2022年医学专题—第二章-脑卒中康复(1).ppt

第二章 脑卒中康复(kngf),第一页，共五十页。,概述(i sh),功能(gngnng)评定,康复(kngf)治疗,康复结局,健康教育,第二页，共五十页。,一、概述(i sh),welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascular accident,CVA），是指突然(trn)发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。,第三页，共五十页。,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,1.脑梗死(cerebral infarction)脑血栓形成(xngchng)(cerebral thrombosis)脑栓塞(cerebral embolism)腔隙性脑梗死(lacunar stroke)2.脑出血(intracerebral hemorrhage)3.蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage),第四页，共五十页。,大脑中动脉(dngmi)供血区脑梗死演变,第五页，共五十页。,蛛网膜下腔出血(ch xi),左侧(zu c)脑出血,第六页，共五十页。,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,1.可调控的因素 如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。2.可改变的因素 如不良(bling)饮食习惯、大量饮酒、吸烟等。3.不可改变的因素 如年龄、性别、种族、家族史等。,第七页，共五十页。,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,感觉和运动功能障碍 表现(bioxin)为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视野缺失（偏盲）和偏身运动障碍。交流功能障碍 表现为失语、构音障碍等。认知功能障碍 表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失认等。心理障碍 表现为焦虑、抑郁等。其他功能障碍 如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等。,第八页，共五十页。,2,3,1,个体(gt)水平的功能障碍,器 官 水 平的功能障碍,社会(shhu)水平的功能障碍,环境因素,WHO-ICF,第九页，共五十页。,二、功能(gngnng)评定,（一）脑损害严重(ynzhng)程度的评定,1格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）2脑卒中患者临床(ln chun)神经功能缺损程度评分标准3美国国立研究院脑卒中评定量表（NIH stroke scale，NIHSS）,（二）运动功能评定,1Brunnstrom运动功能评定方法 见下页。2Fugl-Meyer评定法,第十页，共五十页。,Brunnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分6期：1期患者无随意运动；2期患者开始出现随意运动,并能引出联合反应、共同运动；3期患者的异常(ychng)肌张力明显增高，可随意出现共同运动；4期患者的异常肌张力开始下降，其共同运动模式被打破，开始出现分离运动；5期患者的肌张力逐渐恢复，并出现精细运动；6期患者的运动能力接近正常水平，但其运动速度和准确性比健侧差。,第十一页，共五十页。,（三）平衡功能(gngnng)评定,1三级平衡(pnghng)检测法 见下页。2Berg平衡评定量表(Berg balance test scale),（四）日常生活活动能力(nngl)的评定,1Barthel指数2功能独立性评定(functional independence measure,FIM),第十二页，共五十页。,三级平衡检测法：I级平衡 指在静态下不借助外力，患者可 以保持坐位或站立位平衡；II级平衡 指在支撑(zh chng)面不动（坐位或站立位）身体某个或几个部位运动时可以 保持平衡；III级平衡指患者在外力作用或外来干扰下 仍可以保持坐位或站立平衡。,第十三页，共五十页。,（五）生存(shngcn)质量（quality of life,QOL）评定,1生活(shnghu)满意度量表2.WHO-QOL1003SF-36,（六）其他(qt)功能障碍的评定,感觉功能评定、认知功能评定、失语症评定、构音障碍评定和心理评定等。,第十四页，共五十页。,三、康复(kngf)治疗,第十五页，共五十页。,（一）急性期康复(kngf)治疗,急性期是指发病后12周,相当于Brunnstrom分期12期，此期患者从患侧肢体无主动活动到肌肉(jru)张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。,本期康复目标是通过被动活动和主动(zhdng)参与，促进偏瘫肢体肌张力的恢复和主动(zhdng)活动的出现，以及肢体正确摆放和体位的转换（如翻身等），预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等并发症。,第十六页，共五十页。,偏瘫侧卧：偏瘫上肢应呈肩前屈90，伸肘、伸指、掌心向上；偏瘫下肢呈伸髋、膝稍屈、踝背屈90，健肢放在舒适(shsh)的位置。,仰卧位：偏瘫侧肩胛骨和骨盆下垫枕，偏瘫上肢呈肩关节稍外展、伸肘伸腕伸指、掌心向下；偏瘫下肢呈屈髋屈膝、足踩在床面上(min shn)或伸髋、伸膝、踝背屈90，健肢放在舒适的位置。,1.体位与肢体(zht)摆放,健侧卧：偏瘫上肢有支撑（垫枕），肩关节呈前屈90，伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢有支撑，呈迈步状。,第十七页，共五十页。,2.偏瘫(pintn)肢体被动活动,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,第十八页，共五十页。