2022年医学专题—第三节缺铁性贫血(1).ppt

贫血病人(bngrn)的护理,第一页，共六十九页。,一、概述(i sh),定义：人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。诊断标准：平原(pngyun)地区：成年男性Hb120g/L,RBC4.51012/L,HCT0.42成年女性 Hb110g/L,RBC4.01012/L,HCT0.37与血容量有关,婴儿(yng r)、儿童、孕妇（Hb100g/L）,贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。,第二页，共六十九页。,概述(i sh),定义：诊断(zhndun)标准：常见原因：红细胞生成减少红细胞破坏增多急慢性失血,第三页，共六十九页。,贫血发病机制(jzh)和病因分类,红细胞生成(shn chn)减少性贫血,造血(zo xu)干祖细胞异常,造血调节异常,造血原料不足利用障碍,红细胞破坏过多贫血,失血性贫血,溶血性贫血,出凝血性疾病,非出凝血性疾病,第四页，共六十九页。,概述(i sh),定义：诊断(zhndun)标准：常见原因：贫血分类：,第五页，共六十九页。,贫血(pnxu)分类,贫血(pnxu)的发展速度,急性(jxng),慢性,红细胞的形态,大细胞性,小细胞性,正细胞性,血红蛋白浓度,轻度,重度,中度,极重度,骨髓增生情况,骨髓增生不良,骨髓增生,贫血的发病机制和病因,第六页，共六十九页。,贫血(pnxu)的细胞学分类,第七页，共六十九页。,第八页，共六十九页。,第九页，共六十九页。,返回(fnhu),第十页，共六十九页。,贫血的严重划分(hu fn)及标准,血红蛋白(xuhng dnbi)浓度,贫血严重(ynzhng)程度,30g/L,3059g/L,6090g/L,90g/L,极重度,重度,中度,轻度,贫血的骨髓增生程度分类,骨髓增生分类,相关疾病,增生不良性贫血,增生性贫血,再生障碍性贫血贫血,除再生障碍性贫血以外贫血,返回,第十一页，共六十九页。,贫血(pnxu)分类,贫血的发展(fzhn)速度,急性(jxng),慢性,红细胞的形态,大细胞性,小细胞性,正细胞性,血红蛋白浓度,轻度,重度,中度,极重度,骨髓增生情况,骨髓增生不良,骨髓增生,贫血的发病机制和病因,第十二页，共六十九页。,概述(i sh),定义(dngy)：诊断标准：常见原因：贫血分类：临床表现：,第十三页，共六十九页。,脑组织缺氧头疼、记忆力减退(jintu)、末梢神经炎,气促、呼吸困难(h x kn nn)，肺感染,心悸，贫血(pnxu)性心脏病，血色病,消化功能减低，MA有舌炎舌萎缩镜面舌,轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退,希恩氏综合症,减弱男性特征女性月经过多药物引起的性特征的改变,贫血药物引起的免疫系统的改变,第十四页，共六十九页。,概述(i sh),定义：诊断标准：常见原因(yunyn)：贫血分类：临床表现：辅助检查：,血常规检查：血红蛋白MCV、MCHC白细胞、血小板骨髓检查：骨髓细胞涂片分类、活检病因相关的检查：各种造血原料水平测定,第十五页，共六十九页。,概述(i sh),定义：诊断标准：常见原因：贫血分类(fn li)：临床表现：辅助检查：,诊断要点(yodin)：是否贫血-根据病史、体格检查、实验室检查贫血的程度、类型贫血的病因,第十六页，共六十九页。,概述(i sh),定义：诊断标准：常见(chn jin)原因：贫血分类：临床表现：辅助检查：,诊断要点(yodin)：处理要点：对症治疗对因治疗,第十七页，共六十九页。,补充(bchng)造血原料,第十八页，共六十九页。,缺铁性贫血病人(bngrn)的护理iron deficiency anemia（IDA）,第十九页，共六十九页。,是各类贫血中最常见的一种。由于体内铁缺乏致使(zhsh)血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。,一、IDA定义(dngy),第二十页，共六十九页。,二、发病率,可发生(fshng)在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。WHO统计资料显示：,儿童50%；成年男性(nnxng)10%；女性20%；孕妇40%,第二十一页，共六十九页。,铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？为什么是小细胞(xbo)低色素性的贫血？,第二十二页，共六十九页。,缺铁为什么会引起(ynq)Hb减少？,衰老红细胞 铁食物(shw)来源,铁是合成血红蛋白(xuhng dnbi)的原料,肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带,Hb,+转铁蛋白,+原卟啉,幼红c线粒体,血红素,珠蛋白+,返回,第二十三页，共六十九页。,为什么是小细胞(xbo)低色素性贫血？,缺铁时，Hb合成(hchng)减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡,第二十四页，共六十九页。,三、铁代谢(dixi),铁的分布(fnb)铁的来源和吸收铁的转运铁的贮存和排泄,第二十五页，共六十九页。,铁的分布(fnb),铁广泛分布于人体各组织正常成人体内含铁总量为34.5g其中血红蛋白占67%，贮存铁占29%，其余4%分布于肌红蛋白及细胞(xbo)内的含铁酶类（过氧化氢，单胺氧化酶，细胞(xbo)色素氧化酶等）,返回(fnhu),第二十六页，共六十九页。,铁的来源(liyun),合成新的血红蛋白的铁大部分来源于体内衰老红细胞破坏释放的铁，小部分来源于食物(shw)食物是铁的主要来源含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等乳类如牛奶含量最低,返回(fnhu),第二十七页，共六十九页。,铁的吸收(xshu),吸收部位：主要在十二指肠(sh rzhchng)和空肠上段肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被吸收，吸收率为20%植物中的铁多为三价铁，其吸收受胃酸和维生素C的影响胃酸：将食物中的铁游离化维生素C等还原物质将高铁变为亚铁，此时肠粘膜方可吸收,返回(fnhu),第二十八页，共六十九页。,铁的转运(zhun yn),经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋白的作用下氧化为高铁，再与血浆中的转铁蛋白（一种1球蛋白）结合，成为(chngwi)血清铁，并运送到各组织中,返回(fnhu),第二十九页，共六十九页。