2022年医学专题—第三节-类风湿性关节炎(1).ppt

类风湿关节炎,第一页，共三十页。,概 述,类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身(zshn)免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。有关节畸形和功能障碍。,第二页，共三十页。,概 述,患病率为0.320.36%女性(nxng)多发，女男之比为3：1高发年龄为3050岁起病缓慢而隐袭前躯症状有低热、乏力、体重减轻,第三页，共三十页。,一.病因(bngyn)与发病机制,第四页，共三十页。,病因(bngyn),1感染(gnrn)因素：细菌、病毒等。2遗传因素3性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。,第五页，共三十页。,二.临床表现,第六页，共三十页。,1关节表现：主要侵犯小关节 以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。（1）晨僵 活动性的指标（2）关节疼痛(tngtng)肿胀 最早关节症状（3）关节畸形与功能障碍,第七页，共三十页。,常见RA手关节畸形尺侧偏移 天鹅(tin)颈畸形 钮扣花畸形望远镜手RA的关节炎特点:对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形.,第八页，共三十页。,图,第九页，共三十页。,图,第十页，共三十页。,图片(tpin),第十一页，共三十页。,第十二页，共三十页。,美国风湿病学会将影响生活(shnghu)的程度分为四级,I级 照常日常生活和各项工作 级:进行一般的日常生活和某种职业，有些活动(hu dng)受限 级 进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限 级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限,第十三页，共三十页。,2关节外表现（1）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位(bwi)皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。（2）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。（3）其他：部分病人可有弗尔他（Felty）综合征、干燥综合征。,第十四页，共三十页。,图片(tpin),第十五页，共三十页。,类风湿结节(ji ji),第十六页，共三十页。,三、检查(jinch),第十七页，共三十页。,检查(jinch),1血液检查：一般有轻、中度贫血。血沉快、C反应蛋白(dnbi)增高。2关节液检查：关节腔内滑液量增多。3关节X线检查：以手指及腕关节的X线片改变最有价值。4类风湿结节活检：有助于本病的诊断。关 节Xray：具诊断、分期意义 I 骨质疏松 III关节面出现凿样改变 II关节间隙变狭窄 IV骨关节纤维化，骨性强直,第十八页，共三十页。,四、治疗(zhlio)要点,第十九页，共三十页。,治疗(zhlio)原则：,1、减轻或消除关节肿、痛症状。2、控制疾病(jbng)发展，防止、减少骨质破 坏，保护关节功能。3、促进损伤修复。,第二十页，共三十页。,1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗(llio)等。2药物治疗（1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。（2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。甲氨蝶呤、雷公藤等。（3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。3手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。,第二十一页，共三十页。,五、护理(hl)诊断及措施,第二十二页，共三十页。,（一）护理诊断(zhndun)/问题,1有废用综合征的危险 与关节破坏、畸形有关(yugun)。2预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。3疼痛 与关节炎性反应有关。,第二十三页，共三十页。,1.日常护理（1）心理：引导病人(bngrn)自强自立，加强锻炼。（2）环境：避免寒冷、潮湿的环境。（3）休息活动：急性期休息，缓解期活动。（4）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。2.关节疼痛护理：见本章第1节。3病情观察：观察关节，判断活动及生活自理能力。了解关节外脏器情况。,（二）护理(hl)措施,第二十四页，共三十页。,4.晨僵护理：鼓励病人早晨起床后行温水 浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活 动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可 减轻晨僵程度 5.用药护理：遵医嘱用药，不可随便(su bin)停药、换药、增减药量。,第二十五页，共三十页。,6.肢体活动与关节功能的维护：见本章第1节。限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放置足板，避免垂足。为保持关节功能，防止关节畸形和肌肉萎缩，护士应指导(zhdo)病人锻炼，做到勤指导(zhdo)、勤协助和勤督促 7健康指导,你如何指导病人(bngrn)合理休息、活动，避免诱因，配合治疗，自我监测病情及随访？,第二十六页，共三十页。,预后(yhu),发展各异：10呈自限性，可自然缓解。15发展迅速，12年进入骨质破坏。发作、缓解交替关节畸形。死亡原因：内脏血管炎、感染、淀粉样变性。1990年美国风湿协会统计：患病(hun bn)10年者50不同程度致残 患病17年者80中度致残,第二十七页，共三十页。,课堂(ktng)小结,*类风湿关节炎是自身(zshn)免疫性疾病。*典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。*以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常与慢作用抗风湿药联合应用。*主要护理措施是急性期休息，缓解期锻炼，关节疼痛护理。最具特色的护理是晨僵护理。,第二十八页，共三十页。,谢 谢！,thank you!,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,类风湿关节炎。类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。（1）晨僵 活动性的指标。（2）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。（3）其他：部分病人可有弗尔他（Felty）综合征、干燥综合征。3关节X线检查：以手指及腕关节的X线片改变最有价值。2预感性悲哀(bi i)与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。（3）休息活动：急性期休息，缓解期活动,第三十页，共三十页。,