2022年医学专题—第二节-眼科常用检查法(1).ppt

第二章 眼科(yn k)常用检查法,第一页，共四十八页。,基本概念 视力 视野(shy)暗适应 色觉 色盲 色弱检查方法 视力检查 视野检查 色觉检查 暗适应检查,概述(i sh),视功能(gngnng)检查,第二页，共四十八页。,远视力定义远视力检查方法 充足光线照明，远视力测距5m，1.0(5.0)行与眼等高。先右眼后左眼 逐行检查 记录方法（5 分记录法）0=无光感 1=光感 2=手动 3=指数(zhsh)4=4.0(0.1)5=5.0(1.0)注意事项 视力 1.0，加小孔镜检查（屈光不正？）戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球,远视力表,视力(shl)-远视力(shl),视功能(gngnng)检查,第三页，共四十八页。,近视力定义近视力检查方法 令患者自己持近视力表前后移动，从上向下 逐行辨认，直至能看出最小号字，并记录其距离。近视力检查意义 近视力检查可了解眼的调节能力，配合远 视力检查，可推断有无屈光不正(b zhn)或其它眼病。,近视力表,视力(shl)-近视力(shl),视功能(gngnng)检查,第四页，共四十八页。,小儿视力检查法 追随试验 将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检 小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标 移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。交替遮盖试验 单眼患病时，可以发现患眼：遮盖患眼时患儿无 反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去 或躲避遮盖物。注意事项 幼儿合作性差，上述方法不能对其视力进行精确检查，仅可初步 了解其视力状况(zhungkung)VEP可提供客观性检查结果,视力(shl)-小儿视力(shl),视功能(gngnng)检查,第五页，共四十八页。,视野定义及分类 周边视野 中心视野 视野检查意义 视野检查方法 对比检查法 弧形视野计检查法 平面(pngmin)视野屏检查法 Amsler表检查法 自动视野计检查法,视野(shy),视功能(gngnng)检查,第六页，共四十八页。,对比检查法 检查(jinch)者与被检者距离1.0m，检查(jinch)右眼时，被检者的右眼与检查(jinch)者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查(jinch)左眼时则反之。检查(jinch)者用食指，置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。注意事项 检查者应具有正常视野 检查结果较粗糙，不能量化,对比(dub)检查法,视功能(gngnng)检查,周边视野,第七页，共四十八页。,弧形视野计检查法（检测周边视野）底板：180的弧形板 底板半径：33cm 视标：3.0 5.0mm 视标颜色：白、蓝、红、绿 正常视野范围 正常白色视标视野最大，其范围平均上方55、下方70、鼻侧60、颞侧90 蓝、红、绿色视野依次递减(djin)10左右，绿色视野最小。,弧形视野(shy)计 视野(shy)记录图,视功能(gngnng)检查,周边视野,第八页，共四十八页。,平面视野(shy)屏（测定中心视野）平面视野屏检查法 被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。将所查得暗点描绘于中心视野图上。,平面(pngmin)视野屏法 中心视野图,视功能(gngnng)检查,中心视野,第九页，共四十八页。,Amsler表 主要检查黄斑部10以内的中心视野 Amsler表检查法 将Amsler表置于被检眼前33cm 被检眼注视表格(biog)中心白点 遮盖另一眼；先右后左,Amsler表,视功能(gngnng)检查,中心(zhngxn)视野,第十页，共四十八页。,自动(zdng)视野计检查法 结果表示方法,图形 颜色(yns)数字,自动(zdng)视野计,视功能检查,第十一页，共四十八页。,色觉 指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。