,肘 关 节 被 动 活 动肩胛骨 被 动 活 动,第十九页，共五十页。,下肢被动(bidng)活动,第二十页，共五十页。,3.床上活动(hu dng),双手叉握上举(shn j)运动,翻身(fn shn)分向健侧翻身和向患侧翻身。,桥式运动,第二十一页，共五十页。,4物理因子治疗 常用的有局部机械性刺激、冰刺激、功能性电刺激、肌电生物反馈和局部气压治疗等。5传统(chuntng)疗法 常用的有按摩和针刺治疗等。,第二十二页，共五十页。,（二）恢复(huf)早期康复治疗,恢复早期，又称为亚急性期，是指发病后的34周，相当于Brunnstrom分期23期，患者从患侧肢体(zht)弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，患者能主动活动患肢，但肌肉活动均为共同运动。,本期的康复目标除前述的预防常见并发症和脑卒中二级预防以外，应抑制肌痉挛、促进(cjn)分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合，注意减轻偏瘫肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式）。同时,针对患者其他方面的功能障碍配合相应的康复治疗。,第二十三页，共五十页。,1.床上与床边活动(hu dng),双手叉握上举(shn j),双下肢交替(jiot)屈伸,第二十四页，共五十页。,2.坐位(zu wi)活动,上肢功能(gngnng)活动,下肢(xizh)功能活动,坐位平衡训练,患侧上肢负重,第二十五页，共五十页。,3站立(zhn l)活动,第二十六页，共五十页。,4物理因子治疗 常用方法有功能性电刺激、肌电生物反馈和低中频电刺激等。5传统康复疗法 常用的有针刺和按摩等方法。部位宜选择偏瘫侧上肢(shngzh)伸肌和下肢屈肌，以改善其相应的功能。,第二十七页，共五十页。,6.作业治疗 一般包括：日常生活活动：基本的日常生活活动（如移动、进食、卫生、更衣、洗澡、步行和用厕等）和应用性日常生活活动（如家务、使用交通工具、认知与交流等）都应包括在内。运动性功能活动：通过相应的功能(gngnng)活动增加患者的肌力、耐力、平衡与协调能力和关节活动范围。辅助用具或假肢使用训练：为了充分利用和发挥已有的功能可配置辅助用具或假肢，有助于提高患者的功能活动能力。,第二十八页，共五十页。,7.步行(bxng)架与轮椅的应用 对于年龄较大，步行能力相对较差，为了确保安全，可使用步行架以增加支撑面，提高行走的稳定性。若下肢瘫痪程度严重，无独立行走能力者可用轮椅代步，以扩大患者的活动范围。8.言语治疗 包括构音障碍和失语症的言语功能训练。,第二十九页，共五十页。,（三）恢复中期康复(kngf)治疗,脑卒中恢复中期(zhngq)是指发病后的412周，相当于Brunstrom 分期34期，此期患者从患肢肌肉痉挛明显，能主动活动患肢，但肌肉活动均为共同运动到肌肉痉挛减轻，开始出现选择性肌肉活动。,本期的康复目标是加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时(tngsh)注意抑制异常的肌张力。,第三十页，共五十页。,1上肢(shngzh)和手的治疗性活动,反射性抑制模式（RIP）：抑制前臂 旋前痉挛：在偏瘫(pintn)侧上肢和手的治疗性活动中，尤要重视“由近到远，由粗到细”的恢复规律，近端关节的主动控制能力直接影响到该肢体远端关节的功能恢复。,第三十一页，共五十页。,腰椎旋转：偏瘫侧躯干肌的持续(chx)牵伸：跟腱持续牵拉（见下肢被动活动）。,2下肢(xizh)的治疗性活动,第三十二页，共五十页。,跟膝胫踝运动(yndng),第三十三页，共五十页。,3作业性治疗活动 针对(zhndu)患者的功能状况选择适合的功能活动内容，如书写练习、画图、下棋、打毛线、粗线打结；系鞋带、穿脱衣裤和鞋袜、家务活动、社区行走，使用交通通讯工具等。4认知功能训练 认知功能障碍有碍于患者受损功能的改善，因此，认知功能训练应与其他功能训练同步。,第三十四页，共五十页。,（四）恢复后期(huq)康复治疗,脑卒中恢复后期一般是指发病后的46月，相当于Brunnstrom分期56期，此期患者大多数肌肉活动为选择性的，能自主活动，不受肢体共同运动影响直至肢体肌肉痉挛消失，肌肉活动为选择性的，分离(fnl)运动平稳，协调性良好，但速度较慢。,本期的康复目标是抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，促进精细运动，提高运动速度(sd)和实用性步行能力，掌握日常生活活动技能，提高生存质量。,第三十五页，共五十页。,第三十六页，共五十页。,（五）后遗症期的康复(kngf)治疗,脑卒中后遗症期是指脑损害导致的功能障碍经过各种(zhn)治疗受损的功能在相当长的时间内不会有明显的改善，此时为进入后遗症期，临床上有的在发病后612月，但多在发病后12年。,本期康复主要是加强残存和已有功能的恢复，即代偿性功能训练，以及环境改造和必要的职业技能训练。同时，注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重。避免废用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生，帮助患者(hunzh)下床活动和适当的户外活动，注意多与患者(hunzh)交流和必要的心理疏导，激发其主动参与的意识，发挥家庭和社会的作用。,第三十七页，共五十页。,（六）脑卒中特殊临床问题(wnt)的处理,1肩部问题 肩手综合征 表现为肩痛、肩部运动障碍、手肿痛，后期出现手部肌萎缩、手指关节挛缩畸形，常用的治疗方法有抬高患侧上肢，腕关节背屈，鼓励主动活动，活动受限或无主动活动时加用被动活动，向心性气压治疗或线缠绕加压治疗，手部冷疗，类固醇制剂局部注射治疗等。肩关节半脱位 表现为肩部运动受限，局部有肌萎缩，肩峰与肱骨头之间可触及明显(mngxin)凹陷，常用的治疗方法是纠正肩胛骨的后缩，刺激三角肌和冈上肌的主动收缩（如关节挤压、局部拍打或冰刺激等），Bobath肩托有利于患侧肩关节的主被动活动，预防肩部损伤。肩部软组织损伤 表现为肩部主动或被动活动时肩痛。后期可有局部肌萎缩，治疗上应在肱