2022年医学专题—第06篇-外科感染01(1).ppt

,外科(wik)感染（Surgical Infection）,第一页，共六十三页。,第一节：概论(giln)(conspectus),外科感染 是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括(boku)：一般感染；特异性感染；手术、创伤后腔内或伤口感染；手术后远离伤口的感染；器械检查后的感染。,第二页，共六十三页。,外科感染(gnrn)的特点：,1、病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响(yngxing)功能。2、多数有突出和明显的局部症状。3、大部分是由几种细菌引起的混合感染。,第三页，共六十三页。,一、分类(fn li)(classification）（一）、病因分类（Etiological classification）,1、非特异性感染(nonspecific infection)如疖、痈、丹毒、急性(jxng)乳腺炎、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。2、特异性感染(specific infection)：结核、伤风、气性坏疽。,第四页，共六十三页。,（二）、病程(bngchng)分类（Progress classification）,1、急性(jxng)感染（Acute infection）：病程小于三周 2、慢性感染（Chronic infection）：病程大于二月 3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周二月,第五页，共六十三页。,（三）、其他(qt)分类,1、原发性感染(gnrn)2、继发性感染3、混合性感染 4、二重感染5、条件性感染 6、医院内感染,第六页，共六十三页。,二、病因(bngyn)（Etiological factor）,（一）致病性微生物（细菌(xjn)、真菌、原虫等）粘附因子、荚膜或微荚 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）病菌数量 条件致病菌,第七页，共六十三页。,常见(chn jin)的化脓性感染致病菌,1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓 肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。2、链球菌(Streptococcus)：G+产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。3、大肠杆菌(colibacillus)：G-是肠道、胆道、泌尿系 感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G-常引起烧伤创面(chungmin)感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。5、变形杆菌(Bacillus proteus)：G-常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。,第八页，共六十三页。,（二）人体(rnt)的防御能力,1、局部情况 皮肤粘膜缺损 导管阻塞 局部组织缺血 异物及坏死组织残留2、全身情况 严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）特殊治疗（激素、化疗、放疗(fn lio)）严重营养不良 爱滋病病人,第九页，共六十三页。,三、感染(gnrn)的预防(Prevention of infection),（一）防止微生物污染认真实施卫生管理 认真实施消毒灭菌技术坚持无菌术原则 及时正确处理伤口（二）提高机体抗感染能力特异性免疫疗法积极治疗降低抗感染能力的原发病努力(n l)改善病人的营养状态,第十页，共六十三页。,四、病理变化(Pathological change),（一）非特异性感染 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩散(kusn)4、转为慢性炎症（二）特异性感染 1、结核感染 2、破伤风、气性坏疽感染 3、真菌感染,第十一页，共六十三页。,五、诊断(zhndun)(diagnosis),（一）临床表现(Clinical situation)局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。病理基础：充血、渗出、坏死。全身症状：轻者无全身症状。发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退(jintu)、白细胞代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等,第十二页，共六十三页。,第十三页，共六十三页。,（二）辅助(fzh)检查(Assist examination),1、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫、等2、影象学检查：B超、X线、CT、MR等3、诊断(zhndun)性穿刺：,第十四页，共六十三页。,六、治疗(zhlio)（Therapy）,总的原则：1、去除感染病因和毒性物质(wzh)2、增强人体的抗感染和修复能力,第十五页，共六十三页。,（一）局部(jb)治疗,1、患部制动休息(xi xi)2、外用药 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）4、手术治疗,第十六页，共六十三页。,（二）全身(qun shn)疗法,1、支持疗法：休息 加强营养高热量、高维生素C.B.降温 输血、输液、输蛋白免疫疗法糖皮质激素治疗2、抗菌素治疗3、多系统器官功能(gngnng)衰竭的防治4、中药治疗,第十七页，共六十三页。,第二节：软组织的急性(jxng)化脓性感染,一、疖（furuncle)（一）病因：大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富(fngf)的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。,第十八页，共六十三页。,（三）、临床表现,红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症(ynzhng)消失、愈合。位于“危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。,第十九页，共六十三页。,（四）预防：注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。（五）治疗：早期热敷、外敷鱼石脂软膏(rungo)；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。,第二十页，共六十三页。,二、痈(carbuncle)（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染(gnrn)（二）、病理：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮”、“搭背”。,第二十一页，共六十三页。