2022年医学专题—第一章-精神病学绪论(1).ppt

精 神 病 学Psychiatry,第一页，共六十七页。,第一章 绪论(xln)Introduction,第二页，共六十七页。,第三页，共六十七页。,第四页，共六十七页。,第五页，共六十七页。,第六页，共六十七页。,第七页，共六十七页。,第八页，共六十七页。,第九页，共六十七页。,第十页，共六十七页。,Adolph Hitler,Parkinsons diseaseTemporal epilepsyStimulants addictionPersonality disorder,第十一页，共六十七页。,Dementia,第十二页，共六十七页。,Alcoholism,第十三页，共六十七页。,Opium addiction,第十四页，共六十七页。,第十五页，共六十七页。,掌握精神病学(jn shn bn xu)、精神障碍等概念、精神疾病的主要病因。熟悉脑的结构、脑的可塑性与精神活动。了解精神病学的研究对象、任务、发展状况。了解精神障碍的疾病负担。,重点(zhngdin)内容,第十六页，共六十七页。,精神病学(psychiatry)：是临床医学的一个(y)分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。,基本概念,第十七页，共六十七页。,生物精神病学(Biological psychiatry)临床精神病学(Clinical psychiatry)精神病理学(Psychopathology)精神药理学(Psychopharmacology)司法(sf)精神病学(Forensic psychiatry)儿童精神病学(Child psychiatry)联络-会诊精神病学(Liaison psychiatry)社会精神病学(Social psychiatry),精神病学(jn shn bn xu)的分支学科,第十八页，共六十七页。,基本概念,精神障碍（mental disorders）：是一类具有诊断(zhndun)意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。精神障碍是所有精神疾病的统称，泛指由各种因素造成的大脑功能失调。,Spectrum,第十九页，共六十七页。,基本概念,非精神病性精神障碍（轻病neurosis）精神病性精神障碍（重病 psychosis）,第二十页，共六十七页。,精神病（psychosis）：指一组严重精神障碍，除了精神活动显著偏离正常外，常出现各种幻觉、妄想等精神病性症状(zhngzhung)，同时社会功能严重下降。,基本概念,第二十一页，共六十七页。,基本概念,精神病与神经病 相同点：都属于神经系统的障碍 不同点：精神病：大脑高级功能紊乱,临床表现为 精神活动障碍 神经病：涉及(shj)大脑、脊髓直至周围神经和 肌肉的疾病,临床表现为感觉和 运动的障碍。,第二十二页，共六十七页。,精神病与神经症（Psychosis and Neurosis）,精神病性症状（psychotic symptoms）现实(xinsh)检验能力丧失（loss of reality testing）无自知力（loss of insight）,神经症性症状（neurotic symptoms）现实检验能力存在(cnzi)（existence of reality testing）有自知力（existence of insight）,第二十三页，共六十七页。,基本概念,精神卫生（mental health）（心理卫生），含义比精神病学更为广泛，不仅涉及到如何防治各种精神障碍和心理行为问题(wnt)，还研究如何维护心理健康、培养健全人格、增强社会功能、提高生活质量。,第二十四页，共六十七页。,基本概念,精神健康：成功履行精神功能的一种状态，这种状态能产生(chnshng)建设性活动、维持良好的人际关系、调整自己以适应环境。精神健康的意义：是个人安康、事业成功、家庭幸福、良好的人际交往、健康的社会关系所不可缺少的一部分。,第二十五页，共六十七页。,精神障碍与疾病(jbng)负担Mental disorders and BOD,伤残调整生命年（disability adjusted life years，DALYs）因疾病早死而导致的期望寿命减少的年数。因疾病导致的劳动能力和生命质量受损的年数。全球疾病负担(fdn)研究(global burden of disease，GBD）,第二十六页，共六十七页。,The established market economies,EMEThe formerly socialist economies of Europe,FSEIndia,INDChina,CHNOther Asia and islands,OAISub-Saharan Africa,SSALatin American and Caribbean,LACThe Middle Eastern Crescent,MEC,Global Burden of Disease,GBD,第二十七页，共六十七页。,第二十八页，共六十七页。,NO.1,1990,第二十九页，共六十七页。,2020,第三十页，共六十七页。,Top 30 Leading causes of DALYs in 1990,第三十一页，共六十七页。,Top 10 leading causes of DALYs in 2020,第三十二页，共六十七页。,No Neuropsychiatric disorders,第三十三页，共六十七页。,DepressionAlcohol abuseBipolar disordersSchizophrenia Obsessive-compulsive disorders,Top 10 Leading Causes of Disability,第三十四页，共六十七页。,各类精神问题(wnt)约占疾病总负担的1/5,第三十五页，共六十七页。