DDHDDH相关病例讨论相关病例讨论(tǎolùn)(tǎolùn)资料资料中华骨科网中华骨科网www.orthochina.org大连市骨科大连市骨科(ɡǔkē)(ɡǔkē)医院医院王国华王国华第一页，共二十四页。病例(bìnglì)1：双侧先天性髋关节脱位•患儿,7岁•双侧先天性髋关节脱位(tuōwèi)•入院后行内收肌切断，蛙式石膏外固定术第二页，共二十四页。第三页，共二十四页。第四页，共二十四页。第五页，共二十四页。？第六页，共二十四页。网络(wǎngluò)讨论意见汇总：意见1•本病强调早期治疗，婴幼儿治疗最佳，年龄越大效果越差•一般2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛•4岁以上：手法复位难成功，可采用Salter骨盆截骨术治疗•现在患者7岁，考虑过复位的后果吗？•7岁儿童内收肌切断蛙式固定(gùdìng)，没用过也没听说过，希望不会带来不必要的纠纷第七页，共二十四页。网络讨论(tǎolùn)意见汇总：意见2•典型的双侧髋关节脱位病例•根据片中股骨头和髋臼发育状况，年龄(niánlíng)应该不超过3岁，是否写错了？若此，则保守治疗尚可一试•如年龄已大于3岁，则此治疗非常危险，复位也应该是不可能成功的•年龄7岁，治疗上应当考虑以手术根治为主，可以采用Pemberton髋臼成形或Salter骨盆截骨，同时叠加股骨粗隆间旋转内收截骨第八页，共二十四页。网络(wǎngluò)讨论意见汇总：意见3•7岁晚期病例，治疗上绝不只是以放射线上的简单“复位(fùwèi)”•应该充分考虑晚期病例并存的髋臼、股骨上端的继发病变•此病例，长期股骨头脱离在外，多造成股骨园韧带的增粗、肥厚，髋臼盂唇的内翻，内侧关节囊狭小，髋臼横韧带挛缩•如果不处理这些病变，股骨头的复位很难得以维持，股骨头的真正同心圆复位也是无法得到的•此年龄采用强行手法复位，并在极度体位中维持，股骨头的血液循环非常容易遭受损伤，一旦出现无菌性坏死，则不仅复位治疗的良好初衷不能实现，可能造成非常严重的并发症！造成灾难性的后果！第九页，共二十四页。网络讨论意见(yìjiàn)汇总：意见4•如果患儿真是7岁，手术复位也很困难，认为应该放弃保守治疗•作髋关节三维CT明确髋臼上缘是否缺损，手术行内收肌、髂腰肌切断，清理原发臼内软组织及股骨头圆韧带，Pemberton髋臼成形，取髂骨植骨，大转子下短缩截骨，远端外旋位固定，股骨头复位后用克斯针固定于同心圆位，切除上面葫芦形关节囊，关节囊重叠(chóngdié)缝合，打髋人字石膏外展位固定•两侧手术可分期做，定期...
