2022年医学专题—第九讲-抗心绞痛药(1).ppt

1,第九章 抗心绞痛药,第一页，共三十八页。,2,学习(xux)要求,掌握硝酸酯类药理作用及作用机制掌握受体阻断药药理作用及临床(ln chun)应用掌握钙通道阻滞药的抗心绞痛作用及临床应用熟悉硝酸甘油的药动学特点,第二页，共三十八页。,3,心绞痛是由各种(zhn)原因引起的暂时性心肌缺血所导致的心前区剧痛症候群，最常见的病因是冠状动脉粥样硬化。,第三页，共三十八页。,4,冠脉供血不足(bz),心肌缺血缺氧(qu yn),无氧代谢(dixi)产物乳酸、丙酮酸、组胺、K+等聚积，刺激神经末梢,第四页，共三十八页。,5,扩张(kuzhng)冠脉,耗氧量,心率(xn l),心室(xnsh)壁张力,心肌收缩力,供,需,钙通道阻滞药,受体阻断药,硝酸酯类,第五页，共三十八页。,6,常用(chn yn)药物分类,第六页，共三十八页。,7,第一节 硝酸(xio sun)酯类,第七页，共三十八页。,8,硝酸甘油（nitroglycerin）,第八页，共三十八页。,9,【药动学】,首过消除(xioch)舌下含服23min起效，血浆半衰期为14min,第九页，共三十八页。,10,【药理学】,松弛(sn ch)血管平滑肌静脉动脉冠状动脉,第十页，共三十八页。,11,心室容积(rngj)缩小,血压(xuy)下降,心率(xn l)加快,（1）降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量,第十一页，共三十八页。,12,非缺血区,缺血区,给硝酸甘油,输送血管(xugun)扩张,侧支循环(xnhun)开放,缺血区供血增加(zngji),（2）改变冠脉血液分布，增加缺血区血液灌注,第十二页，共三十八页。,13,硝酸(xio sun)酯类扩张血管作用机制,第十三页，共三十八页。,14,松弛(sn ch)血管机制,Ca2+,MLCK-MLCK,P,血管(xugun)平滑肌舒张,NO,cGMP依赖(yli)的PK,GC,cGMP,硝酸酯类药物,MLCK：肌球蛋白轻链激酶,第十四页，共三十八页。,15,卧位型变异型中间(zhngjin)综合征（急性冠状动脉功能不全）梗死后心绞痛,【临床(ln chun)应用】,心绞痛急性心肌梗死(xn j n s)慢性心力衰竭手术过程控制血压其它,第十五页，共三十八页。,16,【不良反应及注意事项】,不良反应轻，主要与舒张血管有关搏动性头痛（脑膜血管舒张）直立(zh l)性低血压面部皮肤潮红（面颊部血管舒张）反射性心率加快超剂量引起高铁血红蛋白症连续使用出现耐受性,第十六页，共三十八页。,17,硝酸酯类药物产生耐受性的机制？-SH耗竭神经激素激活自由基生成，加速NO失火防治措施？避免大量、连续给药间歇给药法补充(bchng)-SH供体和抗氧化剂合理膳食,第十七页，共三十八页。,18,第十八页，共三十八页。,19,【药理作用】,降低(jingd)心肌耗氧量改善心肌缺血区供血改善心肌代谢,第十九页，共三十八页。,20,【临床(ln chun)应用】,心绞痛心肌梗死(xn j n s),第二十页，共三十八页。,21,硝酸酯类与受体阻断药合用治疗心绞痛的理由是什么？协同降低心肌耗氧量受体阻断药对抗硝酸酯类引起的心率加快和心肌收缩力增强；硝酸酯类可缩小受体阻断药引起的心室容积增大(zn d)各自用量减少，不良反应减少,第二十一页，共三十八页。,22,氨氯地平（amlodipine）,第二十二页，共三十八页。,23,降低(jingd)心肌耗氧量,扩张(kuzhng)冠脉，开放侧支循环,保护(boh)缺血的心肌细胞,【药理作用】,抑制血小板聚集,第二十三页，共三十八页。,24,硝苯地平,对变异型心绞痛最有效（对冠脉痉挛作用显著(xinzh)）慢性稳定型心绞痛不稳定型心绞痛,第二十四页，共三十八页。,25,与受体阻断药相比钙拮抗(ji kn)药在治疗心绞痛方面的优点有哪些？,第二十五页，共三十八页。,26,单选,1.硝酸甘油没有下列哪一种作用(zuyng)A.扩张静脉B.降低回心血量C.增快心率D.增加室壁肌张力E.降低前负荷,2.普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是A.减慢心率B.缩小心室容积C.扩张冠脉D.降低(jingd)心肌氧耗量,第二十六页，共三十八页。,27,3.硝酸甘油不扩张(kuzhng)下列哪类血管A.小动脉B.小静脉C.冠状动脉的输送血管D.冠状动脉的侧支血管E.