2022年医学专题—第6节-泌尿系统(1).ppt

泌尿系统(m nio x tn),第一页，共四十九页。,泌尿系统(m nio x tn),主要功能:排出机体新陈代谢中产生(chnshng)的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。,组成(z chn):肾、输尿管、膀胱和尿道,第二页，共四十九页。,肾,肾蒂 肾蒂内结构：从前(cngqin)向后 静脉动脉肾盂 从上向下 动脉静脉肾盂,一、肾的形态(xngti),肾动脉,肾静脉(jngmi),肾盂,输尿管,第三页，共四十九页。,二、肾的位置(wi zhi)与毗邻,肾为腹膜外位器官、位于脊柱(jzh)两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第23腰椎间盘之间，右肾比左肾低12cm。左、右第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。,肾上腺,右肾,输尿管,膀胱(png gung),左肾,腰大肌,第四页，共四十九页。,左肾:前上部与胃底后面相邻中部与胰尾和脾血管相接触下部邻接空肠(kngchng)和结肠左曲,肾的毗邻(pln)：,右肾:前上部与肝相邻下部与结肠右曲相接触(jich)内侧缘邻接十二指肠降部,第五页，共四十九页。,两肾后面:上1/3与膈相邻下部自内侧向外侧(wi c)与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻,腰大肌,腰方肌,腹横肌,膈,在12肋与竖脊肌外侧(wi c)缘之间的区域 在临床上称为肾区,第六页，共四十九页。,功能 固定肾 维持(wich)肾的正常位置,三、肾的被膜,（一）纤维(xinwi)囊 包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离。（二）脂肪囊(肾床)位于纤维囊外周，为肾囊封闭的 部位。（三）肾筋膜 位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。肾前筋膜 肾后筋膜,主动脉,胰,下腔静脉(jngmi),十二指肠,右肾,脂肪囊,肝,肾前筋膜,肾后筋膜,竖脊肌,膈,肝,肾上腺,纤维囊,肾,脂肪囊,肾筋膜,第七页，共四十九页。,四、肾的结构(jigu),肾实质(shzh):肾皮质 肾髓质,肾皮质(pzh)：肾单位构成，产生尿液 肾髓质：肾锥体、肾乳头、乳头孔，肾产生的终尿经乳头孔流 入肾小盏肾大盏肾盂,肾小体 肾小管 肾锥体 肾乳头 肾小盏 乳头孔 肾柱 肾大盏 肾盂,第八页，共四十九页。,五、肾段血管(xugun)与肾段,肾动脉 肾段动脉 肾段 每支肾段动脉分布到一定区域(qy)的肾实质,5个肾段 上段 上前段 下前段 下段 后段,乏血管(xugun)带,肾内静脉无一定节段性,第九页，共四十九页。,输尿管,分部输尿管腹部 输尿管盆部 输尿管壁内部(nib)防止尿液返流,起于肾盂(shny)末端，终于膀胱，长约2030cm 管径0.5-1.0cm(最窄处0.2-0.3cm),下腔静脉(jngmi),肾上腺,输尿管腹部,膀胱,直肠,左肾静脉,膈,左肾动脉,腹主动脉,肾盂,腰大肌,右髂外动脉,左髂总动脉,左髂总静脉,髂肌,输尿管盆部,输尿管壁内部,第十页，共四十九页。,输尿管全程有3处狭窄:上狭窄,位于肾盂输尿管移行处中狭窄,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管(xugun)处下狭窄 在输尿管的壁内部,下腔静脉(jngmi),肾上腺,右肾,输尿管,腰方肌,左肾静脉(jngmi),膈,左肾动脉,腹主动脉,肾盂,腰大肌,上狭窄,中狭窄,下狭窄,第十一页，共四十九页。,膀 胱,一、膀胱(png gung)的形态,分四部膀胱(png gung)尖 脐正中韧带 膀胱底 膀胱体 膀胱颈,膀胱(png gung)尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。,膀胱容差 正常成人350-500ml 最大容量800ml 新生儿膀胱容量为成人的110,第十二页，共四十九页。