第三节心衰的发病(fābìng)机制心肌舒张功能障碍1.心肌主动舒张障碍2.心肌顺应性降低3.心肌舒张负荷减小与阻力增大室壁舒缩协调障碍心肌收缩性降低3.兴奋收缩偶联障碍2.能量代谢障碍1.收缩成分减少第一页，共三十八页。猜猜看猜猜看2.心脏是个高耗能器官，正常时主要(zhǔyào)能量物质是什么？A脂肪B葡萄糖C蛋白质1.心脏肿瘤很少，下列哪一种(yīzhǒn)ɡ似瘤不是瘤？A心房(xīnfáng)粘液瘤B横纹肌肉瘤C室3.心肌梗塞引起的心力衰竭主要是哪种类型？A舒张性心衰B收缩性心衰C混合性心衰第二页，共三十八页。心肌的舒张(shūzhāng)与收缩（复习）第三页，共三十八页。心肌收缩舒张(shūzhāng)周期（复习）细肌丝复位心肌主动(zhǔdòng)舒张膜钙通道开放胞外Ca2+内流SR钙通道开放储存(chǔcún)Ca2+释放细胞内游离Ca2+增加Ca2+与肌钙蛋白结合细肌丝反应点暴露粗肌丝头端与反应位点结合形成横桥粗肌丝头端ATP酶被激活释放能量使横桥连续摆动细肌丝滑入粗肌丝肌节缩短Na+-Ca2+交换、钙泵运转胞质Ca2+排出及储入SR心房收缩、心室充盈心肌被动舒张起搏点除极致心肌细胞除极肌钙蛋白复位横桥断开第四页，共三十八页。心肌收缩成分减少(jiǎnshǎo)致收缩性降低细胞(xìbāo)坏死细胞(xìbāo)凋亡细胞肥大排列改变1.心肌梗塞2.心肌炎3.心肌病4.继发损伤因素：氧自由基等5.心肌纤维化1.缺血缺氧2.炎症3.氧自由基4.细胞因子5.神经-体液因子活化心肌肌原纤维比例下降，收缩成分相对减少心肌坏死和心肌改建破坏心肌骨架结构，细胞滑脱移位，排列由并联至串联或紊乱心肌收缩成分减少的原因第五页，共三十八页。正常(zhèngcháng)心肌的能量代谢（复习）葡萄糖自由(zìyóu)脂肪酸乳酸(rǔsuān)乙酰辅酶A+Pi钙离子与肌钙蛋白结合→心肌收缩电子传递链H+ATPO2ADP+Pi能量生成能量利用能量转化储存CP按需分配按需分配第六页，共三十八页。心肌能量(néngliàng)生成障碍致收缩性降低心肌收心肌收缩性缩性↓↓冠心病→心肌缺血心肌改建→毛细血管密度↓严重贫血→血液含氧量↓缺氧(quēyǎn)ɡ能量生成(shēnɡchén)ɡ障碍心肌缺氧、钙超载、氧自由基线粒体损伤心肌改建VitB1缺乏→焦磷酸硫胺素↓→PHD活性↓线粒体比例↓线粒体细胞色素氧化酶↓线粒体功能障碍第七页，共三十八页。心肌能量转化(zhuǎnhuà)存储及利用障碍致收缩性降低ATP→ADP磷酸肌酸CK（MM）Pi+肌酸ATPADP肌酸PiCK（MM）+磷酸肌酸ATP酶心肌(xīnjī)改建CK（MM）↓CK（MB）↑磷酸肌酸生成(...
