神经(SHÉNJNG)Ī源性膀胱的康复治疗第一页，共六十四页。定义(dìngyì)解剖基础生理分类临床表现评定康复目标康复治疗并发症第二页，共六十四页。定义(DNGY)ÌÌ当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存(chǔcún)和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。第三页，共六十四页。膀胱：•底：呈三角形，朝向后下方•体：前方(qiánfāng)膀胱尖与底之间为膀胱体•颈：膀胱下部呈漏斗形逐渐变细，并与尿道口相连部分•膀胱空虚时呈锥体形；•膀胱充盈时呈卵圆形；第四页，共六十四页。膀胱(pángguāng)壁结构---粘膜与粘膜下层---肌层：由平滑肌构成，分内纵、中环、外纵三层---浆膜膀胱颈--膀胱与尿道交接部，习惯称内括约肌，实际不存在内括约肌，有括约肌功能，为功能性内括约肌。尿道--控制尿液的作用，有平滑肌和横纹肌。第五页，共六十四页。解剖(JIPU)ĚŌ基础储尿与排尿控制的外周结构主要由膀胱逼尿肌和括约肌组成。逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤维相互交错(jiāocuò)排列而成。第六页，共六十四页。膀胱(PNGGUNG)ÁĀ和尿道的生理功能膀胱和尿道的主要功能有：（1）以较低的膀胱内压和较高的尿道压力储存尿液；（2）规律地排出尿液。储尿和排尿均为反射(fǎnshè)活动，在中枢神经和周围神经（交感、副交感和躯体神经）的控制下协调完成。当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。第七页，共六十四页。---正常情况下储尿过程：•膀胱逼尿肌松弛•膀胱颈收缩•尿道外括约肌收缩---正常情况下排尿分为三个步骤：•膀胱充盈时感觉反馈，（膀胱内尿量增加，内压达15cmH2O（1.47KPa）以上时—刺激膀胱壁的牵张感受器—冲动沿盆神经经过腰骶部排尿初级(chūjí)反射中枢—同时也达到脑干和大脑皮质的排尿反射高级中枢—产生尿意）•逼尿肌收缩，•尿道外括约肌松驰，尿液排出。---正常人的膀胱容量：350—550ml，低于100ml为小膀胱；逼尿肌失代偿是可达到1000ml。第八页，共六十四页。储尿期基本(JĪBĚN)力学特征膀胱舒张，膀胱内压＜15cmH2O，无逼尿肌收缩尿道平滑肌及尿道横纹肌呈持续收缩，膀胱内压＜尿道压腹压增加，如咳嗽或做用力动作使膀胱压升高(shēnɡɡāo)时，尿道压同步升高(shēnɡɡāo)上述特征保证：储尿期膀胱能低压储尿、无尿失禁两个生理要求。第九页，共六十四页。逼尿肌持续有力地收缩，膀胱内压迅速上升，尿道平...
