2022年医学专题—第5章耳鼻咽喉科常用检查(1).ppt

耳鼻咽喉科常用(chn yn)检查,第一页，共四十九页。,检查者和病人(bngrn)的位置,光源：定位在被检病人耳后上方约15cm处。检查者：面对(min du)病人距离2540cm。头位：检查者与病人在同一水平。检查者的瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位呈一直线。,第二页，共四十九页。,第三页，共四十九页。,鼻部检查(jinch),外鼻：外观和鼻梁、听其声音鼻腔：-首先检查鼻腔的通气情况(qngkung)。-用前鼻镜检查鼻腔。鼻窦：,第四页，共四十九页。,鼻腔(bqing)检查的目的,观察各鼻道中分泌物的色、质、量和引流方向(fngxing)。判断鼻窦炎的位置。诊断鼻部的疾病。查找鼻出血的部位。,第五页，共四十九页。,鼻功能(gngnng)检查（嗅觉检查）,用4种不同的嗅剂，分别装于同一颜色(yns)的小瓶中。任选一种让被检查辨别，依次检查完毕手指堵住一侧鼻孔，另一侧鼻孔嗅之时间不宜过长，避免嗅适应或嗅疲劳。,第六页，共四十九页。,嗅觉(xiju)障碍的类型,呼吸性嗅觉减退和失嗅：由于呼吸气流不经过鼻腔。感觉性嗅觉减退和失嗅：嗅粘膜、嗅神经病变而不能感受到嗅素存在(cnzi)。嗅觉官能症：嗅中枢及嗅球受刺激或病变所致，可产生嗅觉过敏、嗅觉倒错，幻嗅等。,第七页，共四十九页。,第八页，共四十九页。,后鼻镜（间接(jin ji)鼻咽镜）检查,坐姿:端坐(dun zu)将后鼻镜（间接鼻咽镜）加温右手持后鼻镜，左手持压舌板将舌前2/3下压转动或倾斜镜面进行观察,第九页，共四十九页。,第十页，共四十九页。,后鼻镜(b jn)检查的注意事项,压舌应轻轻加压，不可突然用力。压舌板不能伸入过深，尽量不触及周围组织，防止恶心(xn)。对不合作者，可以用1的丁卡因喷雾进行咽部麻醉。,第十一页，共四十九页。,咽部检查(jinch),口咽检查：用压舌板轻压舌前2/3处，让病人(bngrn)发“啊”音。鼻咽检查：间接鼻咽镜检查和鼻咽部触诊。,第十二页，共四十九页。,口咽检查(jinch),咽峡：黏膜有无充血，肿胀，溃疡、假膜等。扁桃体：形态和大小(dxio)，注意隐窝口处有无分泌物。软腭和舌。咽隐窝。,第十三页，共四十九页。,扁桃体肥大(fid),一度(yd)肥大：扁桃体仍限于扁桃体窝内。二度肥大：扁桃体超过扁桃体窝，但距中线尚有一定距离。三度肥大：扁桃体大如核桃，达到或接近中线，甚至两侧扁桃体能相互触碰。,第十四页，共四十九页。,第十五页，共四十九页。,喉部检查(jinch),喉的外部检查：视诊和触诊。间接喉镜：1.1%丁卡因表面麻醉。2.用纱布包裹舌前1/3，用左手姆指和中指捏住舌前部，并将其向前下方拉，示指抵住上唇固定。3.将间接喉镜加热、试温，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方(shn fn)。4.嘱病人发“伊”音，使声带内收。,第十六页，共四十九页。,第十七页，共四十九页。,咽喉(ynhu)检查的注意事项,使用压舌板时不能过深，用力不能过重。鼻咽镜和喉镜检查时要加温、试温。对咽反射敏感的病人，可以给表面麻醉剂喷雾，应观察有无过敏及中毒症状。直接喉镜检查时，体位要正确。纤维(xinwi)喉镜或显微喉镜检查完后应稍休息，麻木感消失后才能进食。,第十八页，共四十九页。,耳部检查(jinch)及护理配合,耳廓及耳周检查外耳道检查法：观察外耳道（成人：耳廓向后、向上，向外轻轻提取；儿童向后、向下牵拉，转动耳镜）鼓膜检查法：分泌物；鼓膜（脐部、光锥、锤骨(chug)柄、紧张部、松弛部）。,第十九页，共四十九页。,第二十页，共四十九页。,第二十一页，共四十九页。,咽鼓管检查(jinch)方法：,1.吞咽试验法2.捏鼻鼓气法（Visalva method)3.波利策法（Politzer method）要点：(1)吞水打气，动作(dngzu)轻柔。