2022年医学专题—第九章--病原性球菌(1).ppt

,第9章 球菌(qijn)（coccus）,1掌握病原性球菌的种类、主要生物学特性、致病因素以及所致疾病(jbng)。2熟悉病原性球菌的感染方式及防治原则。3理解淋病奈瑟菌的主要致病性、微生物学检查及防治原则。,第一页，共六十四页。,球菌（coccus）指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。病原性球菌（pathogenic coccus）：球菌中对人类有致病性的球菌。包括四个属的一些(yxi)球菌：葡萄球菌属：G球菌 链球菌属：G球菌 肠球菌属：G球菌 奈瑟菌属：G球菌,第二页，共六十四页。,第一节 葡萄球菌(p to qi jn)属（staphylococcus）,一、金黄色葡萄球菌(p to qi jn)（S.aureus）,第三页，共六十四页。,1.形态与染色 球形，无鞭毛，无芽胞 葡萄(p to)串状，革兰染色阳性（G）,（一）生物学性状(xngzhung),第四页，共六十四页。,2.培养(piyng)特性,易培养：普通平板 血平板产色素：金黄色 白色 柠檬色 致病性葡萄球菌菌落(jnlu)呈金黄色，于血琼脂平板上生长后，在菌落(jnlu)周围还可见完全透明溶血环（溶血）。,第五页，共六十四页。,3.生化(shn hu)反应,多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。产酸不产气。致病性球菌(qijn)分解甘露醇。触酶阳性（与链球菌区分标准）,第六页，共六十四页。,葡萄球菌中金黄色葡萄球菌毒力最强，通过在宿主体内增殖、扩散和产生有害的胞外物质（酶和毒素）引起宿主疾病(jbng)。葡萄球菌的毒力因子（致病物质）包括：酶；毒素；细菌的一些表面结构蛋白。,（二）致病性与免疫性,第七页，共六十四页。,1.致病物质(wzh),酶 凝固酶：血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，使血浆凝固 耐热核酸酶：水解DNA 纤维蛋白溶酶：水解纤维素（纤维蛋白 溶酶、葡激酶）透明质酸酶：降解结缔组织（扩散因子(ynz)）脂酶：分解脂肪 触酶：分解H2O2,第八页，共六十四页。,毒素 葡萄球菌溶素 毒性休克综合征毒素-1 杀白细胞素 肠毒素 表皮(biop)剥脱毒素表面结构或蛋白 如粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖和SPA等,第九页，共六十四页。,凝固(nngg)酶（coagulase）,概 念：使含抗凝剂的人或兔血浆发生(fshng)凝固的酶类 游离凝固酶（free coagulas）结合凝固酶（bound coagulase）意 义：鉴别有无致病性的重要指标致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬；保护病菌不受 血清中杀菌物质的破坏；使感染局限 化和形成血栓。,第十页，共六十四页。,引起金黄色烫伤(tngshng)样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）,毒性(d xn)休克综合征毒素-1（TSST-1）,引起机体发热，增加对内毒素的敏感性引起多器官系统功能(gngnng)紊乱或毒性休克综合征（TSS）,表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）,第十一页，共六十四页。,肠毒素（enterotoxin）,约1/3临床(ln chun)分离金黄色葡萄球菌可产生引起急性胃肠炎（即食物中毒）耐热，抗胃肠液中蛋白酶作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要 症状的食物中毒还具有超抗原（superantigen）作用,第十二页，共六十四页。,葡萄球菌(p to qi jn)溶素（staphylolysin）,溶素损伤(snshng)细胞膜的毒素（细胞毒素）,杀白细胞素（leukocidin）,细胞毒素攻击(gngj)中性粒细胞和巨噬细胞抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力,第十三页，共六十四页。,2.所致(su zh)疾病,感染类型(lixng)所致疾病,侵袭性 局部感染(gnrn)全身感染,毒素性 食物中毒 TSS SSSS,第十四页，共六十四页。