第二篇呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病第十四章呼吸衰竭2学时(xuéshí)第一页，共四十页。(yāoqiú)概述（概念(gàiniàn)、分类）、病因和病机和病理生理、临床表现、实验室检查及其他检查：重点是血气分析及临床意义、诊断及鉴别诊断、治疗。第二页，共四十页。1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理2.掌握呼吸衰竭时的血气分析改变(gǎibiàn)、酸碱失衡和电解质紊乱的意义3.掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则讲授目的(mùdì)和要求第三页，共四十页。(ànlì)病例：男，70岁，既往有COPD病史20年，一周前因感冒后咳嗽、呼吸困难加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音和湿罗音，心率110次/分，血气分析pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。思考(sīkǎo)：诊断及诊断依据？进一步检查？治疗措施？第四页，共四十页。各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧(quēyǎn)ɡ伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg定义概述第五页，共四十页。（一）按动脉血气分类：Ⅰ型：PaO2<60mmHgⅡ型：PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg（二）按发病缓急分类：急性(jíxìng)、慢性（三）按病变部位分类：中枢性、周围性分类第六页，共四十页。（一）气道阻塞性疾病气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物通气不足、气体分布(fēnbù)不均匀PaO2↓PaCO2↑病因第七页，共四十页。（二）肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS（acultrespiratorydistresssyndrome）肺容量、通气量、有效弥散面积↓、V/Q失调PaO2↓或/和PaCO2↑（三）肺血管(xuèguǎn)疾病肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死肺动静脉样分流PaO2↓第八页，共四十页。（四）胸廓病变气胸、胸腔积液、外伤通气减少PaO2↓（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等呼吸中枢抑制、呼吸动力下降(xiàjiàng)通气不足PaO2↓第九页，共四十页。一缺氧(quēyǎn)ɡ、CO2潴留的发生机制1、通气不足，常产生(chǎnshēng)Ⅱ型呼衰正常人肺泡通气量4L/min，PaCO2=0.863×VCO2/VA肺泡通气量(L/min)PaCO2PaO2PaCO2PaO2第十页，共四十页。22、弥散障碍，常产生、弥散障碍，常产生II型呼衰型呼衰正常弥散量（正常弥散量（DLDL）：）：35ml/mmHg35ml/mmHg··minmin影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚...
