学习(xuéxí)目标掌握常见的心脏瓣膜病变掌握二尖瓣、主动脉瓣病变的病理解剖、病理生理，临床表现及诊断方法。熟悉(shúxī)心脏瓣膜病常见的鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应症。了解心脏瓣膜病在我国发病趋势，瓣膜病检查方法的进展。第一页，共六十九页。第一页，共六十九页。心脏瓣膜病：是心脏瓣膜病：是心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常是由于(yóuyú)炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，最常见。主要累及40岁以下人群。瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多，老年人的瓣膜钙化主动脉瓣最常受累，其次为二尖瓣。第二页，共六十九页。第二页，共六十九页。二尖瓣狭窄（mitralstenosis）的最常见病因为风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累，风湿热初次发病至少2年以上(yǐshàng)，才有可能形成二尖瓣狭窄，发病多在40—50岁第三页，共六十九页。第三页，共六十九页。风湿热二尖瓣狭窄的早期为瓣膜的交界处和基底部发生炎症、水肿及赘生物形成，在愈合过程中，由于纤维蛋白的沉积和纤维化，前后瓣叶交界处逐渐粘连融合，瓣膜增厚、硬化，腱索缩短、粘连，限制了瓣膜的活动导致瓣口狭窄。分为两种病理(bìnglǐ)类型：①隔膜型：主要为二尖瓣交界处粘连，病变多较轻；②漏斗型：二尖瓣前后叶均明显纤维化增厚、钙化，瓣膜弹性差，腱索和乳头肌粘连、挛缩、融合，使瓣膜僵硬而呈漏斗状，此型多伴有二尖瓣关闭不全。第四页，共六十九页。第四页，共六十九页。正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。瓣口面积1.5～2.0cm2为轻度，1.0～1.5cm2为中度，小于1.0cm2为重度狭窄。重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著(xiǎnzhù)增加，可达20mmHg测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度第五页，共六十九页。第五页，共六十九页。第六页，共六十九页。第六页，共六十九页。根据二尖瓣狭窄的程度和血液动力学改变，将其病理生理过程分为三个阶段：（一）左心房代偿期：左心房代偿性扩张、肥厚。临床无症状（二）左心房失代偿期：肺静脉回流障碍(z...