冠状动脉的非缺血区血管,4.不具有(jyu)扩张冠状动脉的药物是A.硝酸甘油B.硝苯地平C.维拉帕米D.硝酸异山梨酯E.普萘洛尔,第二十七页，共三十八页。,28,5.下述哪种不良反应与硝酸甘油扩张血管的作用无关A.心率加快B.搏动性头痛(tutng)C.直立性低血压D.面部皮肤潮红E.高铁血红蛋白血症,6.关于硝酸甘油的作用，错误的是A.扩张脑血管B.扩张冠状血管C.心率减慢D.扩张静脉(jngmi)E.降低外周阻力,第二十八页，共三十八页。,29,7.硝酸甘油、维拉帕米治疗(zhlio)心绞痛的共同点是A.缩小心脏体积B.减慢心率C.抑制心肌收缩力D.降低室壁张力E.增强心肌收缩力,8.具有抗心绞痛和抗心律失常(xn l sh chn)的药物是A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝酸异山梨酯D.5-单硝酸异山梨酯E.硝苯地平,第二十九页，共三十八页。,30,A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝苯地平D.维拉帕米,9.通过释放NO产生扩张血管的药物是10.对变异型心绞痛最有效的药物是11.伴有哮喘的心绞痛病人不宜选用的药物是12.口服(kuf)后肝脏首关消除最多的药物是13.阻滞钙通道的药物是,答案(d n),答案(d n),第三十页，共三十八页。,31,多选题,14.硝酸甘油可使A.心率加快B.外周阻力(zl)升高C.室壁张力降低D.心脏前负荷降低E.心脏后负荷降低,15.硝酸甘油与普萘洛尔合用治疗心绞痛的结果是A.协同降低(jingd)心肌耗氧量B.消除反射性心率加快C.缩小增加的左心容积D.减少硝酸甘油的用量E.消除低血压,答案(d n),答案,第三十一页，共三十八页。,32,16.硝酸甘油的不良反应有A.面部皮肤潮红B.直立性低血压C.心率(xn l)加快D.搏动性头痛E.胃肠反应,17.普萘洛尔的作用有A.抗交感作用B.抑制(yzh)肾素分泌C.抗心律失常D.抗高血压E.抗心绞痛,答案(d n),答案,第三十二页，共三十八页。,33,18.硝酸甘油可经哪些(nxi)途径给药A.舌下B.吸入C.脉注射D.口服E.经皮给药,19.硝苯地平的适应症是A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.胆交痛D.脑血管病E.变异型心绞痛,答案(d n),答案(d n),第三十三页，共三十八页。,34,20.药物缓解心绞痛的途径是A.舒张冠状动脉B.促进侧支循环的形成C.降低前后负荷D.减慢心率(xn l)E.降低收缩力,21.硝酸甘油抗心绞痛的机制是A.降低前后负荷B.降低室壁张力C.减慢心率(xn l)D.舒张心外膜血管E.增加缺血区的供血,答案(d n),答案,第三十四页，共三十八页。,35,22.硝酸甘油的临床应用(yngyng)有A.高血压B.心绞痛C.慢性心功能不全D.外周血管痉挛性疾病E.抗休克,答案(d n),答案(d n),第三十五页，共三十八页。,36,简答题,1.简述硝酸甘油抗心绞痛的作用及作用机制。2.与受体阻断药相比钙拮抗药在治疗心绞痛方面的优点有哪些(nxi)？3.硝酸酯类与受体阻断药合用治疗心绞痛的理由是什么？4.简述硝酸酯类药物产生耐受性的机制及防治措施。,第三十六页，共三十八页。,37,选择题答案(d n)：,1D,6C,7C,8B,2D,3E,4E,5E,9A,14ACDE,15ABCD,16ABCD,17ABCDE,18ABCDE,10C,11B,12A,13D,19ABE,20ABCDE,21ABDE,22BC,第三十七页，共三十八页。,内容(nirng)总结,第九章 抗心绞痛药。无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组。硝酸异山梨酯（isosorbide dinitrate）。（1）降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。MLCK-MLCK。各自用量减少，不良反应减少。对变异型心绞痛最有效（对冠脉痉挛作用(zuyng)显著）。与受体阻断药相比钙拮抗药在治疗心绞痛方面的优点有哪些。2.普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用(zuyng)是。6.关于硝酸甘油的作用(zuyng)，错误的是。37,第三十八页，共三十八页。,