,3.免疫性,人类有一定的天然免疫力，只有当皮肤黏膜(ninm)受伤后，宿主免疫力降低时，才易引起葡萄球菌感染。感染后能获得一定的免疫力，但不强，难以防止再次感染。,第十五页，共六十四页。,小猫试验(shyn),标本(biobn),脓汁，血液，剩余(shngy)食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血,生化反应,毒素检查,药敏实验,动物实验：对食物中毒患者,（三）微生物学检查法,第十六页，共六十四页。,防,注意消毒(xio d)隔离,注意(zh y)个人卫生,防止(fngzh)医源性感染,防止耐药性产生,治,抗菌素药敏试验,自身菌苗疗法,四、防治原则,第十七页，共六十四页。,第二节 链球菌属（Streptococcus）,A群（化脓性）链球菌（S.pyogenes）肺炎(fiyn)链球菌（S.pneumoniae）,第十八页，共六十四页。,概述1.概念 链球菌属是一大类G、排列呈双或 长短不一的链状球菌。2.分类 1)溶血现象分类 链球菌在血琼脂(qingzh)平板培养基上生长繁殖后，按产生溶血与否及其溶血现象分为3类：甲()型溶血；乙()型溶血；丙()型溶血。,第十九页，共六十四页。,根据溶血现象(xinxing)分类,第二十页，共六十四页。,2）抗原结构分类 据链球菌细胞壁中抗原结构（C多糖抗原）不同,运用血清学方法分成AV 20群。对人致病的链球菌菌株，90%左右(zuyu)属A群，其他群少见。同一群的链球菌又分若干型。A群根据其M抗原不同，可分成约100个型。,第二十一页，共六十四页。,3）生化反应(fnyng)分类 对一些不具有群特异性的链球菌（如肺炎链球菌和草绿色链球菌等），需用生化反应、药物敏感和对氧的需要分类。对氧的需要分类分为：需氧、厌氧和微需氧链球菌。,第二十二页，共六十四页。,一、A群（化脓性）链球菌 本属细菌(xjn)的代表种，致病性强，对人致病的链球菌有90%属此种。,第二十三页，共六十四页。,1.形态与染色 球形或椭圆形，链状排列(pili)，革兰染色阳性（G），无芽胞，无鞭毛，透明质酸的荚膜。,(一)生物学性状(xngzhung),第二十四页，共六十四页。,2.培养(piyng)特性,营养要求高：血平板或含血清培养基；液体培养为沉淀(chndin)生长；血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一，多数有透明溶血环（溶血现象）。,第二十五页，共六十四页。,3.生化(shn hu)反应,分解葡萄糖，产酸不产气。分解葡萄糖。不分解菊糖，不被胆汁溶解（可鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）。链球菌不产生触酶，与葡萄球菌(p to qi jn)不同。,第二十六页，共六十四页。,4.抗原(kngyun)结构,分20个群，A群致病菌（溶血性链球菌或化脓性链球菌）,根据蛋白抗原(kngyun)进一步分类M抗原,荚膜,细胞壁,蛋白质,多糖(du tn),肽聚糖,细胞膜,细胞质,1）多糖抗原（C抗原）群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。,2）表面抗原或称蛋白质抗原：壁外的菌毛样结构含M蛋白，位于C抗原外层，具型特异性，有近100种血清型。M抗原与致病性有关。,3）P抗原或称核蛋白抗原：无特异性。,第二十七页，共六十四页。,5.抵抗力 一般链球菌均可在60被杀死，对常用消毒剂敏感。在干燥尘埃(chn i)中生存数月。乙型链球菌对青霉素、红霉素，四环素、杆菌肽和磺胺药都很敏感。,第二十八页，共六十四页。,A群链球菌有较强的侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶。1.致病物质 致病物质可分三大类：细菌(xjn)的胞壁成分，胞壁上的粘附素 外毒素 胞外侵袭酶类,（二）致病性与免疫性,第二十九页，共六十四页。,1)胞壁成分(1)粘附素，包括：脂磷壁酸（lipoteichoic acid,LTA）与生物膜有高度亲和力，是该菌定植在机体皮肤和呼吸道黏膜等表面的主要(zhyo)侵袭因素。F蛋白（protein F）位于化脓性链球菌细胞壁内，其结合区暴露在菌体表面，是纤维粘连蛋白（fibronectin,FBP）的受体。有利于细菌定植和繁殖。,第三十页，共六十四页。