第十五章抗癫痫药与抗惊厥药第一节抗癫痫药癫痫是一类慢性、反复发作性和突然发生的大脑机能失调综合征。病理特征：为脑神经元（群）突发性异常高频率放电并向周围扩散，引起(yǐnqǐ)的大脑功能的短暂失调综合征。第一页，共二十四页。由于异常放电神经元所在部位（病灶）和扩散(kuòsàn)范围的不同，临床表现各异。临床表现:表现为不同程度的运动、感觉、意识和植物神经功能紊乱症状。类型：部分性发作、全身性发作和未能分型的发作。第二页，共二十四页。癫痫的分型部分性发作（局部开始，局灶性）(1)单纯性1.运动性发作2.感觉(gǎnjué)性发作3.植物神经性发作4.精神性发作(2)复杂性发作1.精神运动性2.继发于单纯部分性发作的意识障碍者第三页，共二十四页。全身性发作(非局部开始)1.大发作(强直(qiángzhí)-阵挛发作)持续状态2.小发作(失神发作)3.不典型小发作4.强直发作5.阵挛发作6.无张力发作未能分型的发作1.婴儿痉挛等第四页，共二十四页。抗癫痫药物作用的机制从电生理的观点看，理论上药物作用的方式有两种:①抑制病灶神经元异常高频放电。增强GABA，（CLˉ开放）；抑制Glu能神经传道；②抑制异常放电向正常脑组织扩散(kuòsàn)。阻滞Na+、Ca2+电流。第五页，共二十四页。按化学结构(jiégòu)分类（1）乙内酰脲类：苯妥英钠（2）琥珀酰亚胺类：乙琥胺；（3）巴比妥类：苯巴比妥，扑米酮；（4）苯二氮卓类：地西泮，氯硝西泮；（5）二苯并氮杂卓类：卡马西平；（6）其他类：丙戊酸钠，等。第六页，共二十四页。苯妥英钠（sodiumphenytoin）又名大仑丁(dilantin)临床应用1.可用于除失神性小发作以外(yǐwài)的各型癫痫，为治疗大发作和部分性发作首选药。2.治疗三叉神经疼痛减轻疼痛，使发作次数减少。3.抗心律失常尤其适用于强心苷中毒的解救。第七页，共二十四页。苯妥英钠作用机制膜稳定作用:1.降低细胞膜对Na+，Ca2+的通透性，阻Na+内流，阻Ca2+内流。2.苯妥英钠不能抑制病灶的异常放电，但可阻止异常放电向周围(zhōuwéi)正常脑组织扩散。第八页，共二十四页。【不良反应】1.胃肠道反应食欲减退，恶心、呕吐等，与其强碱性有关。2.神经系统反应出现眼球震颤、共济失调，严重者可出现神经错乱，昏迷甚至死亡(sǐwáng)。3.牙龈增生长期使用，发生率为20%，与刺激胶原组织增生有关。第九页，共二十四页。4.血液造血系统长期应用可引起叶酸缺乏(quēfá)，巨幼红细胞性贫血等。5.过敏反应导致粒细胞缺乏，血小板减少等...