色觉障碍 色弱 色盲 红色盲 绿色盲 全色盲色觉检查方法(fngf)色盲本检查法 FM-100色彩试验 D-15色盘试验 色盲镜,色觉(sju),视功能(gngnng)检查,第十二页，共四十八页。,色盲本检查方法 自然光线 距离0.5m 5秒内读出 根据(gnj)色盲本说明书判定检查结果,色盲本 具体检查内容(nirng)实例,视功能(gngnng)检查,色觉,第十三页，共四十八页。,暗适应定义 暗适应检查意义 了解视杆细胞功能 诊断疾病(jbng)（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等）检查方法 对比法 夜光表法 暗适应计法 Goldmann-Weekers暗适应计 Friedmann暗适应计 Hartinger 暗适应计,暗适应,视功能(gngnng)检查,第十四页，共四十八页。,基本概念 房水闪辉 瞳孔直接光反射 瞳孔间接光反射 集合(jh)反射 基本检查方法 眼部检查顺序:由外向内，由前向后，先右后左或 先健眼后患眼，两侧对照 眼附属器检查 眼球检查,视力(shl)-近视力(shl),眼部检查(jinch),第十五页，共四十八页。,眼睑检查方法 视诊、触诊 眼睑检查内容 睑裂、皮肤异常(ychng)睑缘、睫毛,重症肌无力上睑下垂 眼睑血管瘤 眼睑基底(j d)细胞癌,眼附属(fsh)器,眼部检查,第十六页，共四十八页。,泪器检查方法 视诊、触诊、影像学泪器检查内容(nirng)泪腺：大小、脱垂 泪道：泪小点、泪囊、鼻泪管,复发性泪腺(lixin)混合瘤 复发性泪腺(lixin)混合瘤MRI图像,眼附属(fsh)器,眼部检查,第十七页，共四十八页。,泪道冲洗 结果(ji gu)判断 正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无明显阻力 异常：阻力增大 反流注意事项 表面麻醉 假道形成,泪道冲洗(chngx)针头 泪道冲洗(chngx)方法,眼附属(fsh)器,眼部检查,第十八页，共四十八页。,结膜检查内容 结膜颜色(yns)、透明度及光滑度 结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕、睑球粘连、异物、分泌物、肿物,结膜黑色素细胞(xbo)瘤 翼状胬肉 结膜血管瘤,眼附属(fsh)器,眼部检查,第十九页，共四十八页。,眼球位置和运动检查内容 眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤 斜视、眼球运动障碍眼球位置和运动检查方式 眼球突出：Hertel眼球突出度计 正常值：1214mm 斜视：角膜(jiom)映光检查法 遮盖法,外斜视(xish),Hertel眼球(ynqi)突出度计,Hertel眼球突出度计测量法,眼附属器,眼部检查,第二十页，共四十八页。,眼眶检查内容 两侧眼眶是否对称 眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低 眼眶检查方法(fngf)视诊、触诊、影像学检查,眶内脓肿(nngzhng),右眼眶内肿瘤眼球(ynqi)突出,右眼眶内肿瘤眼球突出,眼附属器,眼部检查,第二十一页，共四十八页。,角膜检查方式 裂隙灯显微镜 角膜检查内容 直径大小(dxio)、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物（keratic precipitate,KP）；角膜知觉 角膜特殊检查 角膜荧光染色 灭菌1%2%荧光素钠液 角膜弯曲度 Placido板、角膜曲率计 角膜知觉的检查,角结膜(jim)皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎,眼球(ynqi),眼部检查,第二十二页，共四十八页。,巩膜检查方式(fngsh)裂隙灯显微镜、触诊巩膜检查内容 巩膜表面颜色 充血 结节 隆起 压痛,眼球(ynqi),眼部检查(jinch),第二十三页，共四十八页。,前房检查(jinch)方法 裂隙灯显微镜、手电筒前房分类 正常前房、浅前房、无前房前房检查内容 前房深度 房水性质：混浊、积脓、积血、异物 房水闪辉现象（Tyndall征）前房角检查,房角镜下房角结构(jigu),前房角镜,眼球(ynqi),眼部检查,第二十四页，共四十八页。