（2）用力恰当。（3）严格消毒4.导管吹张法,第二十二页，共四十九页。,导管(dogun)吹张法要点,收缩鼻腔，局部麻醉。检查鼓膜是否内陷，鼓膜的厚薄程度。戴听筒，检查导管。插导管。弯头向下(xin xi)，沿鼻底直达咽后壁将弯头向外转90,徐徐拉出，滑入咽鼓管咽口，左手固定导管。吹气。借助听管判断咽鼓管通气情况。,第二十三页，共四十九页。,咽鼓管是否通畅(tngchng)的鉴别,“呼、呼”声表示咽鼓管通畅(tngchng)。“吱、吱”声表示咽鼓管狭窄。“水泡”声表示鼓室有积液。听不到声音表示咽鼓管完全阻塞。,第二十四页，共四十九页。,注意事项,动作轻柔，准确，切忌粗暴。吹气适中(shzhng)，不可用力过猛，以免鼓膜穿孔。急性炎症期，新生物，禁忌吹张。严格消毒。,第二十五页，共四十九页。,听力(tngl)检查法,主观测听法：语言检查法、表试验、音叉试验、纯音听阈仪等。客观测听法：声导抗测试，电反应(fnyng)测听，以及耳声发射测试等。,第二十六页，共四十九页。,音叉(ynch)试验（tuning for test),林纳试验(Rinne test,RT)目的：骨气导比较试验。方法：将敲响的音叉柄端置于受检侧乳突(r t)部（鼓窦处），检测骨导。受试耳听不到音叉声时立即将叉臂置于距受试耳外耳道口1处，检测气导。记录：气导骨导，记作RT（），骨导气导，记作RT（）。气导骨导，记作（）。,第二十七页，共四十九页。,韦伯试验(shyn)：Weber test(WT),目的：比较两耳骨导听力。方法：敲击(qio j)音叉后将振动的音叉柄端紧压颅面中线任何一点(多为前额或门齿处）请受试者辨别音叉声偏于何侧。记录：以“”，表示所偏向的方位，以“”表示两侧相等。,第二十八页，共四十九页。,施瓦巴赫(b h)试验：(Schwabach test,ST）,目的：比较受试者与正常人的骨导听力。方法：先试正常人骨导听力，当不能闻及音叉声时，迅速(xn s)将音叉移至受试者鼓窦区测试。然后按同法先测试受试耳，后移至正常人。记录：如受试耳骨导延长，记作ST（）缩短则以ST（）表示，ST()为两者相似。,第二十九页，共四十九页。,前庭(qintng)功能检测方法：,眼震检测：眼球震颤是眼球的一种不随意的节律性运动，简称眼震。目的是评价前庭眼反射的功能。常用的方法(fngf)：自发性眼震；位置性眼震和变位性眼震检测法；冷热试验；旋转试验；眼震电图描记法等。,第三十页，共四十九页。,冷热(ln r)试验,目的：利用于体温(twn)不同的水注入外耳道，以刺激半规管，达到观察前庭反应的方法。方法：1.体位：仰卧，头抬高30，两眼平视，放置回水槽。2.先于外耳道注入44的热水，时间40秒水量250500ml。,第三十一页，共四十九页。,冷热(ln r)试验,3.贮水罐置于距受检者头部6070高度。4.灌水时拉直外耳道。5.观察潜伏期，眼球(ynqi)震颤性质，方向和持续时间。6.休息5分钟后改为30的冷水注入。7.原则：先热后冷，先左后右。,第三十二页，共四十九页。,微量冰水试验(shyn),体位(t wi)：头后仰60。（目的：使半规管呈垂直位）向外耳道注入4 融化的冰水0.25毫升5分钟后再测试。,第三十三页，共四十九页。,外耳道冲洗(chngx),1.拉直外耳道。2.水温接近体温。3.方向：外耳道后上壁冲洗，不宜直射鼓膜，也不能对准耵聍或异物，用力不宜过大。4.急慢性化脓性中耳炎禁忌(jnj)冲洗。5.在冲洗过程中，病人出现不适，应立即停止冲洗并检查外耳道，并报告医生,第三十四页，共四十九页。,外耳道滴药法,患耳朝上。拉直外耳道。顺耳道后壁滴入药液23滴。挤压耳屏，保持(boch)体位34分钟外耳道口塞入干棉球。,第三十五页，共四十九页。,外耳道滴药法的注意事项,滴药前，必须将外耳道脓液洗净。药液的温度应接近体温(twn)。如滴耵聍软化剂，应告知病人滴入药液量要多，滴药后可能有耳塞、闷胀感等不适症状。,第三十六页，共四十九页。,鼓膜(gm)穿刺法,目的：诊断和治疗。