2022年医学专题—第一章神经病-绪论(1).ppt

精神病学(jn shn bn xu)唐海丹,第一页，共三十三页。,第一章 绪论(xln),第二页，共三十三页。,第一节 概述(i sh),第三页，共三十三页。,一、精神病学(jn shn bn xu)定义：,是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防(yfng)的一门学科。,第四页，共三十三页。,涉及：社会文化(wnhu)、司法问题、精神病理学、精神药理学、生物精神病学。,第五页，共三十三页。,重性精神病：精神分裂症、情感(qnggn)障碍等。轻性精神病：神经症、适应性障碍等。,第六页，共三十三页。,二、精神障碍特征：情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验(tyn)和功能损害。,第七页，共三十三页。,精神障碍的核心部分是失去现实检验能力、有明显的幻觉(hunju)妄想的精神病性障碍。,国外研究表明,大约25%30%急诊病人就诊是由于精神障碍方面的原因,在美国,10个人中就有1个人将在其一生中住进精神病院,约1/31/4的人群将因精神健康问题寻求专业(zhuny)人员的帮助。,第八页，共三十三页。,精神障碍所致全球(qunqi)疾病负担的排位,第九页，共三十三页。,第二节 脑与精神(jngshn)活动,第十页，共三十三页。,在目前科学的研究对象(duxing)中,大脑的结构最为复杂。大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。我们人类脑内就大约有万亿至10万亿个突触联系。大脑形成了各式各样、大大小小的环路,构成我们的行为和精神活动的结构基础。一单个的神经元可能是多个环路一部分。脑通过不同环路以并行的方式处理信息。,一、脑结构(jigu)与精神活动,第十一页，共三十三页。,额叶：运动、精神、语言中枢(zhngsh)颞叶：智能障碍内侧丘脑和乳头体受损：记忆力下降，病因多数为酒精中毒所致维生素B族缺乏。,第十二页，共三十三页。,早期(zoq)精神分裂症患者的丘脑小于正常人，侧脑室变大。,第十三页，共三十三页。,二、脑神经化学与精神活动DA：精神分裂症阳性(yngxng)症状可能与皮质下边缘系统DA功能亢进有关，阴性症状则可能与皮质内、尤其是前额皮质DA功能相对低下所致。,第十四页，共三十三页。,多巴胺(DA)与精神分裂症,精神分裂症的DA过度活动假说(ji shu)几乎所有的经典的抗精神病药物药物都是DA受体阻滞剂;DA激动剂(如甲基苯丙胺,能增加突触内DA含量)能产生精神病性症状(如幻觉、妄想),这些症状与偏执性精神分裂症的症状非常类似;传统的抗精神病药物在缓解精神病性症状的同时，也产生EPS,原因是抗精神病药物阻滞了中脑边缘皮层的和黑质纹状体的多巴胺D2受体;对D2受体的抑制程度与抗精神病的效价相关。,第十五页，共三十三页。,第十六页，共三十三页。,5-HT：低下，抑郁状态(zhungti)；增高，躁狂症状。可卡因、苯丙胺 突触间隙DA重吸收，DA浓度 犒赏作用。,第十七页，共三十三页。,与精神障碍有关(yugun)的几类神经递质,兴奋性氨基酸 谷氨酸 抑制性氨基酸 氨基丁酸(GABA)甘氨酸 单胺类及相关(xinggun)神经递质 去甲肾上腺素 多巴胺 5-羟色胺 组织胺 乙酰胆碱,嘌呤类 腺苷 神经肽 内源性阿片肽 脑啡肽-内啡肽 强啡肽 速激肽 P物质 下丘脑释放(shfng)因子 促肾上腺皮质激素释放激素,第十八页，共三十三页。,三、脑可塑性与精神活动神经系统的可塑性是行为适应性的生物学基础。宏观：学习记忆、行为表现、精神活动等改变(gibin)。微观：神经递质、受体、电生理活动、以及突触形态亚微结构等方面的变化。,第十九页，共三十三页。,目前(mqin)研究表明：即使是成人的大脑，仍有新的神经元产生，以适应处理和贮存信息的需要，脑的可塑性与记忆的关系至少有两个水平，一个是分子和细胞的变化，形成新突触联系，另一个是突触间信息循环、交流，产生行为改变。,第二十页，共三十三页。,第三节 精神障碍的病因学,第二十一页，共三十三页。,大多数所谓功能性精神障碍没有明确的病因与发病机制，也无明显的体征和实验室指标异常(ychng)；一般认为是生物、心理、社会（文化）因素的相互作用的结果。,第二十二页，共三十三页。,一、精神障碍的生物学因素（一）遗传因素 多基因的相互作用加上环境因素的参与，产生疾病。即使有较高的遗传度，环境因素（社会心理、营养、健康保健等）在疾病的发生、发展、严重程度、表现特点、病程及预后等方面仍起着非常(fichng)重要的作用。,第二十三页，共三十三页。,例 精神分裂症同卵双生子同病率不到(b do)50%，就是说，具有相同基因的双生子一方患精神分裂症时，另一方患精神分裂症的可能性尚不足50%。,第二十四页，共三十三页。,（二）感染 中枢神经(shnjng)系统的感染产生精神障碍，为弥漫性，如：病毒性脑炎、神经(shnjng)梅毒、链球菌感染等。,第二十五页，共三十三页。,（三）精神障碍的心理(xnl)、社会因素 应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理、社会因素。,第二十六页，共三十三页。,展望(zhnwng),生物精神病学 遗传学研究 生化研究 脑影像学研究 精神药理研究 心理卫生知识将得到普及 精神疾病的康复与社区服务将得到进一步的重视 精神卫生的服务对象、服务重点转移 精神病院设施服务进一步人性化 精神疾病患者将会受到更人道的对待(dudi),社会歧视也会逐渐减少。医务人员的工作环境、社会地位及收入水平也将会明显改善。,第二十七页，共三十三页。,精神病学(jn shn bn xu)的发展趋势,精神病学的服务与研究对象已有明显的拓宽,从传统的重性精神障碍(psychosis),如精神分裂症渐向轻性精神障碍,如神经症、适应不良行为转变;服务的模式(msh)也从封闭式管理转向开放式或半开放式管理;新技术、新药物的发现大大促进我们对精神疾病病因的认识;新的精神药物的出现,对康复及复发预防的重视,精神障碍患者预后已大为改观。,第二十八页，共三十三页。,第二十九页，共三十三页。,第三十页，共三十三页。,第三十一页，共三十三页。,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,精神病学 唐海丹。在目前科学的研究对象中,大脑的结构最为复杂。平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。DA：精神分裂症阳性症状可能与皮质下边缘系统DA功能亢进有关，阴性症状则可能与皮质内、尤其是前额皮质DA功能相对低下所致。对D2受体的抑制程度与抗精神病的效价相关。大多数所谓(suwi)功能性精神障碍没有明确的病因与发病机制，也无明显的体征和实验室指标异常,第三十三页，共三十三页。,