2022年医学专题—皮肤病学之-常见真菌性皮肤病(1).pptx

常见(chn jin)浅部真菌性皮肤病,皮肤癣菌病：皮肤癣菌引起的表皮、甲板、毛发病变 念珠菌病：白色(bis)念珠菌引起的皮肤粘膜病变,Copyright 2014 WUST.All rights reserved.,第一页，共八十六页。,2,常见(chn jin)浅部真菌性皮肤病,一、皮肤癣菌病(dermatophytosis)皮肤癣菌（丝状菌）引起属侵袭性感染侵犯角化组织(zzh)，如头癣、体癣、手足癣等二、念珠菌病(candidiasis)念珠菌（酵母菌）引起属条件性感染引起皮肤粘膜及内脏器官感染,第二页，共八十六页。,3,一、皮肤癣菌病,简称癣(tinea,ringworm)皮肤癣菌引起的侵袭性感染多见于温暖湿润的环境和季节直接或间接接触传染（包括自身传染）侵犯人体含有角蛋白的表皮、毛发和甲板部位按部位命名(mng mng)，如头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣等感染严重时，可发生变态反应性的癣菌疹局部或全身使用抗真菌药物治疗有效,第三页，共八十六页。,皮肤癣菌病类型(lixng),按发病部位分头癣、体癣、手足癣按感染(gnrn)病原体分毛癣菌属(trichophyton)小孢子菌属(microsporum)表皮癣菌属(epidermophyton),4,第四页，共八十六页。,5,头癣(tu xun)(tinea capitis),好发于儿童及青少年累及头皮和头发，可引起断发和秃发主要经由于患者和患病动物密切接触传染；接触污染理发(l f)工具、帽子、枕巾等可间接传染分为黄癣、白癣、黑点癣；白癣和黑点癣可引起脓癣饲养宠物普遍，白癣、脓癣有增加趋势；黄癣已明显减少；黑点癣少见,第五页，共八十六页。,6,黄癣(hungxun)(favus),曾经最常见，现已少见，俗称“癞子头”，“癞痢头”儿童发病，未治疗可迁延至成年早期为毛囊(monng)性小斑点，逐渐扩大和增厚为灰黄色蝶形痂，剥去痂为糜烂面毛发干枯、折断，最终导致秃发和疤痕轻度瘙痒检查可见直接镜检：发内条状菌丝和关节孢子；痂内鹿角状菌丝和厚壁孢子培养：许兰氏黄癣菌Wood灯：暗绿色荧光,第六页，共八十六页。,7,黄癣(hungxun),蝶形黄色痂，毛发干枯、稀疏，折断(sh dun)和秃发,第七页，共八十六页。,8,黄癣(hungxun),黄癣(hungxun)痂融合成片，地图状秃发，头皮萎缩性疤痕,第八页，共八十六页。,许兰氏黄癣(hungxun)菌,9,许兰氏黄癣(hungxun)菌(Trichophyton Schoenleinii)：痂中鹿角状菌丝和毛发内菌丝,第九页，共八十六页。,10,白癣(bi xun)(tinea alba,white ringworm),儿童发病，未治疗至成年自行消退皮疹为群集红色小丘疹(qizhn)，逐渐扩大、融合为大小不等圆型白色鳞屑性斑，周围有卫星状较小的皮疹头发长出头皮24mm折断（高位断发），根部毛发周围包裹白色物质，称为菌鞘炎症反应轻或无，青春期自愈，无秃发和疤痕不同程度的瘙痒检查直接镜检：发外围绕毛发密集圆形小孢子培养：犬小孢子菌，铁锈色小孢子菌等 Wood灯：亮绿色荧光,第十页，共八十六页。,11,白癣(bi xun),多个圆形白色(bis)鳞屑斑，毛发稀疏,第十一页，共八十六页。,犬小孢子(boz)菌,12,犬小孢子菌(Microsporum canis)：毛发(mof)外大量圆形小孢子,第十二页，共八十六页。,黑点(hi din)癣(black-dot ringworm),较罕见，儿童成人均可发病皮疹初起为灰白色鳞屑斑，逐渐扩大成大片状毛发刚出头皮即折断（低位断发），头皮出现黑点炎症轻或无发展缓慢，长期不愈愈后留有秃发和点状萎缩性疤痕检查(jinch)直接镜检：发内链状排列大孢子培养：紫色毛癣菌，断发毛癣菌等 Wood灯：无荧光,13,第十三页，共八十六页。,黑点(hi din)癣,14,灰白色大片鳞屑(ln xi)斑，低位断发呈黑点状,第十四页，共八十六页。