,铁的贮存(zhcn),贮存形式：铁蛋白和含铁血黄素铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓(su)的单核-巨噬细胞和肠粘膜细胞的胞浆中，血浆中有少量的铁蛋白，但可以通过测定血浆铁蛋白来了解铁的贮存情况。正常男性体内贮存铁约为1000mg，女性约为300400mg,返回(fnhu),第三十页，共六十九页。,铁的排泄(pixi),铁主要由胆汁(dnzh)或经粪便排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失正常男性每日约丢失1mg正常女性每日约丢失11.5mg，一次月经丢失4080ml血液，大约失铁2040mg,返回(fnhu),第三十一页，共六十九页。,三、铁代谢(dixi),铁的分布铁的来源和吸收(xshu)铁的转运铁的贮存和排泄,第三十二页，共六十九页。,四、病因(bngyn),第三十三页，共六十九页。,铁需要量增加(zngji),哪些(nxi)群体对铁的需要量多？,儿童,妊娠妇女,哺乳母亲,第三十四页，共六十九页。,饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物(shw)含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多,铁摄入不足(bz),单纯素食、挑食(tio sh)、偏食易引起IDA,返回,第三十五页，共六十九页。,1、食物搭配不合理影响铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进(cjn)铁吸收2、胃肠道疾病：胃大部分切除、胃空肠吻合术胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等,铁吸收(xshu)不良,第三十六页，共六十九页。,钩虫感染,肠息肉,铁的丢失(dis)多,慢性(mn xng)失血,消化道溃疡、肿瘤,月经量过多、痔疮,第三十七页，共六十九页。,四、病因(bngyn),第三十八页，共六十九页。,五、发病(f bng)机制,发病(f bng)机制,第三十九页，共六十九页。,六、临床表现,第四十页，共六十九页。,皮肤(p f)粘膜苍白,第四十一页，共六十九页。,组织(zzh)缺铁表现,消化系统：食欲不振；体重减低；异食癖中枢神经系统：头晕、头痛(tutng)、失眠、多梦、记忆力及注意力下降。重者智商下降 心血管系统：心率加快，严重出现心衰,第四十二页，共六十九页。,异食癖,第四十三页，共六十九页。,儿童智力及体格(tg)发育障碍,10岁女孩:身高(shn o)105cm体重19kg,正常(zhngchng)时为140cm,27kg,第四十四页，共六十九页。,组织缺铁表现：皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指）粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩其它：免疫力降低(jingd)，易合并感染,第四十五页，共六十九页。,反甲,第四十六页，共六十九页。,口角炎,第四十七页，共六十九页。,组织缺铁表现：皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指）粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩其它：免疫力降低，易合并(hbng)感染,第四十八页，共六十九页。,七、辅助(fzh)检查,1血象(xuxing)：Hb和RBC，以Hb为主。2骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3铁代谢的检查：铁蛋白(SF)；血清铁（ST）；血清总铁结合力（TIBC）,第四十九页，共六十九页。,血象(xuxing),小细胞(xbo)低色素,Microcytic(MCV80)HypochromicReticulocyte count is lowMCH27pgMCHC32白细胞和血小板计数(j sh)可正常,可见细胞体积小，中心淡染区扩大,第五十页，共六十九页。,铁代谢(dixi),Serum iron is LOW，64.4mol/lTransferrin saturation is LOW,15%铁粒幼细胞15%骨髓内外(niwi)铁染色缺乏,正常(zhngchng)时,铁缺乏时,第五十一页，共六十九页。,七、辅助(fzh)检查,1血象：Hb和RBC，以Hb为主。2骨髓象：中、晚幼红细胞增生(zngshng)活跃。3铁代谢的检查：铁蛋白(SF)；血清铁（ST）；血清总铁结合力（TIBC）,第五十二页，共六十九页。,八、处理(chl)要点,病因(bngyn)治疗：如彻底治愈慢性失血补充铁剂：进食含铁丰富的食物口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时补充Vit C或稀盐酸速力菲、力蜚能注射铁剂：常用右旋糖酐铁、过敏试验中医中药：,第五十三页，共六十九页。,九、护理(hl)诊断,第五十四页，共六十九页。,十、护理(hl)目标,第五十五页，共六十九页。,十一、护理(hl)措施,第五十六页，共六十九页。,饮食(ynsh)护理,纠正不良的饮食习惯增加含铁丰富(fngf)食物的摄取促进食物铁的吸收,第五十七页，共六十九页。,十一(ShY)、护理措施,第五十八页，共六十九页。,口服(kuf)铁剂,注意事项：有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服；避同服抗酸药、H2受体拮抗剂液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按剂量、按疗程服药，定期(dngq)复查,第五十九页，共六十九页。,注射(zhsh)铁剂,注意事项：1、不在皮肤暴露部位注射(zhsh)2、抽取药液后，更换注射针头 3、应用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射或留空气注射，经常更换注射部位。4、注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素,第六十页，共六十九页。,十一(ShY)、护理措施,第六十一页，共六十九页。,注意(zh y)休息，适量活动,轻度(qn d)贫血：不必严格限制日常活动中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧。,第六十二页，共六十九页。,十一(ShY)、护理措施,第六十三页，共六十九页。,预防(yfng)感染,第六十四页，共六十九页。,十一、护理(hl)措施,第六十五页，共六十九页。,1、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