,(2)M蛋白（M protein）是A群链球菌的主要致病因子，含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗细胞内杀菌作用；与某些超敏反应疾病有关。(3)肽聚糖 A群链球菌的肽聚糖具有致热、溶解血小板、提高血管通透性和诱发(yuf)实验性关节炎等作用。,第三十一页，共六十四页。,2）外毒素类(1)致热外毒素（pyrogenic exotoxin）是人类(rnli)猩红热的主要毒性物质。致热外毒素抗原性强，具有超抗原作用，对兔有致热性和致死性。,(2)链球菌溶素（streptolysin）溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。A族链球菌可分为(fn wi)两种溶血素（hemolysin）：链球菌溶素O（SLO）：对哺乳动物多种细胞有毒性作用 链球菌溶素S（SLS）：对白细胞和组织细胞有破坏作用,第三十二页，共六十四页。,3）侵袭性酶（invasive enzyme）A群链球菌可产生多种侵袭酶，均是扩散因子。（1）透明质酸酶（hyaluronidase）：分解 间质内透明质酸，使病菌易扩散。（2）链激酶（streptokinase,SK）：与葡 激酶类似，使血液(xuy)中纤维蛋白酶原 变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止 血浆凝固，利于病菌扩散。（3）链道酶（streptodomase,SD）：亦称 链球菌DNA酶，降解DNA，使脓液稀薄，促进病菌扩散。,第三十三页，共六十四页。,2.所致(su zh)疾病,A群链球菌引起的疾病(jbng)约占人类链球菌感染的90%,淋巴管炎、蜂窝(fngw)组织炎、扁桃体炎等。,猩红热,(3)超敏反应性疾病,(1)化脓性感染,(2)中毒性疾病,风湿热,急性肾小球肾炎,第三十四页，共六十四页。,3.免疫性,可刺激机体产生各种抗体，获得对同型链球菌的特异性免疫力。型别间无交叉(jioch)免疫。抗M蛋白抗体有保护作用，不同型M蛋白均可诱生-干扰素。猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。,第三十五页，共六十四页。,标本(biobn),直接(zhji)涂片镜检,革兰阳性(yngxng)链球菌,分离培养,脓汁，血液，咽喉拭子,与金葡菌的鉴别,与肺炎链球菌的鉴别,典型链球菌形态,典型的链球菌菌落,必要时做：生化反应或药敏实验等,(三)微生物学检查法,第三十六页，共六十四页。,血清学检查(jinch),抗O试验（ASO test）：链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，在加入SLO乳胶试剂，因病人(bngrn)血清中ASO量很多，未被中和的抗体与乳胶试剂反应，产生凝集，为阳性；无凝集，为阴性。原理：中和试验，用SLO检测血清中的ASO方法：间接凝集结果：效价大于400单位意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断,第三十七页，共六十四页。,积极治疗儿童链球菌感染，防止发生急性肾炎和风湿热。抗生素首选(shu xun)青霉素：用长效青霉素预防链球菌感染，对减少肾小球肾炎及风湿热的发生有一定效果。,(四)防治(fngzh)原则,第三十八页，共六十四页。,二、其他链球菌 甲型溶血性链球菌：也称草绿色链球菌（streptococcus viridians）。因无多糖抗原(kngyun)，故不属于Lancefield血清学分类的任何族。包括多个种，条件致病，可引起下列两种疾病：1.龋齿（dental caries）：常由变形链球菌引起。2.亚急性细菌性心内膜炎（subacute bacterial endocarditis,SBE）由此菌引起的SBE占全部病例50%。,第三十九页，共六十四页。,第三节 肺炎(fiyn)链球菌S.pneumoniae,在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成带菌状态，在机体抵抗力下降时引起疾病。主要(zhyo)引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。,第四十页，共六十四页。,1.形态(xngti)与染色,G，双球菌矛头状：平面(pngmin)相对，尖面相背。有厚荚膜，无芽胞，无鞭毛。,一、生物学性状(xngzh