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2022年医学专题—第6篇--心境稳定药(1).ppt
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2022 医学 专题 心境 稳定
第 六 章,心 境 稳 定 剂,1,第一页,共四十一页。,心境障碍(mood disorder)又称情感性精神障碍,是以显著而持久的情感或心境改变(gibin)为主要特征的一组疾病.临床表现为:情感高涨或低落,伴有相应的认知和行为改变,可有精神性症状。,一、基本概念,2,第二页,共四十一页。,情绪(Emotion)受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足(mnz)有关(weather)。情感(Affection)对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国(情感)-怒火(情绪)心境(Mood)是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态(climate)。,3,第三页,共四十一页。,正 常 情 绪,七情六欲:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 愉快-高兴-欣快-欢喜-狂喜-消魂状态愤怒-暴怒沮丧-伤感-忧愁(yuchu)-悲哀-悲痛紧张-惊慌害怕-恐惧-恐怖,4,第四页,共四十一页。,二、病因(bngyn)和发病机制,(一)遗传因素(yn s)1、家系研究 2、双生子研究与寄养子研究 3、分子遗传学的研究,5,第五页,共四十一页。,(二)神经(shnjng)生化改变 1、5-羟色胺假说 2、去甲肾上腺素假说 3、多巴胺假说 4、-氨基丁酸假说,6,第六页,共四十一页。,(三)神经内分泌功能异常(四)脑电生理变化(binhu)(五)神经影像变化(六)心理社会因素,7,第七页,共四十一页。,躁狂发作(fzu)(躁狂障碍)抑郁发作(抑郁障碍)双相障碍环性心境障碍恶劣心境,三、心境障碍的分类(fn li),8,第八页,共四十一页。,躁狂表现情绪高涨(一周(y zhu)以上)思维奔逸 加快-奔逸-“破裂”活动增多 精力旺盛 活动增多躯体症状 睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进其他症状,四、临床表现,9,第九页,共四十一页。,病例:周小姐最近半个月情绪突然高涨,多晚失眠,并唱歌吵至夜深,邻居忍受不了,最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发,当时刚上大专,没多久因为失恋而情绪低落了数月,功课也追不上,于是非常绝望,并企图自杀。其后进住精神病医院,逐渐康复过来。出院后,周小姐回校复课,过了一学期已可应付。可是,到了学期考试前,病势又转坏。周小姐没有(mi yu)专心温习,反而四处逛街,购物挥霍,狂签信用卡,又穿得花枝招展,戴着彩色帽子,到处惹来奇异目光。,10,第十页,共四十一页。,11,第十一页,共四十一页。,让我一次唱个够!,12,第十二页,共四十一页。,轻躁狂 最佳(zu ji)心情,盲目乐观和机会主义(碰运气、冒险)易激惹,发怒,毫无节制兴趣弥散,与人格和职业相背垄断谈话,破坏人际关系没有烦恼、苦闷、忧伤、焦虑、沮丧甚至(shnzh)挫败感,自控和自调节能力加强对人宽容大度固定爱好、为长远目标服务增进(zngjn)人际关系和工作效率存在各种正常情感体验,五、躁狂发作的分型,13,第十三页,共四十一页。,急性躁狂 发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋谵妄性躁狂 意识不清(定向障碍)、幻觉妄想、精神运动性兴奋可衰竭致命慢性躁狂 智力水平(shupng)低、反应较迟钝脑器质性疾病,14,第十四页,共四十一页。