第一页，共七十一页。第二页，共七十一页。第三页，共七十一页。第四页，共七十一页。第五页，共七十一页。第六页，共七十一页。药物治疗心绞痛的目的(mùdì)：1．控制症状，↓心肌损害2．预防发作第七页，共七十一页。心舒张(shūzhāng)期长短供O2需O2冠状A灌注压*心肌收缩力冠A口径心率心室内压侧枝循环每分钟射血时间血管(xuèguǎn)外压力第八页，共七十一页。缺血性心脏病：供O2↓/需O2↑供O2↓需O2↑冠A粥样硬化心力↑冠A痉挛心率(xīnlǜ)↑冠A血栓形成（运动、情绪改变）临床上以“三项乘积”或“二项乘积”评估心肌耗氧量第九页，共七十一页。第十页，共七十一页。第十一页，共七十一页。第十二页，共七十一页。第十三页，共七十一页。第十四页，共七十一页。剂量（μg/kgmin-1）舒张（血管）0.5V与大的冠A5.0外周血管20.0心肌阻力血管低剂量则显著(xiǎnzhù)抑制血小板的聚集第十五页，共七十一页。CGMP↑松弛(sōnchí)ɡ血管机制：Nitroglycerin↓SHNO或SNO（亚硝巯基）↓+鸟苷酸环化酶↓+抑血小板Ca2+内流↓Ca2+外流↑激活蛋白激酶血管平滑肌胞内Ca2+↓血管舒张第十六页，共七十一页。抗心绞痛机制：1．↓心肌耗O2：（1）舒张V→回心血量↓→心室(xīnshì)舒张末期压力↓心室(xīnshì)心室(xīnshì)容积↓壁张力（2）扩张动脉→心室射血阻力↓第十七页，共七十一页。2．改善缺血区心肌供血（1）↓心前负荷→↓心室舒张末期压力→利于(lìyú)血从心外膜下区流向心内膜下区（2）选择性舒张冠A输送血管，并舒张狭窄血管，利于血液流入狭窄远心端;舒张非缺血区输送血管→利于血经侧枝分流向缺血区;（3）剌激侧枝血管的生成，舒张侧枝血管;注意：血管舒张→BP↓→反射性兴奋心脏→心力↑、心率↑→耗O2↑→部份抵消其有益作用.第十八页，共七十一页。第十九页，共七十一页。体内过程(guòchéng)：口服具有明显的首过效应,其生物利用度仅8%∴不宜口服给药；舌下含服起效快(1-2min)，但作用持续短(30min),常作急救用第二十页，共七十一页。Clinicaluses1．各型心绞痛：速效、高效、方便、经济、能迅速控制发作，增加运动耐量，改善缺血心电图，↓运动时心律失常的发生.一般舌下含0.3～0.6mg或喷雾剂每次0.4mg，必要(bìyào)时５min再给一次.预防：贴膜片剂或其他长效硝酸酯类与β受体阻断药合用可提高疗效第二十一页，共七十一页。第二十二页，共七十一页。4.临床应用时注意(zhùyì)的问题：(1)置密闭棕色瓶，保存有...
