第九章白血病(Leukemia)第三节(sānjié)慢性白血病1学时第一页，共二十一页。慢性(mànxìng)粒细胞性白血病的临床表现和分期实验室检查诊断与鉴别诊断治疗第二页，共二十一页。掌握慢性白血病的临床表现，实验室检查及诊断标准，治疗(zhìliáo)原则第三页，共二十一页。慢性白血病是一种(yīzhǒn)ɡ白血病细胞相对成熟的恶性血液病，自然病程较急性白血病长第四页，共二十一页。在目前慢粒病人难以治愈的情况下，慢性期的长期，关系到患者的生存期，慢性期越长，其生存期就越长。慢性白血病约经过3-5年不等的时间，相当一部分患者难以避免的要发生急性变，一旦(yīdàn)急变，治疗难度加大，其生存期明显缩短，预后不良。第五页，共二十一页。根据其白血病细胞的形态类型，分为慢性粒细胞性白血病慢性淋巴细胞白血病。后者尚包括(bāokuò)某些少见类型白血病，如多毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病、成人T细胞白血病等。第六页，共二十一页。临床表现慢性粒细胞白血病(慢粒)属骨髓增生性疾患，是一种由多能干细胞病变所致、以粒细胞系统无限制增生为特征的白血病。可见于任何年龄，但发病高峰在40岁左右。90％本病患者可检测到Ph1染色体。本病起病隐袭，早期症状(zhèngzhuàng)轻，有低热、盗汗、消瘦等。脾肿大明显为本病特征。第七页，共二十一页。临床表现慢性粒细胞白血病的自然病程可分三期：(1)慢性期症状较轻，约为3-4年；原+造(2)加速期出现较多症状及血液学改变，患者可因感染或出血(chūxiě)而死亡；原+早10%~20%(3)急变期症状及血液学改变均似急性白血病。原+早>30%第八页，共二十一页。贫血、出血加重(jiāzhòng)、脾脏进行性肿大，则应高度怀疑。对马利兰有耐药性血象：原+早>20%骨髓象：原+早>30%可确诊。第九页，共二十一页。血象：外周血白细胞增高达100~1000x109/l，多为中幼粒细胞阶段以下之粒细胞；血小板早期不减少甚或增多。骨髓(ǔsuǐ)ɡ象：骨髓增生极度活跃，中幼粒及晚幼粒细胞比例增高,原始粒细胞+早幼粒细胞<10%，巨核细胞多见，可有不同程度之骨髓纤维化外周血及骨髓检查粒细胞呈“五花八门”现象。第十页，共二十一页。第十一页，共二十一页。凡是巨脾、胸骨压痛，高度怀疑。血象、骨髓象：粒细胞呈五花八门可确诊(quèzhěn)。检测到Ph1染色体对诊断有重要价值。第十二页，共二十一页。慢性淋巴细胞性白血病（慢淋)是淋巴细胞系中某些免疫功能不全...