,输尿管,膀胱(png gung)三角,膀胱(png gung)襞,尿道(niodo)内口,输尿管口,输尿管间襞,膀胱垂,膀胱尖,脐正中韧带,二、膀胱的内面结构,膀胱襞 输尿管口 尿道内口,膀胱三角 膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。,输尿管间襞 膀胱垂,第十三页，共四十九页。,三、膀胱的位置(wi zhi)与毗邻,膀胱前隙（retzius间隙）或耻骨后间隙耻骨前列腺韧带（男）耻骨膀胱韧带（女）输精管壶腹三角 直肠(zhchng)膀胱筋膜,正常位于耻骨联合后面 空虚时全部位于小骨盆腔(pnqing)内 充盈时可超过耻骨联合上方 新生儿膀胱的位置高于成年人,膀胱尖,输精管,输精管壶腹,尿道内口,尿道外口,耻骨联合,第十四页，共四十九页。,尿 道,女性尿道 较男性尿道短、宽而直,长约35cm。开口于阴道(yndo)前庭。,尿道(niodo)内口 尿道外口 尿道旁腺,第十五页，共四十九页。,男性(nnxng)尿道,一、前列腺部 尿道(niodo)嵴 精阜 前列腺小囊,二、膜部 后尿道(niodo),三、海绵体部 前尿道 尿道舟状窝,三个狭窄：尿道内口 尿道膜部 尿道外口（最窄）三个膨大：尿道的前列腺部 尿道球部 尿道舟状窝二个弯曲：耻骨下弯 耻骨前弯,输精管壶腹,尿道前列腺部,尿道内口,尿道膜部,尿道海绵体部,尿道外口,耻骨前弯,耻骨下弯,尿道嵴,精阜,前列腺小囊,尿道舟状窝,第十六页，共四十九页。,为什么病人的尿常常是黄色的？尿常规有什么意义(yy)？为什么尿里会带血？前列腺炎的病因和症状男性尿不尽怎么办？尿毒症是怎么回事？糖尿病是怎么回事？,第十七页，共四十九页。,为什么病人(bngrn)的尿是黄色的？,孩子的尿一发黄、大人总是说：“瞧瞧，多大的火气，还不多喝点水。”确实，人生了病，或是上了火。常常(chngchng)会使尿色变黄。尿的成分中包括尿碱、水、盐。糖尿病的人还包括糖。另外尿中还有一种发黄的由肝脏制造出来的（同胆汁）尿色素。,第十八页，共四十九页。,人每天产生的废物，排出来的尿色素，差不多总是那么些。可是，人每天的尿并不一样多喝水多，撒的尿多；喝水少，撤的尿也少，所以尿量一少的时候，尿里面的尿色素占的比例大，尿就显得黄一些；尿量一多，水的成分大，把尿色素的黄色冲淡了就看不见黄色了。人得了病，常常胃口不好，吃饭喝水都少了，尿也就少一些，如果再发烧，出汗多，或者是上吐下泻很多水分都随汗和粪便跑掉了，尿就会更少。撒出的一点(y din)尿里，水分少，尿色素还是那么多，就像一盆水里放了一大包染料一样，尿的颜色自然就会黄得厉害。另外人上火时，火气重，排尿减少，尿自然也就发黄了。还有如果服用了某些药物，排出的尿黄素增多，尿也会发黄。,第十九页，共四十九页。,还有一种情况，胆汁是从肝和胆里排出来的。肝、胆有病的人，排除(pich)胆汁的出路有了毛病，撒的尿也黄得厉害。因为，胆汁向外排的路有两条，一条走肠子出来，一条走尿里出来，肝或胆一有病，胆汁去肠子的路常常被切断了，就只好走尿这一条路排出来。这样一来，尿里胆汁的含量增加，也会使尿黄将厉害，跟浓茶一样。,返回(fnhu),第二十页，共四十九页。,尿常规,尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。(1)尿色：正常尿液的色泽，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大体是恒定的，故尿色的深浅随尿量而改变。正常尿呈草黄色，异常的尿色可因食物、药 物、色素、血液等因素而变化。(2)透明度：正常新鲜尿液，除女性的尿可见稍混浊外，多数是清晰透明的，若放置过久则出现轻度混浊，这是由于尿液的酸碱度改变，尿内的粘液(zhn y)蛋白、核蛋白等逐渐析出之故。(3)酸碱度：正常尿为弱酸性，也可为中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。,第二十一页，共四十九页。,(4)细胞：在临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞、白细胞及小圆上皮细胞。红细胞。正常人尿中可偶见红细胞，离心(lxn)沉淀后每高倍镜视野不超过3个。若尿中出现多量红细胞，则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等原因所致。