2022年医学专题—第06篇-外科换药技术(1).ppt

外科(wik)护理学,View in Slide Show Mode(F5)to see Flash,第一页，共六十五页。,2023/6/20,2,外科(wik)基本换药,山西(shn x)中医学院护理系吕康,第二页，共六十五页。,2023/6/20,3,基本(jbn)原则：无菌原则,白求恩在山西五台(w ti)松岩口模范病室动手术（1938）,第三页，共六十五页。,2023/6/20,4,白求恩检查(jinch)八路军伤病员 1938,第四页，共六十五页。,2023/6/20,5,白求恩检查八路军伤病员 1938 军区卫校 露天(ltin)讲课（1938）,第五页，共六十五页。,2023/6/20,6,白求恩在山西五台松岩口模范(mfn)病室(1938),第六页，共六十五页。,2023/6/20,7,第七页，共六十五页。,2023/6/20,8,石膏(shgo)绷带（1944）盐水注射（1944）,第八页，共六十五页。,2023/6/20,9,给老乡看病(kn bng)（1944）实习（1944）,第九页，共六十五页。,2023/6/20,10,外科(wik)换药（1944）,第十页，共六十五页。,2023/6/20,11,外科手术（1944）打针(d zhn)（1944）,第十一页，共六十五页。,2023/6/20,12,耳鼻喉科（1944）,第十二页，共六十五页。,2023/6/20,13,白求恩卫校上课(shng k)白求恩卫校上课 头部解剖,第十三页，共六十五页。,2023/6/20,14,历史(lsh)会永远记着,白求恩卫校校长殷希彭医学博士指导(zhdo)学生做研究工作 研究（1944）,第十四页，共六十五页。,2023/6/20,15,1、观察伤口情况，作相应处理；2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；3、保持和防止(fngzh)伤口受损和外来感染。,【换药目的(md)】,总的目的：通过以上三点达到促进(cjn)促进(cjn)组织生长；伤口愈合的最终目的。,第十五页，共六十五页。,2023/6/20,16,1、有异物(yw)或失去活力的组织需要清除者；2、需松动拔除或更换引流物者；3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者；4、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。,换药指针(zhzhn),第十六页，共六十五页。,2023/6/20,17,1、树立无菌观念；2、解除敷料的方法；3、换药物品的传递方法；4、创面及周围皮肤的消毒方法；5、包扎固定(gdng)方法；6、污物敷料的处理。,基本(jbn)技术,第十七页，共六十五页。,2023/6/20,18,1、换药室环境(hunjng),一般应设两间换药室：无菌换药室，用于无菌伤口的换药;清洁换药室，用于感染伤口的换药及术前准备、检查和设计。换药室的要求：要有良好的卫生设施，已便于地面的冲刷和墙壁(qingb)的清洁。面积合理以便于医务人员操作。自然光线充足，有足够的照明设施、配备单头无影灯、安装空气净化器、保持空气清新、降低细菌和病毒密度、减少感染机会。,第十八页，共六十五页。,2023/6/20,19,2、换药室管理(gunl),换药室严格消毒。定期测试紫外线照射强度。严格区分无菌、清洁、污染的物品，并且要标上标志，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，防止交叉感染。护士应对任何违反无菌操作的行为都有责任监督和制止。病人家属和外换药人员均不能进入换药室。医生护士进入换药室时必须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前后须用肥皂彻底洗手(x shu)。严格遵守无菌操作原则，一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一套的原则。,第十九页，共六十五页。,2023/6/20,20,3、设备及器具（1）多功能换药床，器械柜，换药车，活动圆椅，大小敷料(flio)罐，无菌大方盘和小方盘，酒精灯，不锈钢镊子罐，酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、干棉球、盐水棉球罐；无菌一次性手套，一次性换药碗、注射器等。主要配备常用消毒液酒精，碘伏以及艾力克。,第二十页，共六十五页。,2023/6/20,21,（2）基本(jbn)器械：,眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌板、针、线、口镜等。根据专科情况配备(pibi)绷带、弹性绷带、石膏绷带等,第二十一页，共六十五页。,2023/6/20,22,换药前准备(zhnbi),（1）病人准备：向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应(fnyng)，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；条件允许送病人到换药室交换敷料；让病人保持适当体位，要求能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩；尽力尊重病人隐私权。,第二十二页，共六十五页。,2023/6/20,23,（2）换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手(x shu)。（3）物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘个（放污染敷料），镊子2把，剪刀把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。,第二十三页，共六十五页。,2023/6/20,24,（4）换药盘及无菌敷料(flio)包：,将无菌敷料包平放于清洁换药盘（碗）上。包内放镊子两把，按需放适量消毒脱脂纱布、盐水棉球、酒精棉球应分格放置于消毒盘内。避免互相渗透以及相应引流(ynli)物。另一消毒盘（碗）准备盛放以用过的敷料。,第二十四页，共六十五页。,2023/6/20,25,常用敷料(flio)选择,1、酒精（乙醇）：最常用的皮肤消毒剂。75%灭菌(mi jn)消毒；50%防褥疮；20%50%擦浴，高热的物理降温。消毒原理：能吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，达到杀灭细菌的目的。75%的酒精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀死细菌，酒精浓度低于75%时，由于渗透性降低，也会影响杀菌能力。用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精不能很好地渗入细菌内部，影响其杀菌能力。可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不行，效果最好的是75%。,第二十五页，共六十五页。,2023/6/20,26,表皮完整的伤口可以用酒精换药。如表皮破损不能用酒精（或者说粘膜消毒应忌用酒精），一般(ybn)选用碘伏。经典的消毒方法：2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。