2022年医学专题—第二十五章-抗高血压药(1).ppt

第二十五章 抗高血压药,第一页，共二十六页。,概述(i sh),我国35至74岁人群(rnqn)中：,患者人数(rn sh)已接近3亿每年新增1000万以上,高血压发病率约27%,10月8日全国高血压日,提高知晓率/服药率/控制率,第二页，共二十六页。,高血压分期(fn q),高血压的分期(fn q),第三页，共二十六页。,Antihypertensive drugs,凡能降低血压而用于高血压治疗(zhlio)的药物,抗高血压药,第四页，共二十六页。,利尿药-氢氯噻嗪,交感神经(jiogn-shnjng)抑制药,肾素-血管紧张(jnzhng)素系统抑制药,钙通道阻滞剂-硝苯地平,血管(xugun)扩张药-肼屈嗪和硝普钠,抗高血压药物分类,1.ACEI-卡托普利;2.AT1受体阻断药-氯沙坦;3.肾素抑制药-雷米克林.,1.中枢性降压药;2.神经节阻断药;3.抗NA神经药;4.受体阻断药-普萘洛尔.,第五页，共二十六页。,机制(jzh),神经调节(tioji)：交感神经系统,体液调节(tioji)：RAAS系统,第六页，共二十六页。,利尿(l nio)降压药,中效能(xionng)利尿药-氢氯噻嗪 吲达帕胺高效能利尿药-呋塞米,第七页，共二十六页。,降压(jin y)机制,初期降压(jin y)机制：,排钠利尿，细胞外液和血容量(rngling)减少,长期降压机制：扩张外周血管,使血管平滑肌细胞内Ca2+量减少,降低血管平滑肌对血管收缩剂的敏感性,诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽/PG等,第八页，共二十六页。,一线(yxin)降压药,可单用(dn yn)-轻度高血压可联合-各期高血压可口服、作用温和、价廉吲哚帕胺-可用于高血脂患者呋塞米-合并氮质血症、尿毒症者,第九页，共二十六页。,血管(xugun)紧张素I转化酶抑制药ACEI,卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利、,angiotension converting enzyme inhibitor,第十页，共二十六页。,降压(jin y)机制,第十一页，共二十六页。,一线(yxin)降压药,各型高血压-伴糖尿病、左室肥厚、左心衰、心梗患者-首选长期应用,不易(b y)引起电解质紊乱和脂质代谢障碍、无耐受性；可防止和逆转血管壁、心室的增生肥厚；长期应用,可降低死亡率。,第十二页，共二十六页。,不良反应,首剂低血压-开始小剂量；刺激性干咳-缓激肽及前列腺素等堆积；高血钾-醛固酮减少，合用(hyng)排钾利尿药；低血糖-1型与2型糖尿病患者均可见；,第十三页，共二十六页。,不良反应,肾功能损伤-有肾血管基础疾病者可加重；妊娠和哺乳-畸形、器官发育不全、甚至死亡；血管神经性水肿-多发口唇鼻面血锌降低-皮疹(pzhn)、味觉/嗅觉障碍、脱发,第十四页，共二十六页。,血管(xugun)紧张素受体阻断剂,氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎替沙坦,第十五页，共二十六页。,降压(jin y)机制,血管舒张抑制(yzh)醛固酮分泌,前/后负荷防治(fngzh)心血管重构,AT1-R阻断,作用专一/选择性高亲合力强/作用持久,阻断Ang作用,反馈性肾素浓度,血浆Ang浓度,激活AT2-R,血浆NO浓度,受体水平阻断RAS,第十六页，共二十六页。,氯沙坦,各型高血压，36周效果不佳可加用利尿药对合并糖尿病、肾功不全者有保护作用促尿酸排泄，对合并利尿药致高尿酸血症有利长期应用(yngyng)可抑制左室心肌肥厚和血管壁增厚无ACEI的血管神经性水肿、咳嗽等不良反应。,第十七页，共二十六页。,钙通道阻滞(z zh)药,硝苯地平、尼群地平拉西地平、氨氯地平维拉帕米、地尔硫卓,第十八页，共二十六页。,降压(jin y)特点,血管(xugun)平滑肌对本类药敏感性高,减少Ca2+内流而松弛(sn ch)平滑肌进而降压,各型高血压-尤伴心绞痛、肾病、糖尿病、哮喘、高脂血症及恶性高血压。,第十九页，共二十六页。,不良反应,硝苯地平：低血压、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿(shuzhng)、咳嗽等；（可与RB合用）短效硝苯地平制剂口服降压起效快，作用时间短，伴有反射性心率增快，引起心悸。心肌缺血者禁用（短期大量多见）,第二十页，共二十六页。,受体阻断(z dun)药,普萘洛尔、阿替洛尔拉贝洛尔、卡维地洛,第二十一页，共二十六页。,降压(jin y)机制,降低(jingd)心输出量,抑制(yzh)肾素分泌,抑制交感神经系统活性,增加前列环素的合成等,注：不具内在拟交感活性的药物可血浆甘油三酯浓度，HDL-胆固醇浓度,第二十二页，共二十六页。,一线(yxin)降压药,各型高血压-可首选单用于轻中度高血压；尤适用于高血压伴有心绞痛者、心输 出量及肾素活性偏高者。注意(zh y)：长期用药后突然停药，会出现反跳。,第二十三页，共二十六页。,其它(qt)抗高血压药,中枢性抗高血压药-可乐(k l)定、甲基多巴、莫索尼定,血管(xugun)扩张药-肼屈嗪、硝普钠,受体阻断药-哌唑嗪,新型抗高血压药-米诺地尔、沙克太宁、,第二十四页，共二十六页。,Thanks,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,第二十五章 抗高血压药。提高知晓率/服药率/控制率。旁器 血管紧。降低血管平滑肌对血管收缩剂的敏感性。可口服、作用温和、价廉。angiotension converting enzyme inhibitor。妊娠和哺乳-畸形、器官发育不全、甚至死亡(swng)。血锌降低-皮疹、味觉/嗅觉障碍、脱发。氯沙坦、缬沙坦、。硝苯地平：低血压、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿、咳嗽等。普萘洛尔、阿替洛尔。Thanks,第二十六页，共二十六页。,