用具：1 2%丁卡因、消毒液、耳镜、无菌棉球、2ml注射器、五号长针头、。方法：坐位；清洁(qngji)消毒耳道及耳周；表面麻醉；沿外耳道下壁，向鼓膜紧张部前下象限或后下象限部刺入；要有落空感，一手固定针筒，一手抽吸积液；抽吸完毕，缓慢拔出针头，用消毒棉球堵塞外耳道。,第三十七页，共四十九页。,鼓膜(gm)穿刺抽液法,注意事项：1、针头的斜面(ximin)要磨钝，针头方向与鼓膜垂直2、深度适宜，位置在最低部。3、固定针头，嘱病人头勿动。4、严格无菌操作。5、嘱病人2天后将棉球自行取出，1周内不要洗头。6、滴入耳道的麻醉液或消毒液应进行加温。,第三十八页，共四十九页。,滴鼻法,要点：体位：仰卧位，肩下垫枕或头悬于床头(chun tu)，使头部与身体成直角。每侧鼻腔滴34滴药水，滴药后按压鼻翼，勿吞咽。保持原位23分钟后坐起。鼻侧切开病人，嘱病人向患侧卧。滴管口或瓶口勿触及鼻孔，以免污染药液。,第三十九页，共四十九页。,上颌窦穿刺(chunc)冲洗法,坐位，擤净鼻涕。将浸有麻醉液的卷棉子，置入下鼻道穿刺部位进行表面(biomin)麻醉510分钟。部位：下鼻道顶端，距下鼻甲前端约11.5cm下鼻甲附着处。向外眦部方向刺入，有落空感，抽出针芯。,第四十页，共四十九页。,上颌窦穿刺(chunc)冲洗法,用20ml注射器吸取，同时进行冲洗。插入针芯，拔针，用消毒棉球压迫(yp)穿刺部位，嘱病人2小时后自行取出。记录穿刺情况。,第四十一页，共四十九页。,注意事项,穿刺部位和方向(fngxing)一定要正确，不能用力过大，过深，未确定刺入上颌窦之前不能进行冲洗。窦腔内不可注入空气。在穿刺过程中发生晕厥，立即拔针，使病人平卧休息，密切观察病情变化。,第四十二页，共四十九页。,注意事项,冲洗时阻力过大，应停止操作，查明原因。拔针后要妥善止血，稍许(shox)休息后方能离开。出血较多，可用0.1肾上腺素棉片紧填下鼻道止血。儿童穿刺应慎重，高血压、血液病、急性炎症期病人，禁忌穿刺。,第四十三页，共四十九页。,负压(f y)置换法,操作要点：1.擤净鼻涕，仰卧，肩下垫薄枕，头后仰与身体垂直。2.两侧鼻腔各滴入呋麻液45滴，保持头位不动12分钟。3.将橄榄头与吸引(xyn)器连接，塞入一侧鼻腔，用手按压另一侧鼻腔，嘱病人连续发“开、开、开”声音，使软腭上提，关闭鼻咽腔。,第四十四页，共四十九页。,负压(f y)置换法,4.开动吸引器，反复吸引鼻腔。每次吸引12秒，重复68次。5.吸引完毕，用呋麻滴鼻液滴鼻，平卧几分钟后起床。6.严格掌握禁忌症，吸引时注意(zh y)压力不能过大（负压不能超过180mmHg或24kPa)，时间不能过长。,第四十五页，共四十九页。,复习(fx)思考题,如何保持(boch)耳鼻咽喉科检查者和病人的位置正确？鼻腔检查的三个头位如何摆放？咽喉检查的注意事项有那些？如何通过听筒判断咽鼓管是否通畅？导管吹张法的要点和注意事项有那些？音叉试验有几种类型？其目的是什么？鼓膜穿刺的注意事项有那些？,第四十六页，共四十九页。,复习(fx)思考题,鼓膜穿刺抽液的部位在那里？注意事项有那些？上颌窦穿刺的部位在那里？操作的时候要注意些什么(shn me)？负压置换时压力为多少？时间多长？冷热水试验的水温分别是多少，注水量是多少？,第四十七页，共四十九页。,谢谢(xi xie),谢谢(xi xie),第四十八页，共四十九页。,内容(nirng)总结,耳鼻咽喉科常用检查(jinch)。手指堵住一侧鼻孔，另一侧鼻孔嗅之。时间不宜过长，避免嗅适应或嗅疲劳。感觉性嗅觉减退和失嗅：嗅粘膜、嗅神经病变而不能感受到嗅素存在。鼻咽检查(jinch)：间接鼻咽镜检查(jinch)和鼻咽部触诊。纤维喉镜或显微喉镜检查(jinch)完后应稍休息，麻木感消失后才能进食。即停止冲洗并检查(jinch)外耳道，并报告医生。沿外耳道下壁，向鼓膜紧张部前下象限或后下象限部刺入。1、针头的斜面要磨钝，针头方向与鼓膜垂直。冷热水试验的水温分别是多少，注水量是多少,第四十九页，共四十九页。,