剧烈运动及血液循环障碍等，也可导致肾小球通透性增加，而在尿中出现蛋白质和红细胞。白细胞。正常人尿中有少数白细胞存在，离心(lxn)尿每高倍镜视野不超过5个。异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。小圆形上皮细胞。正常尿液中，有时可发现少数脂肪变性的小圆形上皮细胞。若肾小球肾炎时，尿中上皮细胞增多。若肾小管有病变时，可出现许多小圆形上皮细胞。,第二十二页，共四十九页。,(5)管型：正常尿液中仅含有极微量的白蛋白，没有管型，或偶见少数透明管型。若尿中出现1个管型，可以反映至少1个肾单位的情况，是肾脏疾 病的一个信号，对诊断具有重要意义。(6)蛋白质：一般认为正常人每日排出蛋白质量为4080毫克，最多100150毫克，常规定性检测为阴性。病理性蛋白尿见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、高 血压肾病、糖尿病肾病、妊娠中毒症、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其它炎症病变、中毒、肿瘤等。(7)比重：尿液的比重约在10151025之间，婴幼儿的尿比重偏低，尿比重受年龄、饮水量和出汗(ch hn)的影响。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故测定尿比重可作为肾功能试验之一。(8)尿糖定性：正常人尿内可有微量葡萄糖，每日尿内含糖量为0103克，最高不超过09克，定性试验为阴性。尿糖阳性多见于肾性糖尿、糖尿病及甲状腺功能亢进等疾 病。,返回(fnhu),第二十三页，共四十九页。,为什么尿里会带血？,有时候，我们会看到有人撒出来的尿呈红色里面带了不少的血，医生就说这是尿血（肉眼(ruyn)血尿）了。为什么会尿血呢?简单地说，是因为尿流过的地方出了毛病。我们撤尿，尿从肾脏流出来经过输尿管流到膀胱，膀胱里的尿憋足了，就通过尿道撒出来。很明显，如果肾脏、输尿管、膀胱或尿道，任何一个地方有病出了血，撒出来的尿里就会带红色，颜色通红通红。,第二十四页，共四十九页。,原因(yunyn)1 肾炎,肾脏如果受到病菌的毒害，发生炎症，红肿(hn zhn)起来，变得厉害了，里面的血管也被破坏，血液流到这里，就会连水带血一齐渗出来，流到膀胱里，使尿变红。这种病称为急性肾炎。有这种病的人，清早起来还会觉得脸上和眼皮肿得厉害，甚至连手脚都发肿。,第二十五页，共四十九页。,约有70的肾炎病人发病与长期过度劳累有关。人在疲劳状态下，加上工作、精神紧张，容易造成抵抗力下降，导致细菌、病毒感染，引发肾脏损害，出现腰酸腰痛，下肢、眼睑浮肿，蛋白尿，甚至出现血压升高(shn o)、头晕等现象。由于目前临床常用的肾功能检测方法是检查血肌酐（尿毒症血液透析）水平的，而它不能灵敏地反映肾功能的早期损害，因此导致慢性肾炎等患者早期不易被发现。,第二十六页，共四十九页。,原因(yunyn)二 肾结核,还有一种是肾结核病。不管是肾脏、膀胱(png gung)、输尿管和尿道，哪一个得了结核病，都会长出小疮，疮破烂以后，势必要出血，就像得肺结核的人要吐血一样血流进尿里，尿也会变红。,第二十七页，共四十九页。,原因(yunyn)三 结石或肿瘤,另外，在肾脏和尿流过的通道上还可能发生结石或者长瘤子。结石，是有些人尿里的渣子像草酸钙等和尿里带胶性的东西结合起来，成为一个个带棱角的小石头，这些石头堵住输尿管成尿道里，能把输尿管和尿道划破，使人尿血。得了这种病的人，肚子会一阵阵绞痛，有时候痛得人满头大汗，在床上滚来滚去。这种疼是石头经过输尿管或尿道的时候，使这些地方(dfng)受到刺激引起的。石头可以从膀胱经过尿道一直窜到生殖器部分。至于瘤子，是年纪比较大的人常得的病，瘤子把血管穿破了，人也会尿血。,第二十八页，共四十九页。,肾结石,第二十九页，共四十九页。,475克吉尼斯世界纪录大结石(jish),不管怎样，尿里带血都不是好兆头，应该尽快(jnkui)看医生。,返回(fnhu),第三十页，共四十九页。,男性(nnxng)尿不尽怎么办？,常见原因为尿路感染或前列腺炎 注意：1.把锻炼、休息和饮食结合起来；2.注意个人卫生，及时彻底(chd)地治疗尿道炎、包皮龟头炎等泌尿生殖系感染性疾病；3.尽量少喝咖啡和烈性酒，多喝白开水；4.饮食上要求少吃油煎食物和高脂肪食物，多