脉重按始得；弱脉极软而沉细；伏脉更深于沉，紧贴于骨；牢脉沉实大弦长，坚牢不移。,第十七页，共三十九页。,（三）迟脉(ch mi)类（迟、缓、涩、结）,脉象特征脉来缓慢（60次/分以下(yxi)）。临床意义多见于寒证（迟而有力为实寒；迟而无力为寒）。亦见于邪热结聚之实热证。机理分析阴盛阳虚，或热邪内结，气血凝滞，其脉必迟。脉象特征脉来和缓（6070次/分钟，常脉）；怠缓无力，弛纵不鼓（病脉）。临床意义多见于湿病，脾胃虚弱，亦见于常人。机理分析气血乏源，或湿遏脉道，脉失其鼓则弛缓。,迟 脉,缓 脉,第十八页，共三十九页。,（三）迟脉类（迟、缓、涩、结）脉象特征形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀（流畅度差，形细，脉形、脉率、脉力不匀）。临床意义多见于气滞、血瘀、痰食内停、精伤、血少。机理分析邪气内停，脉道阻滞，或精血亏少，脉失充盈(chngyng)，均可 致脉细而行迟，艰涩不畅。脉象特征脉来迟缓，时有中止，止无定数。临床意义多见于阴寒气结、寒痰血瘀，亦见于气血虚衰。机理分析寒盛则脉迟，邪滞脉亦滞，故时有歇止。,第十九页，共三十九页。,（三）迟脉(ch mi)类（迟、缓、涩、结）,相类脉鉴别：迟脉、缓脉、涩脉、结脉四者脉率均小于一息(y x)五至。不同点：迟脉一息不足四至；缓脉一息四至；涩脉往来艰涩不畅，脉形、脉率、脉力不匀；结脉迟缓而有不规则歇止。,第二十页，共三十九页。,（四）数脉类（数脉、疾脉、促脉(c mi)、动脉）,脉象特征脉来急促（90130次/分）。临床意义多见于热证，亦可见于里虚证。机理(j l)分析邪热亢盛，或阴虚内热，均可使血流加速而见数脉。,数脉,脉象特征脉来数而时一止，止无定数。临床意义多见于(jiny)阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于(jiny)脏气衰竭。机理分析阳盛则阴病，或实邪阻滞，脉气不续，可见脉有歇止。,促脉,第二十一页，共三十九页。,相类脉鉴别 数脉、促脉(c mi)、疾脉、动脉四者的共同点是脉率均有快于正常脉象的感觉。不同的是:数脉一息五至以上，不足七至；疾脉一息七八至；促脉数而中止，止无规则；动脉其形如豆，常兼滑数有力之象。,（四）数脉类（数脉、疾脉、促脉(c mi)、动脉）,第二十二页，共三十九页。,（五）虚脉类（虚、细、微、代、短脉）,脉象特征三部脉举之无力(wl)，按之空豁，应指松软。无力(wl)脉 的总称。临床意义见于虚证，多为气血两虚。机理分析气虚无以鼓脉，血虚无以充脉，故脉细无力，按之空豁。注：无力脉当分两类：一是宽大无力类，如芤脉、散脉；二是细小无力类，如濡脉、弱脉等。脉象特征脉细如线，但应指明显（脉道狭小，指感清晰）。临床意义多见于气血两虚、湿邪为病。机理分析气虚脉失其鼓，血虚脉失其充，故脉来细小而无 力，按之空豁。,虚 脉,细 脉,第二十三页，共三十九页。,脉象特征极细极软，按之欲绝，若有若无。临床意义多见于气血大虚，阳气衰微（心肾阳虚之重症 常见此脉）机理分析营血大虚，脉管失充则脉细；阳气衰微，鼓动 无力(wl)则脉弱，按之欲绝，似有似无。脉象特征脉来一止，止有定数，良久方还。（歇止有规 律，时间长，伴有脉形、脉力不匀）临床意义见于脏气衰微、疼痛、惊恐，跌仆损伤等病 证。（心脏器质性病变常见此脉）机理分析脏气衰微，元气不足，以致脉气不相接续，故 脉来时有中止，止有定数，脉势软弱,代 脉,微 脉,（五）虚脉类（虚、细、微、代、短脉）,第二十四页，共三十九页。,相类脉鉴别：虚脉、细脉、微脉、代脉、短脉：五者均以应指无力为特点。不同的是:虚脉三部举按皆无力；细脉形小而应指明显，贵在言其形；微脉则极软极细，按之欲绝，若有若无(ru yu ru w)，起落模糊，贵在言其力；代脉是脉来一止，亦快亦慢，歇止有规则，歇止时间较长。,（五）虚脉类（虚、细、微、代、短脉）,第二十五页，共三十九页。,（六）实脉类（实、滑、弦、紧、长、大脉）脉象特征三部脉充实有力，来去俱盛，应指幅幅。亦为有力 脉的总称。临床意义见于实证。亦见于常人。机理分析邪盛正不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充盈，则 应指有力 注：两手六脉均实大，且无病症表现，称为六阳脉，是气血旺盛的表现。脉象特征往来流利，应指圆滑(yunhu)，如盘走珠。临床意义多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常 脉，妇女的孕脉。机理分析实邪内盛，充渍脉道或波及血分，其脉必滑,实 脉,滑 脉,第二十六页，共三十九页。,脉象特征端直以长，如按琴弦 临床意义多见于肝胆(gndn)病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败。亦见于老年健康者。机理分析寒热、痰饮、气滞、疼痛皆可致肝失条达，气机 不畅,脉势柔和，故脉来强硬弦劲 脉象特征绷急弹指，壮如牵绳转索。临床意义多见于实寒证，疼痛和食积等。机理分析寒主收引，痛则不通，则脉来绷急而搏指。例:下列各项，不属于弦脉所主的病证是:A.气血不足 B.诸痛 C.痰饮 D.疟疾 E.胃热,弦 脉,紧 脉,（六）实脉类（实、滑、弦、紧、长、大脉）,第二十七页，共三十九页。,相类脉鉴别：实脉、滑脉、弦脉、紧脉、长脉、大脉：六者的共同点是充实有力。不同点是:实脉应指有力，举按皆然，来去俱盛；滑脉仅指脉形往来流利，应指圆滑，似数非数；弦脉端直以长，脉势较强，脉道较硬；紧脉弦脉更加绷急有力，且脉位不固定（左右弹指）；长脉首尾端直，超过本位，大脉脉体宽大，来去