,虹膜检查方式 裂隙灯显微镜虹膜检查内容 颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节 与角膜或晶状体有无粘连 虹膜根部(n b)断离、缺损及震颤,正常(zhngchng)眼虹膜,眼球(ynqi),眼部检查,第二十五页，共四十八页。,瞳孔大小 正常成人，直径2.54.0mm 幼儿和老年人瞳孔较小 瞳孔反射(fnsh)直接光反射 间接光反射 集合反射 瞳孔反射意义 评估眼部和中枢神经系统的损害,眼球(ynqi),眼部检查(jinch),第二十六页，共四十八页。,晶状体检查(jinch)方式 直接检眼镜 裂隙灯显微镜晶状体检查内容 透明度 混浊 形态 位置,年龄(ninlng)相关性白内障,眼球(ynqi),眼部检查,第二十七页，共四十八页。,玻璃体检查方法 裂隙灯显微镜 检眼镜(ynjng)玻璃体检查内容 混浊物、机化带、脱离 液化、出血,视网膜母细胞瘤导致(dozh)玻璃体混浊,糖尿病导致(dozh)玻璃体出血,眼球,眼部检查,第二十八页，共四十八页。,眼底检查(jinch)的仪器,直接(zhji)检眼镜,直接(zhji)检眼镜检查法,间接检眼镜,间接检眼镜检查法,眼球,眼部检查,第二十九页，共四十八页。,眼底病变的记录方法 以视乳头为标志，记录病变部位 与视乳头之间位置关系 以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小及与视乳头之间距离 病变水肿隆起或凹陷可根据(gnj)病变与正常 视网膜屈光度之差计算。屈光度每差3D约等于1mm。差数为“+”者表示隆起，差数为“-”者表示凹陷,正常(zhngchng)眼底像,视网膜分支(fnzh)静脉阻塞,眼球,眼部检查,第三十页，共四十八页。,基本概念 眼压 眼底血管造影 视觉电生理(shngl)常见仪器 眼压计 裂隙灯显微镜 眼底血管造影 视觉电生理 眼科影像学,眼科(yn k)特殊检查,第三十一页，共四十八页。,眼压测量意义 眼球基本功能评估 眼病诊断(zhndun)眼压测量方法 指测法 眼压计测量法 眼压计分类 接触式眼压计 非接触眼压计,眼科特殊(tsh)检查,眼压(yn y),第三十二页，共四十八页。,指测法 记录方式 Tn 代表正常(zhngchng)眼压 T+1、T+2、T+3 分别表示眼压偏高、很高、极高 T-1、T-2、T-3 分别表示眼压偏低、很低、极低 注意事项 按压眼球睫状体部 需丰富经验 误差较大,眼科特殊(tsh)检查,眼压(yn y),指测法测量眼压,第三十三页，共四十八页。,Schitz眼压计 记录方法 砝码/指针读数 例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事项 防止(fngzh)交叉感染 眼球壁硬度可影响 Schiotz眼压计的测量值,Schiotz眼压计 Schiotz眼压计测量法,眼压(yn y)换算表,眼科特殊(tsh)检查,眼压,第三十四页，共四十八页。,Goldmann眼压计 注意事项 Goldmann眼压计测量值不受眼球壁硬度影响 角膜中央(zhngyng)厚度影响眼压测量值,Goldmann眼压计测量(cling)眼压,眼科(yn k)特殊检查,眼压,第三十五页，共四十八页。,非接触眼压计 记录方法 测量(cling)值通过监视器屏幕显示 通过打印机打印眼压测量结果 注意事项 眼压过高时测量误差较大,非接触(jich)眼压计测量眼压,眼科(yn k)特殊检查,眼压,第三十六页，共四十八页。,裂隙灯显微镜 检查顺序 眼睑、泪小点(xio din)、睫毛、结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及前部玻璃体,裂隙(li x)灯显微镜 裂隙(li x)灯显微镜检查法,眼科特殊(tsh)检查,裂隙灯显微镜,第三十七页，共四十八页。,检查方法 弥散光照明(zhomng)法 直接焦点照明(zhomng)法 角膜缘分光照明法 后部反光照明法 间接照明法 镜面反光照明法 附加仪器简介 前房深度计 压平眼压计 三面镜 照相机,三面(sn min)镜,眼科特殊(tsh)检查,裂隙灯显微镜,第三十八页，共四十八页。,眼底血管造影检查意义眼底血管造影检查分类(fn li)荧光素纳眼底造影（fundus fluorescein angiography，FFA）吲哚青绿血管