,断发毛(f mo)癣菌,15,断发毛癣菌(Trichophyton tonsurans)：毛发(mof)内链状排列圆形大孢子,第十五页，共八十六页。,16,黄癣、白癣和黑点(hi din)癣的比较,第十六页，共八十六页。,脓癣(kerion),亲动物性皮肤癣菌（犬小胞子菌、须癣毛癣菌等）引起的剧烈变态反应性炎症家庭饲养宠物增多导致发病增加皮疹初起为毛囊(monng)炎性丘疹，后发展为头皮脓肿，在毛囊(monng)口形成蜂窝状排脓口毛发松动，易拔出局部疼痛或压痛，耳后淋巴结肿大可引起癣菌疹，可继发细菌感染，可有秃发和瘢痕,17,第十七页，共八十六页。,脓癣,18,头皮(tup)脓肿，蜂窝状排脓，毛发脱落,第十八页，共八十六页。,19,头癣(tu xun)的预防和治疗,注意个人卫生注意消毒和隔离(gl)，避免和患者、患病宠物密切接触剪除或拔除患处毛发，清除患处痂和鳞屑内用抗真菌抗生素灰黄霉素、伊曲康唑、特比萘芬注意检查肝功能外用抗真菌药物碘、硫黄、联苯苄唑等,第十九页，共八十六页。,20,体癣(t xun)(tinea corporis)和股癣(tinea cruris),体癣发生于除头发、掌跖和甲板以外平滑皮肤处股癣特指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体癣红色毛癣菌是最常见的致病真菌，尚有须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬小胞子菌等引起局部不透气，肥胖多汗，卫生差，糖尿病患者，应用免疫(miny)抑制剂者等容易发生刮取皮疹边缘鳞屑做真菌直接镜检或培养阳性,第二十页，共八十六页。,21,体癣(t xun),好发于颜面、颈、躯干，四肢和手足背等夏季多发界限清楚环形皮疹，边缘隆起，有小丘疹、小丘疱疹(po zhn)、小水疱及鳞屑，中央消退，遗色素沉着可逐渐向四周扩大，可形成多环形瘙痒明显检查边缘鳞屑取材真菌直接镜检阳性；培养出红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等,第二十一页，共八十六页。,22,体癣(t xun),由三个同心环形的隆起形成(xngchng)的斑块，隆起处有小丘疹、小丘疱疹，斑块表面细小鳞屑和轻度色素沉着,第二十二页，共八十六页。,23,体癣(t xun),圆形斑块由两个同心(tngxn)环状隆起形成，隆起处为红斑和小丘疹、丘疱疹构成，表面有鳞屑,第二十三页，共八十六页。,24,体癣(t xun),覆盖背部大部的边界清晰(qngx)鳞屑性红斑，边缘明显红斑及丘疹，中央花斑状红斑及丘疹，伴色沉斑,第二十四页，共八十六页。,25,体癣(t xun),耳廓鳞屑性红斑，皮疹边缘(binyun)处有小丘疹,第二十五页，共八十六页。,体癣(t xun),26,足癣蔓延至足背引起(ynq)体现样皮疹,第二十六页，共八十六页。,27,股癣(xun),单侧或双侧腹股沟、臀沟，可蔓延至股内侧、耻骨和臀部界限清楚红色环形或圆型斑片或斑块，边缘可见小丘疹、小丘疱疹、小水疱和片状鳞屑和色素沉着(chnzhu)斑，炎症明显时轻度水肿，可有湿疹样渗出或苔藓样肥厚瘙痒剧烈检查边缘鳞屑取材直接镜检阳性培养出红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等,第二十七页，共八十六页。,28,股癣(xun),双大腿(dtu)内侧近腹股沟处暗红斑，表面散在小丘疹，有鳞屑和色素沉着,第二十八页，共八十六页。,29,股癣(xun),股内侧数个弧形(h xn)鳞屑红斑,第二十九页，共八十六页。,30,股癣(xun),臀部鳞屑性红斑、丘疹(qizhn)和抓痕，臀沟处红斑和糜烂,第三十页，共八十六页。,31,体癣和股癣(xun)的比较,第三十一页，共八十六页。,32,体癣和股癣(xun)的预防和治疗,注意个人卫生内衣宽松透气，保持局部干燥避免接触污染衣物、用品及接触患病宠物等积极治疗足癣和甲癣外用抗真菌剂治疗和预防（腹股沟处等薄嫩部位选用刺激性小的药物和剂型）持续用药(yn yo)至皮疹消退，并继续用药(yn yo)12周，可减少复发,第三十二页，共八十六页。