,相关(xinggun)学科(Related discipline),医学心理学：是以医学为对象形成的应用心理学分支,特别强调生物-心理-社会医学模式，研究心理因素在各类疾病(jbng)的发生、发展和变化过程中的作用。行为医学：是一门将与健康和疾病有关的行为科学技术和生物医学技术整合起来，并将这些技术应用于疾病的诊断、治疗、预防和康复的边缘学科。心身疾病：是一组与精神紧张有关的躯体疾病。心身医学：是研究由精神因素引起或参与引起的、表现为躯体疾病的学科。,第三十六页，共六十七页。,脑结构与精神活动脑结构的复杂性：神经元突触环路网络(wnglu)信号传导的复杂性脑结构完整性破坏出现精神障碍 额叶损害认知功能障碍 丘脑损害记忆、定向障碍,脑与精神(jngshn)活动(Brain and psychoactivity),第三十七页，共六十七页。,第三十八页，共六十七页。,脑与精神(jngshn)活动(Brain and psychoactivity),脑神经化学(huxu)与精神活动 神经递质及其传递 神经递质受体,第三十九页，共六十七页。,第四十页，共六十七页。,synapse,第四十一页，共六十七页。,第四十二页，共六十七页。,第四十三页，共六十七页。,第四十四页，共六十七页。,脑与精神(jngshn)活动(Brain and psychoactivity),脑可塑性（plasticity）与精神活动可塑性是神经系统的重要特征可塑性是行为适应性的生物学基础神经系统可塑性表现在多个方面宏观(hnggun)学习、记忆、精神活动微观递质变化、突触可塑性可塑性是治疗有效的生物学基础,第四十五页，共六十七页。,Tang 2005,突触的可塑性(Plasticity of synapse),第四十六页，共六十七页。,精神障碍的病因学(The Etiology of Mental Disorders),生物学因素(Biological factors)遗传因素(Inheritance factors)神经病理因素(Neuropathology factors)环境因素(Environmental factors)神经发育异常(ychng)(Abnormal neurological development)感染(Infection)其他生物学因素(Other biological factors)心理社会因素（Psychosocial factors）应激（Stress）人格特征（Personality）,第四十七页，共六十七页。,心理社会(shhu)因素（Psychosocial factors）,Stress-related life event Personality Interpersonal relationship Emotional state,RaceReligionGenderParenting Cultural backgroundSocial class Economy status,第四十八页，共六十七页。,The Etiology of Mental Disorders,Mental Trauma,Personality,第四十九页，共六十七页。,展望(zhnwng),21世纪脑的世纪精神疾病遗传学心理卫生知识普及精神疾病的康复精神卫生(wishng)立法,第五十页，共六十七页。,第二章 精神障碍的分类(fn li)与诊断标准,第五十一页，共六十七页。,熟悉精神障碍的分类(fn li)系统,第五十二页，共六十七页。,分类的目的：将纷繁复杂的精神现象，根据拟定的标准加以分门别类。分类的意义：促进相互交流，合理的治疗与预防，预测疾病(jbng)的转归。分类的基轴：症状表现,第五十三页，共六十七页。,精神障碍的诊断(zhndun)标准诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目。精神障碍诊断标准包括内涵标准和排除标准。内涵标准包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等，其中症状学指标是最基本的，又分必备症状和伴随症状。,第五十四页，共六十七页。,多轴诊断(zhndun),多轴诊断：采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式。1975 Rutter首先提出儿童精神障碍的多轴诊断，Ottessen提出四轴诊断：症状学、严重程度、病程(bngchng)、病因（躯体的、心理的、多种因素、原因未明）DSM-III开始使用多轴诊断，DSM-IV 5轴诊断,第五十五页，共六十七页。,DSM-IV 5轴诊断(zhndun),轴I：临床障碍 可能成为临床注意焦点的其他情况(qngkung)轴II：个性障碍 精神发育迟滞轴III：躯体情况轴IV：社会心理和环境问题轴V：全面功能评估,第五十六页，共六十七页。,DSM IV:Five Axes,第五十七页，共六十七页。,等级(dngj)诊断,重 轻急 缓,第五十八页，共六十七页。,常用的精神障碍分类(fn li)系统,ICD-10:International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，Version 10DSM-:Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Version CCMD-3:Chinese Classification and diagnostic criteria of Mental Disorders,Version 3,第五十九页，共六十七页。,第六十页，共六十七页。,ICD-10精神障碍主要(zhyo)分类,F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍F10-F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍F30-F39 心境（情感性）障碍F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍F50-F59 伴有生理障碍及躯体