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2022年医学专题—第二章3-水肿、脱水新(1).ppt
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2022 医学 专题 第二 水肿 脱水
第二节 常见(chn jin)症状问诊,第一页,共六十二页。,三、水 肿,第二页,共六十二页。,内 容,一、概念二、发生机制三、病因(bngyn)、临床表现四、问诊要点五、相关护理诊断与合作性问题,第三页,共六十二页。,内 容,病人,男性,45岁,有慢性肾炎病史10年,半年前晨起出现眼睑和颜面水肿,近日水肿发展至全身,皮肤紧张发亮,出现水泡,尿量减少,500-600ML/天,入睡困难。1、什么是水肿?引起该患者水肿的原因是什么?2、该病人水肿的特点是什么?3、对于(duy)该病人重点收集的资料有哪些?列出问诊的要点?,第四页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),概 念,-过多液体在组织间隙积聚致使全身或局部皮肤紧张发亮(f lin),原有的皮肤皱纹变浅或消失,甚至有液体渗出。,第五页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),分 类,第六页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),分类(fn li),第七页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),分类(fn li),第八页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),发生(fshng)机制,血管内外体液交换失衡 毛细血管静水压升高:充血性心力衰竭 毛细血管通透性增高:局部(jb)炎症或过敏 血浆胶体渗透压降低:继发于低蛋白血症。慢性肾炎、肾病综合征 淋巴回流受阻:丝虫病,第九页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),发生(fshng)机制,体内(t ni)外液体交换失衡 肾小球滤过率下降或肾小管重吸收增强会导致肾脏排水和排钠减少,钠与水的潴留引起水肿,第十页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,1.心源性水肿病因(bngyn):主要是右心衰的表现,导致体循环静脉淤血,右心衰,右心房内压力升高而影响静脉回流,静脉血无法入心,静脉压增高,第十一页,共六十二页。,第十二页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,特点:首先出现于身体下垂部位;活动后明显,休息后减轻或消失(上行性水肿(shuzhng)对称性、凹陷性水肿,第十三页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,1.心源性水肿(shuzhng),伴右心衰临床表现 颈静脉怒张 肝大 肝颈静脉回流征阳性 严重者可出现:胸水、腹水、心包积液,压迫淤血的肝脏使回心血量增加,已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压被迫上升,第十四页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,2.肾源性水肿病因:见于各型肾炎和肾病 机制:肾排钠水减少(jinsho)钠、水潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高 水肿基本机制:钠、水潴留是肾性水肿的基本机制。,第十五页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,肾性水肿特点:发生在组织疏松部位 晨起时眼睑与颜面水肿 全身水肿(下行性水肿)常有尿改变 高血压、肾功能损害(snhi)表现,第十六页,共六十二页。,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面、全身 从足部到全身 下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体(qunt)征 如蛋白尿、血尿 心脏增大、杂音 管型尿、眼底改变 肝大、静脉压升高,第十七页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,3.肝源性水肿病因:见于(jiny)失代偿期肝硬化,肝脏合成血浆蛋白的能力降低,首先出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,而头面部及上肢无常水肿,最后形成顽固性腹水。,第十八页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,常伴有:肝掌 蜘蛛痣 腹壁静脉曲张(jngmi-qzhng),第十九页,共六十二页。,肝掌:肝硬化时,由于肝功能减退,雌激素的代谢灭活功能发生不同程度(chngd)的障碍,雌激素在体内累积,刺激毛细动脉充血、扩张。双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块,色如朱砂,加压后即变成苍白色,解除压迫后又呈红色,掌心颜色正常,第二十页,共六十二页。,蜘蛛痣(spider angioma)由支央小动脉及许多向外细小血管形成形状蜘蛛(zh zh)而得名。蜘蛛痣大小不一,大者直径可达1.5cm,中央的痣体隆起皮面,玻片压诊可见搏动,肉眼可见痣体周围的毛细血管扩张,呈放射状排列。须与遗传性出血性毛细血管扩张症鉴别。后者的毛细血管扩张呈斑状、点状或线状,无搏动现象。,第二十一页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,4.营养不良性水肿(shuzhng)病因:慢性消耗性疾病:艾滋病、癌症病人,第二十二页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,重度烧伤(shoshng):低蛋白血症,第二十三页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,水肿(shuzhng)机制:低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 水肿特点:常有消瘦、体重减轻 常从足部开始逐渐蔓延全身,第二十四页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,5.其他原因的全身性水肿(1)黏液性水肿:黏液性水肿是由甲低导致甲状腺素缺少,面部出现蜡样水肿。非凹陷性水肿,水肿处皮肤苍白(cngbi)或蜡黄色,由粘多糖沉积所致,第二十五页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,特点:全身性浮肿 非凹陷性水肿(shuzhng)有特征性的面部表现为:表情淡漠、呆板,面及眼睑水肿,鼻宽,唇厚,舌大 光滑发红,发音喋喋不清,言语缓慢费力。