,六、治疗(zhlio)与预防,(一)双相障碍(zhng i)的治疗1 药物治疗(1)锂盐(2)抗癫痫药物(3)第二代抗精神病药2 电抽搐治疗和改良电抽搐治疗,15,第十五页,共四十一页。,治疗原则:全面考虑年龄和躯体状况 尽量单一(dny)用药 全程治疗:急性治疗和维持治疗 辅以心理治疗 积极治疗相关的共病治疗分期 急性期治疗:6-8周 维持期治疗:2次发作者可以维持治疗2-3年,16,第十六页,共四十一页。,(三)预防复发 心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用,应尽可能解除或减轻患者火种的心理负担和压力,帮助患者解决生活(shnghu)和工作中的实际困难及问题,提高患者应对能力,并积极为其创造良好的环境,以防复发。,17,第十七页,共四十一页。,碳酸锂(lithium carbonate),体内过程:口服吸收完全,24小时(xiosh)血药浓度达高峰,T1/2是1836 小时,首先进入细胞外再逐渐进入细胞内,分布于肝、肾、脾、骨骼、甲状腺及脑等。但是进入脑组织需要时间长,故显效慢,主要从肾脏排泄,增加钠的摄入,可促进药物排泄。常用的制剂有胶囊、片剂、糖浆剂、缓释剂。,第一节 锂 盐,18,第十八页,共四十一页。,药理作用:,1、抗躁狂作用:治疗量对正常人几乎无影响。但对燥狂病人作用显著,可使情绪稳定、活动(hu dng)减少、从而恢复正常。,19,第十九页,共四十一页。,20,第二十页,共四十一页。,21,第二十一页,共四十一页。,2、预防双相障碍复发:锂盐长期应用预防复发疗效肯定,在维持剂量就可使双相障碍患者发作频率减少70%-80%,对抑郁复发也有肯定疗效。3、预防自杀:双相障碍患者有50%的患者企图自杀,用药(yn yo)后稳定情绪、明显降低自杀率作用。,22,第二十二页,共四十一页。,4、其他:、和其他药物合用有相加作用(zuyng)、非精神科用药,能使白细胞、粒细胞、造血细胞等增加。、还有抗病毒作用。,23,第二十三页,共四十一页。,作用(zuyng)机理:,尚不清楚。可能:1、锂盐通过置换细胞内钠,抑制钠产生动作电位使细胞兴奋性降低等作用(zuyng)1抑制神经末梢Ca+依赖性NA和DA释放促进神经细胞对突触间隙中NA的再摄取其转化和灭活从而使突触间隙中NA浓度降低。2增加突触间隙儿茶酚胺的再摄取,并增加其灭活。,24,第二十四页,共四十一页。,作用(zuyng)机理:,2、对神经递质和受体作用 1明显抑制(yzh)中枢NA、DA的释放促进其再摄取使突出间隙NA、DA递质降低;2能降低NA的更新率增加其灭活;3能增强Ach的功能利于躁狂症的治疗;4还有拮抗5HT受体,增加5HT突出间隙的可利用性,对睡眠、感觉运动起调节作用。,25,第二十五页,共四十一页。,作用(zuyng)机理:,3、对cAmp的影响 目前认为:躁狂症的病因与三磷酸肌醇(IP2)和二酰基甘油(n yu)(DAG)增多有关,锂盐通过抑制三磷酸肌醇(IP2)和二酰基甘油(DAG)生成最终使NA激动受体作用明显减弱使躁狂症状缓解。,26,第二十六页,共四十一页。,临床(ln chun)用途:,1、治疗躁狂症 锂盐是治疗躁狂的首选药物,即可以治疗躁狂症的急性发作,也可以用于躁狂症的缓解期的维持治疗,对躁狂的复发也有预防作用。其效慢,需要用12周才可显效。2、双项障碍的预防和维持治疗 对已明确的双项障碍患者,很大程度上可反复发作,。当双项障碍急性发作得到控制后,必须注意预防复发和维持治疗。锂盐长期使用(shyng)可预防双项障碍躁狂相和抑郁相的反复发作,减少反复发作次数和减轻临床症状,环节自杀行为。3、其他 锂盐可治疗精分症情感性精神障碍,缓解冲动攻击行为、情绪不稳定型人格障碍和循环型人格障碍、毒品及中枢兴奋药所致的欣快状态有一定的疗效。,27,第二十七页,共四十一页。