酒精极易挥发，因此，消毒酒精配好后，应立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、备用，以免因挥发而降低浓度，影响杀菌效果。,第二十六页，共六十五页。,2023/6/20,27,2、碘酒(din ji)/碘伏：,第二十七页，共六十五页。,2023/6/20,28,3、0.9生理盐水(shnglynshu)：,主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲洗能够去处一些杂质和感染物。湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜部位。创面潮湿有利于组织生长，同时生理盐水纱布还有通畅引流(ynli)的作用。但潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在68小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好34次/日）。创面同时加用庆大霉素湿敷，头12次效果是较好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。,第二十八页，共六十五页。,2023/6/20,29,4、高渗盐水：,主要用于：创面水肿较重时。目的：创口(chungku)局部肿胀未愈，能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。,第二十九页，共六十五页。,2023/6/20,30,5、高渗葡萄糖：,【作用机制】脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；1、分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿(shuzhng)2、同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;3、葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合；,第三十页，共六十五页。,2023/6/20,31,【用途】感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物(yow)换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,褥疮等疗效较为显著。,第三十一页，共六十五页。,2023/6/20,32,第三十二页，共六十五页。,2023/6/20,33,6、凡士林纱布(shb)（油纱）：,提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血；对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。7、3双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除(q ch)粘附的敷料，预防厌氧菌感染。8、0.2-0.5庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。9、0.02呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。,第三十三页，共六十五页。,2023/6/20,34,10、氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。11、胰岛素：糖尿病患者的不愈合(yh)创口。12、2红汞：皮肤黏膜的消毒，皮肤擦伤最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎。13、鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。14、0.5-2醋酸：烫伤、烧伤感染的创面。15、0.05洗必太：创面、伤口冲洗。16、利凡诺：收缩创口效果最好（直接湿覆）。17、50硫酸镁溶液：挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。18、5硼酸软膏：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜.使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。,第三十四页，共六十五页。,2023/6/20,35,操作步骤,第三十五页，共六十五页。,2023/6/20,36,1、洗手、戴口罩及帽子，携带已备齐的物品到病人床旁或送病人到换药室；2、让病人保持适当体位；3、解开(ji ki)敷料：先用手取除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口粘连时先用生理盐水浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口立纵轴方向一致，以减轻疼痛和组织损伤，将脏敷料放入专盛污物的盘（盆）内；,第三十六页，共六十五页。,2023/6/20,37,4、用揭开内敷料的镊子，夹持75%的酒精纱球，消毒伤口周围皮肤，从伤口边缘逐渐向外（如为感染伤口消毒程序则由外向内）；5、用另一把镊子夹持盐水棉球搽洗创面；6、伤口创面获得良好暴露后，做必要的检查和相应处理、覆盖外敷料，胶布固定必要时加用棉垫，绷带包扎(boz)固定。整理床铺，各用物归还原处，妥善回收和分类处理脏敷料。,第三十七页，共六十五页。,2023/6/20,38,注意(zh y)观察针眼情况：,1、针眼周围及缝线(fn xin)下组织红肿触痛及硬结皮温高，用70乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次；2、针眼有脓液，可用棉球挤压针眼使脓液溢出，经2碘酒局部烧灼后再用70乙醇纱湿敷；3、针眼脓液较大时，可间断拆线再用70乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次。,第三十八页，共六十五页。,2023/6/20,39,拆线(chi xin)时间,头颈面部35天，胸、腹、背、臀部79天，四肢710天，手足背1012天，足底半月或更长，张力缝线1416天。贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口(qi ku)过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。,第三十九页，共六十五页。,2023/6/20,40,换药次数(csh),1术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；2感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；3新鲜肉芽创面，隔12天换药1次；4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；5烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮(xingp)膜引流，常在术后48小时拔除；6橡皮管引流伤口23天换