2022年医学专题—第14讲-镇痛药重点(1).ppt

第十四章,镇 痛 药,第一页，共二十四页。,疼痛是多种原因（疾病、伤害刺激）所致的常见症状，使患者感受痛苦，影响病人情绪，尤其是剧痛，还可引起生理功能紊乱，甚至休克，适当选用镇痛是必要的。镇痛药消除或减轻疼痛的药物，镇痛时病人意识清醒，其他感觉不受影响。疼痛部位与性质(xngzh)是疾病诊断的重要依据，因此，对诊断未明的疼痛不宜过早用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。广义镇痛药分为阿片类镇痛药和解热镇痛抗炎药、局麻药。,第二页，共二十四页。,镇痛药分类(fn li)：阿片类，人工合成药，延和颅通定,一 阿片受体激动(jdng)药 阿片类药物具有强大的镇痛用反复应用易于成瘾,故又称成瘾性镇痛药(或麻醉性镇痛药.麻醉性药品),第三页，共二十四页。,吗啡(ma fi)(Morphine),药理作用1.中枢神经系统:(1)镇痛、镇静:吗啡具有很强的镇痛作用,对持续性钝痛较间歇性强。改善疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧反应，产生镇静作用皮下注射(p xi zh sh)5-10mg,可持续4-5小时.镇痛范围广,各种疼痛均有效.,第四页，共二十四页。,镇痛时,意识(y sh)及其它感觉不受影响具 有明显的镇痛作用和欣快感,消除焦 虑,紧张和恐惧等,提高疼痛的耐受 性.如外界环境安静,可致入睡.镇痛机制:与不同脑区(脑室导管周 围灰质、丘脑、脊髓背角胶质区等)的阿片受体(吗啡受体)结合,摸拟内 阿片肽(-内啡肽、强啡肽)的作用.,第五页，共二十四页。,第六页，共二十四页。,第七页，共二十四页。,(2)镇咳:抑制咳嗽中枢 使咳嗽反射减轻或消失。机制不明。(3)抑制呼吸:降低呼吸中枢对CO2的敏感性治疗量:呼吸频率(pnl)减慢 中毒量:呼吸衰竭死亡由于抑制呼吸,新生儿、婴儿易中毒 死亡,肺气肿、肺心病禁用,第八页，共二十四页。,(4)其它：催吐:初次使用(shyng)时可出现恶心、呕 吐、反复使用(shyng)可减轻 缩瞳:针尖样瞳孔为中毒特征 2.心血管系统(1)扩张外周容量血管及阻力血管,其 机制与促进组胺释放和中枢交感张 力降低有关(2)由于抑制呼吸引起CO2潴留继发性 引起脑血管扩张、脑脊液压力高,第九页，共二十四页。,3.兴奋平滑肌(1)与胃肠道的阿片受体结合 强大、持久地兴奋胃肠道平滑肌,使蠕动减少,此外还能抑制(yzh)消化液分泌,可导致便秘.(2)胆道括约肌痉挛性收缩,使胆道内 压升高和诱发胆绞痛.？缓解(3)支气管收缩,可诱发哮喘发作.(4)膀胱括约肌张力提高,导致尿潴留,第十页，共二十四页。,临床应用(yngyng)1.镇痛(1)用于其它镇痛药无效的急性锐痛.(2)胆绞痛、肾绞痛宜合用阿托品.,第十一页，共二十四页。,2.心原性哮喘(1)措施:吸氧、应用速效强心甙、氨 茶碱配以吗啡,以改善症状.(2)吗啡用于心源性哮喘的机制:扩张外周血管,减轻回心血量,减 轻心脏负荷,有利于肺水肿消除(xioch).降低呼吸中枢对CO2的敏感性,使 呼吸频率减慢,消除窒息感.镇静作用,消除恐惧感,降低心肌耗 氧量.3.止泻:用阿片酊,复方樟脑酊.,第十二页，共二十四页。