,第二十六页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,(2)经前期紧张综合征 特点(tdin):为月经前7-14天出现的眼睑、踝部及手部轻 度水肿,可伴乳房胀痛和盆腔沉重感,月经后渐消退。,第二十七页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,(3)药物性水肿 糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、钙通道阻滞药(硝苯地平、维拉帕米、尼群 地平)等治疗(zhlio)中,与水钠潴留有关。双下肢水肿多见 多为轻度水肿,停药可消失。,第二十八页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,(4)特发性水肿 特发性水肿的定义:指非由心、肾、肝脏疾患或其他已知原因引起 的水肿。临床上发现不少中年妇女颜面和四肢(szh)出现水肿,尤其在立位时双下肢水肿明显加重。可间歇性发作,或持续几年甚至几十年。,第二十九页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,病因尚不完全清楚,与内分泌功能失调和直立体位(t wi)的反应异常有关。主要表现在:身体下垂部位,多见于成年肥胖妇女,常与情感、精神变化有关,伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等 神经官能症表现。,第三十页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,立卧位试验(shyn)清晨空腹饮水1000毫升,以后每小时留尿一次共四次,测量每次尿量。第一天取立位(不能坐)四小时,第二天取去枕平卧位四小时,若立位四小时总尿量低于卧位四小时总尿量50以上,则符合本病。,第三十一页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,水肿分度 轻度:仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织,指压后组织轻度下陷(xi xin),平复较快。,第三十二页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,中度 全身组织(zzh)均见明显水肿,指压后凹陷明 显,平复缓慢.重度 全身组织严重水肿,皮肤紧张发亮,或 有液体渗出,浆膜腔可见积液,外阴亦 可严重水肿,第三十三页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,(二)局部性水肿 1.机理:局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增高、血管神经性水肿 2.见于(jiny)炎症 血栓 创伤 过敏,第三十四页,共六十二页。,上腔静脉综合征:主要指上腔静脉梗阻性疾病,表现为上半身血液回流受阻,上腔静脉压升高,形成广泛(gungfn)的上腔静脉侧支循环,产生一系列临床症状。,第三十五页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,(三)水肿对病人的影响1、体重增加,尿量减少2、皮肤溃疡,继发感染3、前负荷增加(zngji),脉搏增快,血压增高4、呼吸困难(急性肺水肿),运动功能减退,第三十六页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,(三)水肿(shuzhng)对病人的影响,前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷,即在舒张末期,心室所承受的容量负荷就是前负荷。,后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷,又称压力负荷。,前负荷增加 心排量增多 急性肺水肿,第三十七页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),问诊要点(yodin),1、水肿的临床表现特点 发生时间 首发(shu f)部位 发展顺序 水肿性质 加重和减轻因素,第三十八页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),问诊要点(yodin),2、有无与水肿发生有关的疾病史或用药史有无心脏、肾脏(shnzng)、肝脏、内分泌等疾病3、水肿对病人的影响体重、皮肤、血压、呼吸等改变4、诊断、治疗护理经过,第三十九页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),护理(hl)诊断,1、体液过多 与右心功能不全所致钠水潴留有关2、皮肤完整性受损 与水肿所致组织、细胞营养不良有关3、活动无耐力(nai l)与心功能不全有关4、潜在并发症:急性肺水肿,第四十页,共六十二页。,三、水肿(shuzhng),作业与思考一、名词解释 1.水肿(shuzhng):2.凹陷性水肿3.非凹陷性水肿,第四十一页,共六十二页。,四、脱 水,第四十二页,共六十二页。,内 容,一、概念二、病因三、发生机制(jzh)、临床表现四、问诊要点五、相关护理诊断与合作性问题,第四十三页,共六十二页。,四、脱 水,概 念,-是指体液丢失致体液容量不足,从而(cng r)引起细胞外液明显减少的现象。,根据血钠浓度和血浆(xujing)渗透压的不同,分:高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水,第四十四页,共六十二页。,四、脱 水,高渗性脱水(tu shu):失水多于失钠,血清钠的浓度150mmol/L,血浆渗透压 310mOsm/L,病因(bngyn)-高渗性脱水,第四十五页,共六十二页。,四、脱 水,病因(bngyn)-高渗性脱水,第四十六页,共六十二页。,四、脱 水,低渗性脱水:失钠多于失水,血清钠的浓度(nngd)130mmol/L,血浆渗透压 280mOsm/L,病因(bngyn)-低渗性脱水,第四十七页,共六十二页。,四、脱 水,病因(bngyn)-低渗性脱水,原因(前提:大量体液丢失(dis)后,只补水),第四十八页,共六十二页。,四、脱 水,病因(bngyn)-低渗性脱水,钠平衡(pnghng)调节:多吃多排,少吃少排,不吃不排,肾外丢失(dis),经肾丢失,消化道皮肤,长期利尿Addison病原发性慢性肾上腺皮质功能减退症急性肾衰竭多尿期,第四十九页,共六十二页。,四、脱 水,等渗性脱水:水和钠成比例的丧失,细胞(xbo)外液呈等渗状态,血清钠的浓度130-145mmol/L,血浆渗透压 280-310mOsm/L,病因(bngyn)-等渗性脱水,第五十页,共六十二页。,四、脱 水,临床表现-高渗性脱水(tu shu),因失水多于失钠,细胞外容量(rngling)减少明显,渗透压增高(高渗)刺激ADH水的重吸收尿,-刺激口渴中枢(zhngsh)-引起口渴,第五十一页,共六十二页。,四、脱 水,临床表现-高渗性脱水(tu shu),继续缺水(qu s

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