第十章利尿药和脱水(tuōshuǐ)药第一页，共六十四页。第一页，共六十四页。19:46第一节利尿药利尿药：是一类作用于肾脏，通过增加电解质和水的排出(páichū)，使尿量增多的药物。主要用途：治疗水肿。也可用于治疗高血压、青光眼、尿崩症等非水肿性疾病。主要不良反应：水、电解质紊乱。第二页，共六十四页。第二页，共六十四页。19:46一、利尿药的作用(zuòyòng)机制及分类（一）利尿药的作用机制1．增加(zēngjiā)肾小球的滤过2．抑制肾小管和集合管的重吸收3．影响肾小管和集合管的分泌第三页，共六十四页。第三页，共六十四页。19:461、增加(zēngjiā)肾小球的滤过正常人每天经肾小球滤过的液体(原尿)在180L左右，但每天的尿量（终尿）仅为2L左右，这说明99％的原尿被肾小管和集合管重吸收，仅有1%成为终尿排出(páichū)体外。如果药物仅增加肾小球的滤过，其利尿作用是不明显的第四页，共六十四页。第四页，共六十四页。19:462、减少减少(jiǎnshǎo)(jiǎnshǎo)肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收第五页，共六十四页。第五页，共六十四页。19:4633、影响肾小管和集合、影响肾小管和集合(jíhé)(jíhé)管的分泌管的分泌近曲小管、远曲小管和集合管均有分泌功能，分泌的H+和K+均与小管内Na+进行交换；远曲小管分泌的NH3可与H+及C1—结合成NH4Cl排出。因为H+是由H2CO3分解形成的，具有抑制碳酸酐酶活性的药物可因H2CO3合成减少，而使H+浓度降低从而(cóngér)影响了Na+-H+交换，使Na+重吸收减少而呈现利尿作用。第六页，共六十四页。第六页，共六十四页。19:46远曲小管远端和集合管重吸收Na+的方式(fāngshì):1、Na+-K+交换,受醛固酮的调节2、H+-Na+交换。第七页，共六十四页。第七页，共六十四页。19:46（二）利尿药的分类常用(chánɡyònɡ)利尿药根据它们的利尿效能分为三类，见表表10-1利尿药的分类分类代表药物作用部位高效能利尿药呋塞米、依他尼酸、布美他尼髓袢升支粗段的皮质部与髓质部中效能利尿药氢氯噻嗪髓袢升支粗段的皮质部和远曲小管起始部分低效能利尿药螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利远曲小管和集合管第八页，共六十四页。第八页，共六十四页。19:46案例(ànlì)刘某，男，60岁。2个月前曾患急性心肌梗死。今日劳累后，突发剧咳，呼气急促，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安，大汗淋漓。查体：心率120次/分、呼吸38次/分血压160/95mmHg，两肺野可闻及密集小水泡音。问题：1．该患者可能患了哪种疾病？...