,不良反应1.副作用:眩晕 恶心 便秘 排尿困难.2.反复应用(yngyng)产生耐受性和成瘾性:戒断症状 成瘾性与兰斑核NA神经原活动(放电)增加有关,可乐定可抑制其放电.3.过量可致急性中毒,出现昏迷,呼吸 深度抑制,瞳孔针尖样缩小,尿潴留,严重缺氧和血压下降,呼吸麻痹.除 对症治疗外,尚可注射吗啡对抗药纳 洛酮.,第十三页，共二十四页。,禁忌症1.诊断未明的急性腹痛.2.分娩和哺乳期止痛(zh tn).3.支气管哮喘、肺心病.4.颅脑损伤所致的颅内压升高者.,第十四页，共二十四页。,可待因特点及应用(yngyng)1、镇痛强度约为吗啡的1/122、镇咳作用为其1/43、对呼吸中枢抑制很轻4、成瘾性较弱,但久用也可成瘾5、为中枢性镇咳药,用于镇咳6、也可用于中等度疼痛,第十五页，共二十四页。,二 人工合成镇痛药度冷丁(哌替啶 Dolantin,Pethidine)作用特点1.镇痛作用为吗啡1/10,持续2-4小时.2.抑制呼吸及成瘾性较吗啡轻.3.与吗啡一样引起体位(t wi)性低血压、颅 内压升高.4.对胃肠平滑肌兴奋作用比吗啡弱,不 引起便秘.,第十六页，共二十四页。,应用1.镇痛:剧痛,如术后、创伤、烧伤等.内脏绞痛如胆绞痛、肾绞痛宜合用 阿托品 应慎用于分娩镇痛,临产前2-4小时 内不宜应用2.麻醉前给药3.人工(rngng)冬眠4.代替吗啡用于心源性哮喘,第十七页，共二十四页。,不良反应1.有头晕、恶心、呕吐(兴奋CTZ),心 动过速、体位 低血压.2.中毒剂量(jling)可致呼吸抑制、震颤、惊 厥.3.连续用药物1-2周可致耐受和成 瘾,一旦停药可产生戒断症状.禁忌症同吗啡.,第十八页，共二十四页。,安那度 镇痛作用强于度冷丁,对呼吸抑制作用弱,有成瘾性但较弱,临床用于小手术、泌尿科器械(qxi)检查,分娩止痛,也可与阿托品合用解除内脏绞痛.,第十九页，共二十四页。,芬太尼 镇痛效力比吗啡强100倍,作用发生快,但持续时间较短.成瘾性较轻.用于各种剧痛和作为(zuwi)麻醉辅助用药与神经安定药氟哌啶醇合用.,第二十页，共二十四页。,美沙酮(美散痛)镇痛作用和持续时间与吗啡(ma fi)相似,耐受性和成瘾性及其他作用弱于吗啡(ma fi),用于创伤、手术后、晚期癌症等原因引起剧痛.,第二十一页，共二十四页。,喷他佐辛(镇痛新)镇痛强度为吗啡的1/3,抑制呼吸作用为吗啡的1/2.成瘾性极小(非麻醉品).用于各种剧痛,如烧伤、创伤及胃、肝、胆术后疼痛(tngtng).二氢埃托啡 镇痛作用为吗啡的12000倍,成瘾性较吗啡轻.,第二十二页，共二十四页。,三 阿片(pin)受体拮抗剂:纳洛酮,纳曲酮 竞争性阻断阿片受体,用于吗啡类镇痛药急性中毒.,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,第十四章。疼痛是多种原因（疾病、伤害(shnghi)刺激）所致的常见症状，使患者感受痛苦，影响病人情绪，尤其是剧痛，还可引起生理功能紊乱，甚至休克，适当选用镇痛是必要的。疼痛部位与性质是疾病诊断的重要依据，因此，对诊断未明的疼痛不宜过早用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断,第二十四页，共二十四页。,