,（三）临床表现 局部：微隆起(ln q)，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口”状。全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。,第二十二页，共六十三页。,（四）治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成(xngchng)时切开引流，“+”“+”切口，深达筋膜，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。,第二十三页，共六十三页。,三、急性(jxng)蜂窝织炎（acute cellulitis),（一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。（二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常(zhngchng)组织无明显界限。,第二十四页，共六十三页。,（三）临床表现,局部：浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死；深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛、全身症状重。新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。产气性(q xing)皮下蜂窝织炎 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起,第二十五页，共六十三页。,全身：高热、寒战(hnzhn)、头痛、乏力、白细胞计数；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。,第二十六页，共六十三页。,（四）治疗(zhlio),1、患部休息、早期热敷理疗(llio)。2、广泛切开引流换药。3、抗菌素治疗。4、营养支持。,第二十七页，共六十三页。,四、丹毒(dnd)（erysipelas),（一）病因病理：致病菌为链球菌，是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。（二）临床表现：好发于下肢和面部，局部片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力性水庖，引流区域 淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热(f r)等全身症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。,第二十八页，共六十三页。,（三）治疗(zhlio),1、休息、抬高患肢。2、50%硫酸镁湿热敷。3、静脉(jngmi)应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。4、下肢丹毒有足癣者应同时治疗。,第二十九页，共六十三页。,五、浅部急性(jxng)淋巴结炎和淋巴管炎,（一）病理和临床表现 急性淋巴结炎（acute lymphadenitis)早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。晚期(wnq)：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。急性淋巴管炎（acute lymphangitis)表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。,第三十页，共六十三页。,（二）治疗(zhlio),1、局部理疗、热敷(rf)2、处理原发病灶3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流4、应用抗菌素,第三十一页，共六十三页。,第三节 手部化脓性感染(gnrn),一、概述：手的急性化脓性感染较多见，处理不当可影响手的功能，甚至造成病残。二、手的解剖特点及手感染的特殊性 1、手掌面皮肤厚而致密，皮下脓肿难以溃破。2、手掌面皮肤有很微密的纤维组织(zzh)，与皮肤垂直，一端连着真皮层，另一端固定在骨膜、腱鞘、或掌筋膜上。它们将手掌面皮下组织(zzh)分为很多坚韧密闭的小腔，感染后脓液难以向四周扩散，因而往往向深部组织(zzh)蔓延。形成腱鞘炎或骨髓炎。,第三十二页，共六十三页。,3、手掌面皮肤致密，手背皮下组织疏松，淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感染时手背常肿胀明显而易误诊为手背感染。4、手组织结构致密，神经丰富，感染后张力很高，神经末梢受压，故疼痛剧烈。5、手部腱鞘(jinqio)、滑囊与筋膜间隙相互沟通，发生感染后常可蔓延全手，甚至累及前臂。,第三十三页，共六十三页。,第四节：全身性外科(wik)感染,败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁 殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染 血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各 处组织或器官内发生转移性脓肿者。菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的 防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻 微的全身反应。毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈(jli)的全 身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏 的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染 灶内。,第三十四页，共六十三页。,脓毒症：（sepsis)感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。菌血症：(bacteremia)细菌进入血液循环，血细菌培养阳性(yngxng)全身炎性反应综合症：（SIRS）是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。,第三十五页，共六十三页。,病因：细菌毒力太强；机体抵抗感染能力(nngl)低下；静脉导管感染 肠源性感染,第三十六页，共六十三页。,临床表现,（一）脓毒症的共同表现起病急、发展快、高烧40-41。头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），腹泻、大汗、贫血。呼吸困难，脉搏细速。肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。白细胞计数，大于2万-3万，核左移，出现中毒颗粒，血细菌(xjn)培养阳性。出现感染性休克,第三十七页，共六十三页。,（二）不同病原菌引起(ynq)脓毒症的特点,1、G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢温暖(wnnun)，常有皮疹、腹泻、呕吐