,临床(ln chun)用途:,4、非精神科用药 用于各种原因引起(ynq)的白细胞减少、再生障碍性贫血、功能性子宫出血及其他原因引发的月经过多症。,28,第二十八页,共四十一页。,反社会(shhu)人格障碍性精神病,29,第二十九页,共四十一页。,冲动性人格障碍(rn zhn i),以情感爆发,伴明显行为冲动(chngdng)为特征,男性多于女性。,30,第三十页,共四十一页。,分裂(fnli)样人格障碍,以观念、行为和外貌服饰的奇特、情感冷漠及人际关系(rn j un x)明显缺陷为特点,男性略多于女性。,31,第三十一页,共四十一页。,不良反应 1、常见胃肠道刺激症状,乏力,手震颤,口渴多尿,体重增加等。轻者可在用药过程中自行消失,但手震颤与多尿则不会消失。重者需减量或停药。2、神经系统(shnjngxtng)记忆力减退、手震颤等。3、心、肾功能减退,甚至造成尿崩症等。4、内分泌紊乱 甲状腺功能亢进。,32,第三十二页,共四十一页。,锂盐治疗浓度与中毒浓度相近,安全范围小,治疗有效浓度约为0.81.25mmol/L,超过(chogu)2mmol/L即可出现中毒。早期表现有发音不清,震颤加重,共济失调,进而出现谵妄、意识障碍、惊厥、昏迷,可以致死。老年、肾功不良,增加水和钠的摄入可促进锂盐的排泄。中毒时无特殊解毒药。只有采取各种措施促进锂排出,必要时做血液透析,应用锂盐必须监测血药浓度。,33,第三十三页,共四十一页。,一次服用大剂量应立即催吐、用0.9%盐水洗胃,同时用硫酸镁导泻,并大量输液,但注意电解质平衡(pnghng),用甘露醇渗透性利尿排锂,但不易使用排钠利尿剂.,34,第三十四页,共四十一页。,药物(yow)的相互作用,1、抗精神病药物 如:氟哌丁醇可增加锂盐的神经毒性,引起共济失调、意识障碍、癫痫发作。2、排钠利尿药物 如:噻嗪类利尿药可使锂盐在肾脏的清除率降低25%。3、碱性药物 如:氨茶碱、碳酸氢钠、咖啡因可增加锂盐的排泄,降低锂盐的血药浓度,从而使疗效(lioxio)降低。4、与强心苷类合用可增加对心脏的毒性等。,35,第三十五页,共四十一页。,其次(qc):1、抗癫痫药物2、第二代抗精神病药 3、苯二氮卓类4、钙拮抗剂等也可用于躁狂症,36,第三十六页,共四十一页。,第 五 节,心 境 稳 定 剂 的 应 用 原 则,37,第三十七页,共四十一页。,应 用 原 则,原则是在症状缓解后维持用药(yn yo)是预防复发的主要手段,在治疗中应注意:1、明确诊断,早期用药。2、药物应个体化。3、双相障碍症状缓解后原则上应采取维持治疗,初发须用药一年,多发者须5年。,38,第三十八页,共四十一页。,应 用 原 则,4、不同类型选择药物也不同 对急性躁狂原则是快速、安全、有效控制症状,一般(ybn)锂盐为一线药物,可与苯二氮卓类或抗精神病药物合用,目前认为第二代抗精神病药物比第一代抗精神病药物更好.双相抑郁发作 锂盐和拉莫三嗪是治疗和维持的一线药物,第二代是二线药物.不主张单用抗抑郁药物,因为可能转为躁狂.混合型 一般用卡马西平或丙戊酸盐治疗.(见表62),39,第三十九页,共四十一页。,小 结,1、掌握碳酸锂的作用(zuyng)、用途及机理。中毒时应如何解救?2、掌握丙咪嗪的作用、用途及机理。,40,第四十页,共四十一页。,内容(nirng)总结,第 六 章。心境障碍(mood disorder)又称情感性精神障碍,是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病.。2、双生子研究与寄养子研究。抑郁发作(抑郁障碍)。智力水平低、反应(fnyng)较迟钝脑器质性疾病。双相障碍患者有50%的患者企图自杀,用药后稳定情绪、明显降低自杀率作用。1、锂盐通过置换细胞内钠,抑制钠产生动作电位使细胞兴奋性降低等作用。2增加突触间隙儿茶酚胺的再摄取,并增加其灭活。40,第四十一页,共四十一页。,

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