,33,手足癣,手癣(tinea manus)指手掌、掌侧缘、指侧缘和指间皮肤的受累足癣(tinea pedis,athletes foot)指足趾间、足跖、足侧缘和足根的皮肤受累多见于温暖潮湿的气候或季节足癣是最常见的皮肤癣菌感染，世界范围广泛流行足癣可自身传染引起其他部位的癣菌感染局部潮湿、多汗、不透气、卫生差等引起红色毛癣菌最常见，尚有须癣毛癣菌、石膏样小孢子(boz)菌、絮状表皮癣菌引起,第三十三页，共八十六页。,34,手足癣,手足癣有三种临床类型水疱鳞屑型角化(jio hu)过度型浸渍糜烂型常以一型为主，兼有其他类型各类型可因季节不同相互转换炎症明显时可出现癣菌疹,第三十四页，共八十六页。,足癣(tinea pedis),南方多见，夏季多发为最常见的皮肤癣菌病，可自体传染引起其他癣病水疱鳞屑(ln xi)型趾间、趾侧、足跖，足侧群集或散在位置较深的透亮小水疱，群集水疱呈多房形大疱，干燥后片状或领圈状脱屑瘙痒明显角化过度型足跟、足跖角质增厚、干燥、皲裂、出血无痒感,35,第三十五页，共八十六页。,36,足癣,浸渍糜烂型趾间表皮浸渍、发白变软、裂隙或剥脱糜烂明显瘙痒，恶臭易继发感染出现化脓，糜烂、溃疡，引起小腿丹毒，足背蜂窝织炎，下肢急性淋巴管、淋巴结炎等多种类型同时可见，以一种(y zhn)为主检查边缘鳞屑取材真菌直接镜检阳性培养出红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等,第三十六页，共八十六页。,37,足癣,深在多群小水疱(shupo)，伴脱屑，皮肤有红斑,第三十七页，共八十六页。,38,足癣,足缘红斑、散在小水疱，伴鳞屑(ln xi)和角化,第三十八页，共八十六页。,39,足癣,足跟粗糙(cco)，角化，皲裂,第三十九页，共八十六页。,40,足癣,足趾间皮肤浸渍发白(f bi)，剥脱,第四十页，共八十六页。,足癣,41,浸渍糜烂(mln)型足癣继发感染,第四十一页，共八十六页。,42,手癣(shu xun)(tinea manus),与足癣类似，少有浸渍糜烂型单侧蔓延(mn yn)至双侧容易慢性化，皮肤角化粗糙，类似手湿疹真菌检查阳性,第四十二页，共八十六页。,43,手癣(shu xun),手掌虎口侧红斑基底(j d)上密集小水泡，伴脱屑,第四十三页，共八十六页。,44,手足癣,第四十四页，共八十六页。,45,手足癣的鉴别(jinbi)诊断,剥脱性角质松解症汗疱疹(po zhn)手湿疹,第四十五页，共八十六页。,46,剥脱性角质(jiozh)松解症,春秋季多见伴手足多汗双掌跖、指趾对称发生(fshng)白色斑点状小片表皮剥脱（领圈样脱屑，类似干涸小水疱），剥撕后为片状鳞屑，可不断增多、扩大，无炎症表现无自觉症状有自限性，反复发作真菌检查阴性,领圈(ln qun)状向外扩大的片状薄鳞屑,第四十六页，共八十六页。,汗疱疹(po zhn),夏末秋初发病，常年反复发作伴手足(shuz)多汗双侧掌跖、指趾，尤其是侧缘深在，米粒大水疱，半球形，周围皮肤一般正常，自行干燥后脱屑真菌检查阴性,47,手指密集深在米粒大水疱，周围皮肤(p f)无红晕,第四十七页，共八十六页。,手湿疹(sh zhn),双手对称发生由红斑和浸润性斑片，间有小丘疹、小丘疱疹，长期不愈手掌和手指(shuzh)干燥角化、皲裂、色素沉着手背浸润肥厚斑块、苔藓样变接触碱性或其他刺激物加重，出现小丘疹、丘疱疹真菌检查阴性,48,双手干燥、粗糙、角化(jio hu)，伴皲裂，皮肤红斑,第四十八页，共八十六页。,49,手足癣的预防(yfng)和治疗,保持局部清洁、干燥和透气避免皮肤长期接触酸碱性物质引起角质层屏障(pngzhng)破坏消毒和预防性用药甲醛熏蒸鞋袜、外用粉剂干燥足趾、15%冰醋酸泡足、外用抗真菌剂乳剂等积极治疗甲癣外用抗真菌剂并根据皮疹类型选择适合剂型水疱和浸渍应使局部干燥、收敛鳞屑和角化应使局部角质剥脱皮肤有破损处使用温和药物和制剂继发细菌感染首先治疗细菌感染持续使用抗真菌药物至皮疹消退后，仍需继续用药12周,第四十九页，共八十六页。,50,甲真菌病,甲真菌病(ony